全髖關節(jié)置換術62例臨床麻醉特點觀察

賈二菊

（河南省平頂山葉縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467200）

全髖關節(jié)置換術62例臨床麻醉特點觀察

賈二菊

（河南省平頂山葉縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467200）

目的 對臨床62例全髖關節(jié)置換術的麻醉特點進行觀察。方法 選取我院骨科2012年3月到2013年3月為老年患者施行的全髖關節(jié)置換術62例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組針對術中患者采用硬膜外麻醉方式進行手術；對照組針對術中患者的麻醉方式則選用全麻方式進行手術，將兩組患者的臨床資料進行對比。結果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、血壓穩(wěn)定和心率速度等方面明顯優(yōu)于對照組，將兩組數(shù)值進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 全麻作為全髖關節(jié)置換術中所選取的一種科學、有效的麻醉方式，可以使患者的血壓以及心率保持平穩(wěn)狀態(tài)，降低了心血管風險事件的發(fā)生率，并且可以對術后并發(fā)癥進行有效的控制，推薦臨床使用。

麻醉特點；全髖關節(jié)置換術；全麻

由于股骨頸骨折和股骨頭壞死在中老年人群體中的高發(fā)率，近幾年來全髖關節(jié)置換術已被廣泛的運用到此類人群中。此手術存在最大的缺點就是術中患者的出血量大且難以控制，創(chuàng)傷刺激大等，容易產(chǎn)生心肌缺血、下肢深靜脈血栓和術后認知功能障礙一系列等并發(fā)癥，加上中老年患者常常合并如冠心病和高血壓等病癥，使得產(chǎn)生手術風險事故概率大大增加[1]。通過臨床實踐等表明選擇一種科學、可靠的麻醉方式是確保手術成功、避免發(fā)生風險事故、控制術后出現(xiàn)并發(fā)癥的關鍵所在。文章通過對我院骨科2012年3月至2013年3月施行的62例老年人全髖關節(jié)置換術的臨床資料進行回顧性性分析，對術中所選取的臨床麻醉方式進行對比，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院骨科2012年3月至2013年3月為老年患者施行的全髖關節(jié)置換術62例，隨機分為觀察組和對照組。對照組31例，其中男性患者17例，女性患者14例；年齡為65～82歲，平均年齡64.8～81.6歲；患者的ASA分級為Ⅱ-Ⅲ級；手術原因：股骨骨折14例，股骨頭壞死13例，其他原因4例；觀察組31例，其中男性患者15例，女性患者16例；年齡結構為62～80歲，平均年齡為63.3～80.5歲；患者的ASA分級為Ⅱ-Ⅲ級；手術原因：股骨骨折12例，股骨頭壞死16例，其他原因3例；將兩組患者的手術原因、年齡和性別進行對比，不存在明顯差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

對照組患者采取側臥位，穿刺范圍選擇L1～L2間隙進行，成功穿刺后，頭向置管2.5～4.5cm處，將2%的試驗荊量（2.5～4.5mL利多卡因）由導管推注，等患者沒有出現(xiàn)全脊麻征象且正常麻醉平面的時候，依據(jù)患者的耐受程度和麻醉平面，將首次計量4.5～6.5mL注入，依據(jù)手術過程中的實際需要選擇進行半量追加，將麻醉平面控制在T8以下。局部麻醉藥物選擇氯普魯卡因、羅哌卡因和布比卡因。手術過程中采用面罩吸氧，維持鎮(zhèn)靜選用丙泊酚和咪唑安定；對觀察組患者在術前半小時采用0.5mg的阿托品進行肌內(nèi)注射，快速誘導選用阿曲庫銨0.5～1mg/kg、芬太尼2～4ug/kg、依托咪酯0.2～0.5mg/kg和咪唑安定0.02～0.04mg/kg進行靜脈滴注，成功進行氣管插管后連接麻醉機進行機械通氣，對患者的呼吸參數(shù)進行調(diào)節(jié)，潮氣量控制在12～13mL/kg，患者的呼吸頻率控制在11次/min，呼吸比為1∶2。手術過程中對患者持續(xù)采用丙泊酚4～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.02～20ug/（kg·min）進行經(jīng)脈輸注[2]。

1.3 觀察指標

麻醉前用T0表示，誘導用T1表示，骨水泥填充前用T2表示，骨髓腔后用T3表示，縫皮時用T4表示，仰臥位時用T5表示；在T0～T5間對兩組患者的心率及血壓進行觀察，并對手術后兩組患者的并發(fā)癥概率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS13.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行處理，選用χ2進行檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學差異。

2 結 果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、血壓穩(wěn)定和心率速度等方面明顯優(yōu)于對照組，將兩組數(shù)值進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血壓穩(wěn)定性、心率速度方面比較，兩組患者在T1～T5較T0均顯著降低，T1～T2階段兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T2～T3階段對照組血壓下降程度高于觀察組（P＜0.05），T4時兩組患者血壓差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），T4～T5階段觀察組患者血壓變化不大，而對照組患者出現(xiàn)明顯的下降（P＜0.05）；另外觀察組患者在各個階段心率速度和變化幅度均低于對照組（P＜0.05）；總的來說，觀察組患者的血壓穩(wěn)定性和心率速度方面優(yōu)于對照組。

3 討 論

由于股骨頸骨折和股骨頭壞死在中老年人群體中的高發(fā)率[3]，近幾年來全髖關節(jié)置換術已被廣泛的運用到此類人群中。此手術存在最大的缺點就是術中患者的出血量大且難以控制，創(chuàng)傷刺激大等，容易產(chǎn)生心肌缺血、下肢深靜脈血栓和術后認知功能障礙一系列等并發(fā)癥，加上中老年患者常常合并如冠心病和高血壓等病癥，使得產(chǎn)生手術風險事故概率大大增加。

全麻作為全髖關節(jié)置換術中所選取的一種科學、有效的麻醉方式，可以使患者的血壓以及心率保持平穩(wěn)狀態(tài)，降低了心血管風險事件的發(fā)生率，并且可以對術后并發(fā)癥進行有效的控制，推薦臨床使用。

[1] 毛劍霞,許靖.援腰麻鄄硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者的應用援臨床麻醉學雜志,2009,25(4):359-361.

[2] 孟佳騮,鄒艷芳,鐘紅輝.全髖關節(jié)置換術58例臨床麻醉特點分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(4):31-32.

R687.3

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1671-8194（2013）25-0119-02