醫(yī)用幾丁糖在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討

黃文蓉 林瑞蓮 盧裕蘭

（福建省龍巖市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 龍巖 364000）

醫(yī)用幾丁糖在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討

黃文蓉 林瑞蓮 盧裕蘭

（福建省龍巖市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 龍巖 364000）

目的 探究分析婦產(chǎn)科手術(shù)患者應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖的臨床價(jià)值。方法 選自我院2010～2011年收治的婦產(chǎn)科外科手術(shù)患者共50例，對其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，歸納總結(jié)醫(yī)用幾丁糖對婦產(chǎn)科患者術(shù)后粘連的臨床效果。結(jié)果 對所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間最長為2年，其中僅有1例患者出現(xiàn)不全梗阻，經(jīng)對癥治療后痊愈，其余患者均無出現(xiàn)因?yàn)檎尺B腸梗阻導(dǎo)致需要再次進(jìn)行手術(shù)的情況，臨床有效率達(dá)到98.0%。結(jié)論 對婦產(chǎn)科手術(shù)患者使用醫(yī)用幾丁糖能夠使得術(shù)后腸粘連發(fā)生概率顯著下降，對于術(shù)后排氣還有切口愈合狀況不會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。醫(yī)用幾丁糖是有效防止患者出現(xiàn)腸粘連的生物材料，值得臨床推廣。

醫(yī)用幾丁糖；婦產(chǎn)科手術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

對于接受婦產(chǎn)科手術(shù)患者來說，在術(shù)后出現(xiàn)粘連甚至是粘連性腸梗阻的現(xiàn)象時有發(fā)生，特別是進(jìn)行了盆腔粘連手術(shù)或者是惡性腫瘤手術(shù)等創(chuàng)面較大的手術(shù)之后，出現(xiàn)粘連的概率相對更高，這種術(shù)后不良反應(yīng)對患者的臨床治療效果以及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響。以往對這種情況的應(yīng)對方式是主張通過更加熟練的手術(shù)技巧以達(dá)到降低術(shù)后粘連狀況發(fā)生，但是效果卻是不如人意。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示醫(yī)用幾丁糖對防止婦產(chǎn)科術(shù)后粘連有著突出的效果[1]。為了更加深入的了解醫(yī)用幾丁糖在臨床上面的應(yīng)用價(jià)值，對我院2010～2011年婦產(chǎn)科收治的手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2010～2011年以來進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者共50例。其中患者進(jìn)行的手術(shù)主要如下：7例患者進(jìn)行子宮全切術(shù)，7例患者進(jìn)行子宮次全切除術(shù)，3例患者接受宮頸癌根治術(shù)，19例患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)，5例患者接受子宮肌瘤剔除術(shù)，3例患者接受輸卵管開窗術(shù)以及6例患者進(jìn)行異位妊娠手術(shù)。所有患者中年齡最大的為64歲，年齡最小的為26歲，平均年齡為44.5歲。本次研究對象中，38例患者為第一次手術(shù)，8例患者為第二次手術(shù)，4例患者為三次手術(shù)或者以上。手術(shù)過程中，患者粘連狀況主要如下：沒有出現(xiàn)粘連的患者21例；Ⅰ級粘連的患者6例；Ⅱ級粘連的患者7例；Ⅲ級粘連的患者11例；Ⅳ級粘連的患者5例。

1.2 治療方法

本次研究醫(yī)用幾丁糖主要產(chǎn)自石家莊億生堂，該藥物的pH值在（7.0～7.2）之間，1支劑量為3mL，對患者使用劑量在（6～20）mL之間，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行劑量的調(diào)整。患者在手術(shù)結(jié)束之后，使用醫(yī)用幾丁糖在其手術(shù)創(chuàng)面上、周圍壁層腹膜還有腸管表面進(jìn)行涂抹，如進(jìn)行了子宮肌瘤剔除術(shù)或者是輸卵管開窗術(shù)的患者則在子宮創(chuàng)面以及輸卵管患側(cè)，其粘連分離之后的粗糙面進(jìn)行重點(diǎn)的涂抹。在手術(shù)結(jié)束并完成涂抹之后，對患者的全身體征情況、排氣排便狀況、妊娠狀況以及切口愈合狀況等進(jìn)行全面觀察，對患者是否產(chǎn)生腸粘連或者腸梗阻進(jìn)行重點(diǎn)觀察。一旦患者出現(xiàn)不適情況應(yīng)對其進(jìn)行對癥治療。對患者進(jìn)行隨訪，隨訪的方式主要是通過定期復(fù)查、預(yù)約就診還有電話隨訪等方式，所有患者隨訪時間均在2年以上，以便更加全面的對患者盆腹腔粘連情況有所了解。

2 結(jié) 果

在本次研究中，所有患者在關(guān)腹前均使用醫(yī)用幾丁糖進(jìn)行涂抹，患者術(shù)后無1例局部或者全身出現(xiàn)有不良反應(yīng)，平均在術(shù)后12～24h內(nèi)恢復(fù)腸鳴音，最長在36h后患者肛門排氣恢復(fù)，手術(shù)切口愈合情況良好，無患者出現(xiàn)延期愈合的情況。對患者進(jìn)行隨訪，僅有1例患者出現(xiàn)了排便排氣不暢的不全腸梗阻癥狀，在經(jīng)過對癥治療后痊愈。沒有患者出現(xiàn)因粘連性腸梗阻需要再次進(jìn)行手術(shù)的情況，醫(yī)用幾丁糖臨床有效率達(dá)到98.0%。在所有患者中，有12例有生育要求且術(shù)前確診其有不孕癥狀，術(shù)后所有患者均能夠正常妊娠，受孕率達(dá)到了100%。

3 討 論

幾丁質(zhì)也被成為甲殼質(zhì)，一般存在于自然界當(dāng)中的蝦蟹外殼里面，是一種天然高分子化合物，這種化合物經(jīng)過脫乙?；缶蜁苌鲆环N名外氨基葡萄糖的物質(zhì)，這種物質(zhì)也就是幾丁糖。女性由于自身生理較為特殊，在解剖特點(diǎn)來看其腹腔和外界是保持相通的，正是因此女性出現(xiàn)急性或者是慢性炎性反應(yīng)的概率相對較高，因此會導(dǎo)致盆腔廣泛粘連，有時候患者體內(nèi)諸如膀胱、子宮附件、乙狀結(jié)腸等和腫物或者是包塊有粘連。因?yàn)閶D科疾病自身的特點(diǎn)，在對患者進(jìn)行盆腔粘連性手術(shù)或者是惡性腫瘤手術(shù)的時候要先對粘連部分進(jìn)行分離，有時候因?yàn)槭中g(shù)需要要剝離范圍較廣，因此患者術(shù)后出現(xiàn)臨近臟器還有腸管的再粘連現(xiàn)象概率較高。由此可見在婦產(chǎn)科手術(shù)中，出現(xiàn)粘連是較為常見的一種并發(fā)癥，如果沒有對患者進(jìn)行有效的治療有可能會發(fā)展為粘連性腸梗阻，有部分患者因此需要再次進(jìn)行手術(shù)，不但影響了臨床治療效果，也對患者的生活質(zhì)量有很大的負(fù)面影響，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在臨床上對婦產(chǎn)科手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后粘連非常重視。

導(dǎo)致婦產(chǎn)科患者術(shù)后出現(xiàn)粘連的因素有很多，當(dāng)前臨床對于腸粘連的發(fā)生機(jī)制主要是以炎癥學(xué)說作為主流，對于此類機(jī)制發(fā)生步驟主要概況為三個層次：①炎癥反應(yīng)?；颊咴诮邮芡饪剖中g(shù)之后，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的概率相對較高，可以說是主要導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的因素，其次就是細(xì)菌感染；②患者體腔里面出現(xiàn)炎性滲出還有纖維蛋白沉淀狀況；③纖維蛋白性沉積物出現(xiàn)變化，成為纖維蛋白性組織，在這種組織中包含有成纖維細(xì)胞侵入、膠原的出現(xiàn)還有成熟。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對于粘連出現(xiàn)的機(jī)制也有了逐漸深入的了解，據(jù)此對應(yīng)的預(yù)防措施也發(fā)生了很大的變化。幾丁糖是幾丁質(zhì)其中一種衍生物，而在本次研究中使用的醫(yī)用幾丁糖本身有著無刺激性、無毒以及無免疫抗原性等優(yōu)點(diǎn)，且跟人體組織的相容性能突出，在患者體內(nèi)能夠?qū)π鲁霈F(xiàn)的生物材料有降解與吸收的效果。醫(yī)用幾丁糖能夠讓上皮細(xì)胞生長速度有所促進(jìn)，并對成纖維細(xì)胞生長速度產(chǎn)生抑制的效果，通過這樣的作用來讓膠原纖維形成降低以達(dá)到防止粘連的效果。當(dāng)前臨床上是一種對于防止纖維化以及粘連有著有效抑制以及降解作用的彈性物質(zhì)[2]。

幾丁糖的作用機(jī)制主要有以下幾個方面：①該物質(zhì)本身對上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞會有選擇性的促進(jìn)生長，對于纖維細(xì)胞的生長有一定抑制效果以及誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞加快凋亡速度等，這種生物學(xué)特性能夠使得膠原纖維形成數(shù)有所減少，是組織修復(fù)更具理性，避免出現(xiàn)瘢痕，最終達(dá)到防止出現(xiàn)組織粘連的效果；②該物質(zhì)有著局部止血還有對成纖維蛋白束的形成有明顯抑制作用，最大程度的降低因?yàn)檠[機(jī)化導(dǎo)致組織粘連出現(xiàn)的概率；③有著突出的生物屏障以及潤滑效果。幾丁糖本身會有降解效果，在人體組織當(dāng)中有阻隔作用另外對著營養(yǎng)物質(zhì)卻保持一定的通透性，一般來說代謝期時間是3周，其效果在人體里面最長能維持1個月，膠原纖維在分泌方面受到抑制進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了生物隔離屏障的效果，因此有效的防止患者出現(xiàn)腸粘連事件[3]。

在本次研究中所有患者僅1例出現(xiàn)了不全腸梗阻，該患者為Ⅲ期卵巢癌，接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后再進(jìn)行了腹腔化療，出現(xiàn)不全腸梗阻后經(jīng)對癥治療痊愈。其余患者均順利出院，隨訪2年無出現(xiàn)腸粘連癥狀。

綜上所述，對婦產(chǎn)科手術(shù)患者使用醫(yī)用幾丁糖能夠使得術(shù)后腸粘連發(fā)生概率顯著下降，對于術(shù)后排氣還有切口愈合狀況不會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，值得臨床推廣。

[1] 張波,尤龍.幾丁糖預(yù)防術(shù)后腸粘連126例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011, 32(34):202-203.

[2] 李英民.幾丁糖在預(yù)防腹部大中型手術(shù)后腸粘連的體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,21(23):162-163.

[3] 戴忠英,魏麗惠.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:254-269.

R713；R719

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1671-8194（2013）25-0168-02