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    全電視胸腔鏡下縱膈腫瘤手術(shù)35例臨床分析

    2013-01-24 02:02:40馮世軍郭偉
    關(guān)鍵詞:縱膈肌無力胸腺

    馮世軍 郭偉

    全電視胸腔鏡下縱膈腫瘤手術(shù)35例臨床分析

    馮世軍 郭偉

    目的探討全電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤的可行性、安全性。方法我院2009年10月至2011年12月,共35例縱隔腫瘤,均在電視胸腔鏡下行腫瘤切除術(shù)手,合并重癥肌無力者,切除范圍包括腫瘤和整個胸腺,同時清除前縱膈脂肪組織。結(jié)果全組患者順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開胸,無輔助小切口,隨訪5~24個月無復(fù)發(fā)病例。6例術(shù)前合并重癥肌無力(MG)的胸腺瘤患者術(shù)后短期內(nèi)繼續(xù)服用溴吡啶斯的明后癥狀明顯改善。Castleman病患者術(shù)后全身癥狀消失。結(jié)論 電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少及安全性大的特點,較傳統(tǒng)的開胸手術(shù)具有明顯優(yōu)勢。

    縱隔腫瘤;電視胸腔鏡手術(shù)

    胸腔鏡手術(shù)由于微創(chuàng)和隱蔽美觀的切口設(shè)計優(yōu)勢,使胸腔鏡胸腺切除術(shù)成為公認的治療縱膈腫瘤首選術(shù)式[1],我院2009年至2012年8月采用胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術(shù)35例,效果滿意。報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院心胸外科2009年至2012年8月采用胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術(shù)35例,其中男27例,女8例:年齡14~75歲,平均(35.6±17.2)歲。其中胸腺瘤12例(合并重癥肌無力6例),心包囊腫6例,畸胎瘤10例,神經(jīng)源性腫瘤6例,Castleman病1例。右側(cè)病變25例,左側(cè)病變10例。前縱膈16例,中縱膈8例,后縱膈11例。所有患者完成術(shù)前常規(guī)檢查,全部行胸部增強CT檢查。未見腫瘤外侵等手術(shù)禁忌證。

    1.2 手術(shù)方法 根據(jù)術(shù)前胸片和CT所示腫瘤偏向哪側(cè)胸腔選擇右側(cè)或左側(cè)手術(shù)入路,采用雙腔氣管插管全身麻醉.健側(cè)單肺通氣。根據(jù)腫瘤在前后縱膈位置,患者通常為還3側(cè)抬高半側(cè)臥位,術(shù)中還可以根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)手術(shù)床傾斜度。手術(shù)觀察孔在腋中線或前、后第6、7肋間置入,明確腫物的位置以及與周圍組織、器官的毗鄰關(guān)系后,根據(jù)不同的情況,選擇另外2個切口及術(shù)者的操作位置,一般在腋前線第5肋、鎖骨中線第3肋間各作一2cm切口。對于實質(zhì)性腫瘤。手術(shù)器械以鈍頭吸引器配合電凝鉤、超聲刀為主,胸腺瘤時自胸腺下極開始,以電鉤為主,再配合吸引器頭鈍性分離腫瘤與心包間的粘連,推開對側(cè)縱隔胸膜,顯露胸腺峽部,以超聲刀切斷,游離無名靜脈時小心操作,避免撕裂血管,對于囊性病變,瘤體太大暴露不佳時可穿刺吸取部分囊液,游離至基底蒂部后切斷,所有標(biāo)本均裝入標(biāo)本袋中取出。

    2 結(jié)果

    本組35例患者手術(shù)過程順利,全部在腔鏡下完成腫瘤切除,無中轉(zhuǎn)開胸及輔助小切口。本組手術(shù)時間12~106 min,平均(48±25)min。術(shù)中平均出血量為70 ml,術(shù)后胸腔引流量120~600 ml,平均胸管引流時間為1~4 d。住院時間4~8 d,平均4.6 d,無手術(shù)死亡病例。隨訪5~24個月無復(fù)發(fā)病例。6例術(shù)前合并重癥肌無力(MG)的胸腺瘤患者術(shù)后短期內(nèi)繼續(xù)服用溴吡啶斯的明后癥狀明顯改善。Castleman病患者術(shù)后全身癥狀消失,訪10~13個月無復(fù)發(fā)。

    3 討論

    與傳統(tǒng)開放式胸部手術(shù)相比,胸腔鏡下胸腺和縱隔手術(shù)具有切口小,美觀,創(chuàng)傷小,患者疼痛輕,恢復(fù)快等特點,成為患者樂于接受微創(chuàng)手術(shù)的主要術(shù)式之一[2]。電視胸腔鏡手術(shù)住院周期短、部位隱蔽,符合美容要求可在一定程度上代替?zhèn)鹘y(tǒng)開胸手術(shù)[3]。

    本組35例病例中,術(shù)前所有病例均應(yīng)行CT增強掃描,以明確腫瘤的血運、周圍毗鄰血管、心包等重要臟器關(guān)系度,以便指導(dǎo)手術(shù)操作。對術(shù)中腫瘤的找尋及操作孔的選擇很有好處,6例胸腺瘤不合并MG,包膜完整的I期胸腺瘤,我們僅將腫瘤完整摘除即可,6例合并MG的胸腺瘤,我們按傳統(tǒng)手術(shù)要求切除全部胸腺及可能包含異位胸腺組織的前縱隔脂肪。療效均滿意。本組術(shù)后無一例出現(xiàn)肌無力危象以及肺部感染等并發(fā)癥。6例心包囊腫中,2例巨大囊腫(直徑約10cm),因考慮良性為主,腔鏡下先放囊液來縮小囊腫體積,以方便顯露術(shù)野,有完整腫瘤剝除。無小片囊壁殘存,10例畸胎瘤、6例神經(jīng)源性腫瘤及1例Castleman病均完整切除腫瘤。

    縱膈腫瘤應(yīng)用腔鏡器械完成手術(shù)操作,操作中解剖清晰,顯露清楚,同時縮短了手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間。減輕了患者痛苦,減少的術(shù)中出血,縮短了術(shù)后引流時間及術(shù)后恢復(fù)時間。體現(xiàn)胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的優(yōu)勢。用超聲刀游離腫瘤,注意操作細致,避免粗暴撕斷血管出血。能夠達到與開胸手術(shù)同等的遠期效果。

    總之,本組病例顯示全胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少及安全性大的特點,可在醫(yī)院廣泛開展。

    [1]李劍鋒,趙輝,李運,等.胸腔鏡胸腺切除治療巨大實性胸腺瘤.中國微創(chuàng)外科學(xué)雜志,2010,10(2):107-109.

    [2]嚴(yán)煜.全胸腔鏡下胸腺和縱隔病變手術(shù)體會.第十屆全國胸腔鏡及胸部微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)研討會,2010.

    [3]金將,朱成楚,陳保富.前縱隔腫瘤的電視胸腔鏡手術(shù)治療.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2009,21(9):956-957.

    463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院心胸外科

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