中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承方法實(shí)踐與體會(huì)

孫海舒，蘇 靜，段蘭英，王 體，王 蕊，李 兵，李宗友△

中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的基本模式有文獻(xiàn)研究、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、定性訪談等，方法包括以人物為線索的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、以疾病為線索的歸納總結(jié)、以方劑為線索的分析總結(jié)、以思維方法為線索的推理總結(jié)、以臨床流行病學(xué)的方法進(jìn)行臨床觀察和總結(jié)、與現(xiàn)代數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)相結(jié)合進(jìn)行總結(jié)等［1～6］。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院圖書館多媒體研究室根據(jù)館藏名老中醫(yī)的視頻資源，結(jié)合多媒體技術(shù)，探索隱性知識(shí)顯性化的方法并報(bào)道如下。

1 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的內(nèi)容

根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研，對(duì)于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承的實(shí)際工作，主要集中于臨證經(jīng)驗(yàn)的研究，包括臨證策略推理、臨證實(shí)施步驟及臨證操作等內(nèi)容，這部分是目前研究熱點(diǎn)，即研究名老中醫(yī)成就的肇始。但是在起點(diǎn)之前，他們學(xué)術(shù)成長(zhǎng)過(guò)程中的關(guān)鍵人物、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵因素處于被忽略的狀態(tài)，雖有對(duì)學(xué)術(shù)淵源及學(xué)術(shù)發(fā)展脈絡(luò)方面的研究，但研究狀態(tài)或呈“孤島式”，或呈“分割式”。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)傳承，直接關(guān)注成果的研究不免局促。其學(xué)術(shù)成長(zhǎng)歷程，是名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承應(yīng)當(dāng)受到足夠重視的空白領(lǐng)域。學(xué)術(shù)成長(zhǎng)歷程包括求學(xué)經(jīng)歷、確定研究方向、師承關(guān)系、流派分支、后續(xù)傳承人、傳承分支等以及新學(xué)科的建立、學(xué)術(shù)文獻(xiàn)、同行評(píng)議等。這里重點(diǎn)需要關(guān)注的是求學(xué)經(jīng)歷。求學(xué)經(jīng)歷指在確定個(gè)人研究方向前的求學(xué)歷程，包括諸如初級(jí)教育、師帶徒、終極教育(包括中醫(yī)以外其他學(xué)科的教育、留學(xué)等)的知識(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程。

名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)是研究的重中之重，包括臨證思維過(guò)程、臨床診療行為和臨床診療技術(shù)。臨證思維過(guò)程是指名老中醫(yī)實(shí)施治療時(shí)的邏輯推理過(guò)程，包括四診信息的取舍、診察的切入點(diǎn)、重點(diǎn)關(guān)注的病/癥/證、辨證依據(jù)、治療著眼點(diǎn)、主要治法、整體布局等。診療行為是指其具體的遣方用穴等。診療技術(shù)包括其獨(dú)創(chuàng)的診斷技術(shù)/工具和方法、自創(chuàng)驗(yàn)方、驗(yàn)穴等內(nèi)容［2］。

繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，心智與道德層面的繼承同樣值得關(guān)注，如思維模式、心智模式和信仰模式，選擇行醫(yī)的動(dòng)因與目的、遵循的道德規(guī)范或者是準(zhǔn)則。

2 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的實(shí)踐方法

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的方法，實(shí)際上是知識(shí)管理的一種方法。經(jīng)驗(yàn)傳承的過(guò)程，是知識(shí)學(xué)習(xí)、知識(shí)轉(zhuǎn)化、知識(shí)應(yīng)用的一個(gè)過(guò)程。學(xué)習(xí)者，此處指名老中醫(yī)本人進(jìn)行的主動(dòng)知識(shí)獲取過(guò)程，是吸收顯性知識(shí)的過(guò)程;學(xué)習(xí)者形成個(gè)人的學(xué)術(shù)思想時(shí)，是將顯性知識(shí)轉(zhuǎn)化為自身的隱形知識(shí);學(xué)習(xí)者再臨證或教學(xué)的過(guò)程，即是隱性知識(shí)的再次轉(zhuǎn)換，并根據(jù)個(gè)人的經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)，形成了新的、不同于原有的知識(shí)。

2.1 隱性知識(shí)顯性化

根據(jù)邁克爾·波拉尼對(duì)知識(shí)的分類，名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承與傳承是符合定義的。假設(shè)名老中醫(yī)所習(xí)得的書籍、筆記、札記等都是顯性知識(shí);根據(jù)傳承經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的臨證診療、臨床診療策略以及診療技術(shù)則屬于隱性知識(shí)范疇;名老中醫(yī)或傳人，將個(gè)人心得、體會(huì)等編撰成書，又轉(zhuǎn)化為顯性知識(shí)。如果假設(shè)成立，那么針對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承，方法之一就是利用某種技術(shù)或媒介，將隱性知識(shí)顯性化。野中郁次郎提出了顯性知識(shí)和隱性知識(shí)相互轉(zhuǎn)換的四種類型和知識(shí)螺旋:社會(huì)化階段;外化階段;組合階段;內(nèi)化階段。據(jù)此，名老中醫(yī)所擁有的隱性知識(shí)向顯性知識(shí)的轉(zhuǎn)化是核心，如何有效地激發(fā)個(gè)體的隱性知識(shí)，避免轉(zhuǎn)化過(guò)程中的障礙，增加四種轉(zhuǎn)化方式的互動(dòng)作用，將影響中醫(yī)整體新知識(shí)產(chǎn)生水平。

2.2 選擇合適的形式進(jìn)行知識(shí)管理

根據(jù)知識(shí)管理的理論，深度訪談是隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化成顯性知識(shí)的一個(gè)方法，可以運(yùn)用于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的繼承。根據(jù)這個(gè)思路，針對(duì)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的人才儲(chǔ)備情況，遴選了10位中醫(yī)名家、院士、國(guó)醫(yī)大師、終身研究員等，根據(jù)不同學(xué)科特點(diǎn)、設(shè)計(jì)深度訪談提綱，利用多媒體技術(shù)對(duì)采訪視頻進(jìn)行后期合成，在合成過(guò)程中，通過(guò)技術(shù)手段再現(xiàn)名家當(dāng)年的求學(xué)歷程、診療策略、學(xué)術(shù)思想凝練、公開發(fā)表學(xué)術(shù)著作等，最終合成一個(gè)獨(dú)立的視頻單元。對(duì)于著作部分，以超連接方式直接連入局域網(wǎng)內(nèi)的清華同方、中國(guó)知網(wǎng)等全文閱讀網(wǎng)站。選擇合適的流媒體格式，將視頻嵌入局域網(wǎng)網(wǎng)站在線瀏覽。

3 隱性知識(shí)顯性化的主要障礙以及對(duì)策

3.1 基于身體的隱性知識(shí)

主體在認(rèn)識(shí)過(guò)程中所產(chǎn)生和應(yīng)用的隱性知識(shí)。它植根于人類身體機(jī)能的運(yùn)用，或?qū)τ诠ぞ叩氖褂茫?］，如醫(yī)生對(duì)病人施行的診療技術(shù)等。在這些操作技能及藝術(shù)技能中存在大量的隱性成分。該類隱性知識(shí)具有壟斷性，在中醫(yī)臨床或者研究中，這種壟斷是相對(duì)的，主要是受到時(shí)間與空間的限制，需要這些知識(shí)的醫(yī)生未必在第一時(shí)間或需要的時(shí)間共享這些知識(shí)。此類隱性知識(shí)的顯性化需要師徒建立信任機(jī)制，通過(guò)內(nèi)部思考與外部交流可以獲得。除此之外，往往還需要經(jīng)過(guò)反復(fù)的親身實(shí)踐和體驗(yàn)?；谝?guī)避上述障礙，采用多媒體技術(shù)對(duì)診療技術(shù)、手術(shù)等采取全程跟蹤拍攝、后期配音或字幕的方式，配音或字幕體現(xiàn)的是操作者的建議、分析、指導(dǎo)等，形成視頻單元在局域網(wǎng)內(nèi)共享，在一定程度上可以規(guī)避相對(duì)壟斷性。當(dāng)然要妥善處理醫(yī)學(xué)倫理的問(wèn)題。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院圖書館曾做過(guò)嘗試，在網(wǎng)站共享“金針撥內(nèi)障”的操作視頻以及“小切口術(shù)式治療拇外翻”的手術(shù)視頻等。

3.2 基于言語(yǔ)的隱性知識(shí)

當(dāng)主體所認(rèn)識(shí)的外部世界是另一個(gè)主體，兩主體之間的交互必然需要通過(guò)言語(yǔ)(包括肢體語(yǔ)言)來(lái)進(jìn)行［4］，中醫(yī)臨證的師帶徒形式類此。顯性知識(shí)是很容易識(shí)別，但中醫(yī)內(nèi)在的思維和靈感以及經(jīng)驗(yàn)這類隱性知識(shí)是很難描述的。隱性知識(shí)的無(wú)意識(shí)，是人們并沒(méi)有意識(shí)到自身知識(shí)的范圍、經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)深度又導(dǎo)致隱性知識(shí)的深化，增加了表達(dá)知識(shí)的難度。不同語(yǔ)種之間的表述差異也增加了理解上的困難。基于言語(yǔ)隱性知識(shí)的顯性化往往要求主體間有著與交流主題相關(guān)的共同知識(shí)背景。另外，隱喻、象征、案例分析等方法可以很好地幫助主體間構(gòu)筑共同的語(yǔ)境，“取類比象”就是借助這種知識(shí)表達(dá)的方式。規(guī)避這類問(wèn)題，采用跟蹤拍攝，可以記錄并再現(xiàn)當(dāng)時(shí)的情境;對(duì)于以往的過(guò)程，可以利用多媒體技術(shù)構(gòu)建虛擬場(chǎng)景，旨在“復(fù)原”情景，便于理解和重復(fù)利用。

3.3 基于個(gè)體元認(rèn)知的隱性知識(shí)

考慮到認(rèn)知個(gè)體內(nèi)部思維、情感、心智模式、直覺等方面因素，這些因素的差異會(huì)影響到個(gè)體提取客體信息、施予智能行為及信息傳遞過(guò)程各個(gè)方面，關(guān)于這方面的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避問(wèn)題，我們只是在嘗試，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)形式來(lái)實(shí)現(xiàn)。但是關(guān)于實(shí)用性和可操作性還有待驗(yàn)證。

3.4 基于社會(huì)文化的隱性知識(shí)

相對(duì)于個(gè)體的元認(rèn)知，種族、歷史、社會(huì)意識(shí)形態(tài)所形成的社會(huì)大環(huán)境以及個(gè)體所處的組織環(huán)境都會(huì)對(duì)個(gè)體的“信息認(rèn)知與再生”模型產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響，這類隱性知識(shí)的顯性化，需經(jīng)由個(gè)體在其環(huán)境中長(zhǎng)期體驗(yàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。借由多媒體技術(shù)對(duì)名老中醫(yī)臨證進(jìn)行“原生態(tài)”記錄，設(shè)計(jì)深度訪談的提綱，以此挖掘心智與道德層面的知識(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)

利用多媒體技術(shù)實(shí)現(xiàn)隱形知識(shí)顯性化是一種全新的探索。根據(jù)上述設(shè)想，設(shè)計(jì)《名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承數(shù)字化平臺(tái)》，利用“坐標(biāo)”模式，以中圖法分類為縱坐標(biāo)，以視頻單元的“內(nèi)容層、場(chǎng)景層、片段層、鏡頭層”為橫坐標(biāo)，其中各層確立關(guān)鍵詞、人物、時(shí)長(zhǎng)等元數(shù)據(jù)，以及相關(guān)衍生的描述性特征、教育性特征等必要數(shù)據(jù)，適當(dāng)提高名老中醫(yī)視頻文件的檢出率和準(zhǔn)確率，依托中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院圖書館的電子資源，附加相關(guān)文章的鏈接，具備論壇討論功能。技術(shù)和規(guī)范方面，網(wǎng)站目前處于試用階段，相應(yīng)的多媒體規(guī)范亟待完善。

［1］薛鈞，賀興東，翁維良，等.名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)“研究型繼承”的實(shí)踐［J］.世界中醫(yī)藥，2008，3(1):46-47.

［2］胡鏡清，路潔，劉喜明，等.名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究?jī)?nèi)容與方法的思考［J］.中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào))，2009，24(10:1346-1348.

［3］Eppler， M.J. ＆ Burkard， R.A.(2004). Knowledge Visualization:Towards a New Discipline and its Fields of Application［J］.I CA Working Paper#2/2004，University of Lugano［J］.Lugano，2004.

［4］Fisher，K.M.(1990).Semantic Networking:The new kid on the block［J］.Journal of Research in Science Teaching，1990，27(10)，1001-1018.