《傷寒論》和解少陽(yáng)法對(duì)防治支氣管哮喘的指導(dǎo)意義*

趙克明，徐洪潔

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032)

支氣管哮喘(bronchial asthma，簡(jiǎn)稱哮喘)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，屬中醫(yī)“哮病”范疇。筆者根據(jù)《傷寒論》六經(jīng)辨證理論，從和解少陽(yáng)法論治哮喘取得了很好的臨床療效，現(xiàn)將哮喘從少陽(yáng)論治的基本理論闡述如下。

1 少陽(yáng)的生理功能及特點(diǎn)

按照《傷寒論》中六經(jīng)理論，少陽(yáng)病是邪犯少陽(yáng)、膽火內(nèi)郁、樞機(jī)不利所致的疾病，是疾病發(fā)展過(guò)程中由表入里的中間階段。少陽(yáng)包括手少陽(yáng)三焦、足少陽(yáng)膽，分別與手厥陰心包、足厥陰肝相表里。少陽(yáng)的生理功能特點(diǎn)，首先是疏利氣機(jī)，通調(diào)水道。膽與三焦經(jīng)脈相連，功能相關(guān)，膽腑疏泄正常，則樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，三焦通利，水火氣機(jī)得以升降自如，可使上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，各有所司。同時(shí)，足少陽(yáng)之脈，下胸中，貫膈，絡(luò)肝屬膽，循脅里，少陽(yáng)與厥陰經(jīng)絡(luò)相連，臟腑相關(guān)。因此，邪犯少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，必然影響肝之疏泄功能，造成肝膽氣郁，疏泄失職，氣機(jī)不暢。其次，少陽(yáng)的生理功能特點(diǎn)是三陽(yáng)離合，少陽(yáng)為樞?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》云:“是故三陽(yáng)離合也，大陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞，不得相失?！逼浜x是指太陽(yáng)宜開(kāi)，主外，開(kāi)則陽(yáng)氣敷布體表，陰陽(yáng)合一，氣血周流，四肢強(qiáng)健;陽(yáng)明宜合，合則腐谷化食;少陽(yáng)為樞，少陽(yáng)為厥陰之余氣，樞轉(zhuǎn)厥陰、太陰。這三經(jīng)開(kāi)合樞的作用，雖相互為用，但以少陽(yáng)樞紐之功能為最重。所以，少陽(yáng)為樞，居半表半里之位，為人身陰陽(yáng)氣機(jī)升降出入開(kāi)闔的樞紐。

2 肺與少陽(yáng)之間的關(guān)系

《傷寒論》第263條云:少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也，此為少陽(yáng)病脈證提綱。少陽(yáng)包括手少陽(yáng)三焦、足少陽(yáng)膽并分別與手厥陰心包、足厥陰肝相表里。少陽(yáng)與厥陰經(jīng)絡(luò)相連，臟腑相關(guān)。足少陽(yáng)膽，內(nèi)藏精汁，主樞機(jī)而寓相火，促進(jìn)膽汁的分泌和排泄。而膽汁排泄無(wú)阻，又有利于肝氣疏泄功能的正常發(fā)揮。因此，少陽(yáng)病脈證常常肝膽相關(guān)，在臨床上肺與少陽(yáng)之間的關(guān)系，其實(shí)與肝膽功能密切相關(guān)。

2.1 臟腑相關(guān)

肺在五行中屬金，為陽(yáng)中之陰。肺的主要生理功能是主氣司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)。肺氣以宣發(fā)肅降為基本運(yùn)行形式。肺在五臟六腑中位置最高，覆蓋諸臟，故有“華蓋”之稱。膽居六腑之首，又為奇恒之腑，生理功能主要是貯藏排泄膽汁和主決斷。膽與肝由足少陽(yáng)經(jīng)和足厥陰經(jīng)相互屬絡(luò)，構(gòu)成表里關(guān)系。肝主升發(fā)，肺主肅降。肺與肝膽的生理聯(lián)系主要體現(xiàn)在人體氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)方面?！案紊谧?，肺藏于右”。肝氣從左升發(fā)，肺氣由右肅降。肝氣以升發(fā)為宜，肺氣以肅降為順，此為肝肺氣機(jī)升降的特點(diǎn)所在。肝升肺降，升降協(xié)調(diào)，對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)暢、氣血的調(diào)和起著重要的調(diào)節(jié)作用。肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣的升發(fā);肝氣疏泄，升發(fā)條達(dá)，有利于肺氣的肅降。可見(jiàn)，肝升與肺降，既相互制約又相互為用。病理狀態(tài)下，肝肺病變可相互影響。如肝郁化火，或肝氣上逆，肝火上炎，可耗傷肺陰，使肺氣不得肅降，而出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺證，即“木火刑金”。另一方面，肺失清肅，燥熱內(nèi)盛，也可傷及肝陰，致肝陽(yáng)亢逆而出現(xiàn)頭痛、易怒、脅肋脹痛等肺病及肝之候［1］。

2.2 經(jīng)絡(luò)相連

十二經(jīng)脈氣血的流注從起于中焦的手太陰肺經(jīng)開(kāi)始，依次流注各經(jīng)，最后傳至足厥陰肝經(jīng)，復(fù)再回到手太陰肺經(jīng)，從而首尾相貫，如環(huán)無(wú)端。足厥陰肝經(jīng)起于足大趾爪甲后叢毛處，其分支從肝分出，穿過(guò)膈肌向上注入肺，交于手太陰肺經(jīng)。足少陽(yáng)膽經(jīng)分支從目外眥分出，下行至下頜部的大迎穴處，同手少陽(yáng)經(jīng)分布于面頰部的支脈相合，復(fù)行至目眶下，再向下經(jīng)過(guò)下頜角部，下行至頸部，經(jīng)頸前人迎穴旁，與前脈會(huì)合于缺盆，然后下行進(jìn)入胸腔，說(shuō)明足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)與手太陰肺經(jīng)經(jīng)絡(luò)相連，在生理、病理上相互影響、密切相關(guān)。足厥陰肝經(jīng)屬肝、挾胃，故肝病可以影響到胃，同時(shí)又“注入肺”，所以肝火又可犯肺。

3 對(duì)防治哮喘的指導(dǎo)意義

3.1 指導(dǎo)闡述支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理

典型的支氣管哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，大多數(shù)日輕夜重(夜間哮喘易發(fā))，而夜間發(fā)作與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，并可能存在有α-腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加，使氣道縮小，夜間氣道的阻力增加;同時(shí)夜間哮喘與患者夜間氣道分泌物增多、氣道炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、體溫下降等因素有關(guān)［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘發(fā)病的基本病機(jī)是“伏痰”(宿痰)內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，致痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，氣道攣急，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴氣喘。病理因素以痰為主，而痰的產(chǎn)生由于肺失宣發(fā)，或肺不主氣，氣不布津，脾虛不能運(yùn)輸水精，腎虛不能蒸化水液，凝聚為痰，伏藏于肺所致。如《證治匯補(bǔ)·哮病》所言:“哮即痰壅即發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲發(fā)為哮病?！惫P者經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察，認(rèn)為“少陽(yáng)樞機(jī)不利”也是一個(gè)引起哮喘發(fā)作的非常重要的因素。《傷寒論》第97條:“腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)……小柴胡湯主之。”清·尤在涇在解釋此條時(shí)言:“少陽(yáng)者，陰陽(yáng)之交也，邪氣居之，陰出而與邪爭(zhēng)則寒，陽(yáng)入而與邪爭(zhēng)則熱。陰陽(yáng)出入，各有其時(shí)，故往來(lái)寒熱，休作有時(shí)。”筆者認(rèn)為，“休作有時(shí)”應(yīng)廣義地理解為疾病的發(fā)作為規(guī)律性發(fā)作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解，其中在夜間及凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一［3］。這與《傷寒論》中“休作有時(shí)”的少陽(yáng)病癥不謀而合。按照少陽(yáng)樞機(jī)不利為病機(jī)的中醫(yī)理論，認(rèn)為哮證日久，正氣必虛，此時(shí)病邪已離太陽(yáng)之表，又未到陽(yáng)明之里，即所謂的“半表半里”。少陽(yáng)處于表里之間，少陽(yáng)膽附于肝，互為表里，外邪不解，久咳由肺及肝，肝膽之氣失于條達(dá)又上逆于肺而喘?！靶葑饔袝r(shí)”正是體現(xiàn)正邪交爭(zhēng)之機(jī)。另一方面，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，夜半子、丑時(shí)為膽、肝經(jīng)氣當(dāng)令，冬至之后甲子夜半少陽(yáng)起，少陽(yáng)之時(shí)陽(yáng)始生，氣血不足，抗病能力較弱。邪正交爭(zhēng)以致少陽(yáng)經(jīng)氣逆亂，三焦受郁而上犯，肺失主氣，不得肅降，氣機(jī)升降出納失其常度而致哮喘發(fā)作。因此，哮喘的發(fā)病是正虛邪實(shí)、少陽(yáng)樞機(jī)不利所致。

3.2 指導(dǎo)支氣管哮喘的預(yù)防

在對(duì)支氣管哮喘的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村［3］。為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象?除因城市中人口密度大、環(huán)境污染等因素外，更為重要的是與現(xiàn)代社會(huì)中人們工作、生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)日趨增強(qiáng)，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)有直接關(guān)系。由于種種社會(huì)問(wèn)題，諸如就業(yè)、醫(yī)療、住房和復(fù)雜的人際關(guān)系等，極大地增強(qiáng)了心理壓力負(fù)荷，這些都不可避免地通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)影響到人體免疫功能，甚至誘發(fā)哮喘或加重哮喘［4］。焦慮、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)可以干擾HPA軸的調(diào)節(jié)，心理因素使情緒中樞所處的大腦皮層邊緣系統(tǒng)抑制下視丘神經(jīng)分泌細(xì)胞，繼而抑制腦垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，使糖皮質(zhì)激素的分泌減少，其減少必然會(huì)導(dǎo)致支氣管收縮、哮喘發(fā)作。另外，精神因素還可通過(guò)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿導(dǎo)致哮喘發(fā)作［5～7］。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云:“膽者，中正之官，決斷出焉”，說(shuō)明膽性正直，善于決斷與人體情志有關(guān)。而《傷寒論》中少陽(yáng)病脈證與膽密切相關(guān)。筆者認(rèn)為，以上諸多負(fù)性心理社會(huì)因素造成哮喘患者情志異常，致使少陽(yáng)樞機(jī)不利，影響肝膽之疏泄功能，造成肝氣郁滯，疏泄失職，氣機(jī)升降失常。因此在哮喘的預(yù)防方面，更應(yīng)該注重對(duì)患者心理干預(yù)，加強(qiáng)情緒疏導(dǎo)，根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)給予疏導(dǎo)，對(duì)于個(gè)別心理障礙嚴(yán)重的患者還可請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行心理治療，改善其焦慮、抑郁等不良情緒，強(qiáng)化自我管理，促進(jìn)和幫助患者人格趨于完善，增強(qiáng)抵御外界壓力的能力［8］，使其氣機(jī)條暢，疏泄功能正常，氣血和調(diào)，心情舒暢。

3.3 指導(dǎo)支氣管哮喘的治療

如上所述，哮證的病因病機(jī)多由哮病日久、正氣虧虛、宿痰內(nèi)伏、少陽(yáng)樞機(jī)不利導(dǎo)致肺失肅降，氣機(jī)升降出入失常而致哮喘發(fā)作。故哮證的治療以和解少陽(yáng)、疏利樞機(jī)為基本原則，而《傷寒論》中名方“小柴胡湯”則是此治療大法的經(jīng)典方劑。小柴胡湯為和解少陽(yáng)之主方，采用小柴胡湯斡旋樞機(jī)。方中柴胡氣質(zhì)輕清，味苦微寒，可疏解少陽(yáng);黃芩苦寒，氣味較重，清泄邪熱可使少陽(yáng)膽腑邪熱內(nèi)消。柴芩合用，外透內(nèi)泄，可以疏解少陽(yáng)半表半里之邪。按柴胡、黃芩劑量分析，柴胡重于黃芩，其外透之力強(qiáng)于內(nèi)泄之功。半夏、生姜調(diào)和胃氣，降逆止嘔;人參、炙甘草、大棗益氣和中、扶正祛邪，使中土健旺，不受木邪之害。方中既有柴芩苦寒清降，又有姜夏辛開(kāi)散邪，復(fù)有參棗草之甘補(bǔ)調(diào)中。藥共7味，相輔相成，寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，攻補(bǔ)兼施，有疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)之作用，故為和解之良方?，F(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明［9］，小柴胡湯中黃芩對(duì)急、慢性炎癥反應(yīng)均有抑制作用，具有抗免疫反應(yīng)作用，尤其對(duì)I型變態(tài)反應(yīng)作用顯著;柴胡中內(nèi)含柴胡皂苷，對(duì)正?；蛉ツI上腺大鼠由多種致炎劑引起的炎癥反應(yīng)均有抑制作用，且口服或注射給藥均有效;大棗具有抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用。同時(shí)中藥復(fù)方小柴胡湯有較強(qiáng)的抗變態(tài)反應(yīng)和抗炎作用，可抑制前列腺素的生成和調(diào)整機(jī)體自身免疫機(jī)能［10］。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抗炎為主治療支氣管哮喘的原則是完全一致的。近年來(lái)，小柴胡湯化裁治療支氣管哮喘的研究已有臨床報(bào)道。張立華［11］運(yùn)用小柴胡湯化裁治療支氣管哮喘41例，總有效率87.8%。閆敬［12］運(yùn)用小柴胡湯加減治療支氣管哮喘16例，患者服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。張照森［13］用小柴胡湯加味治療過(guò)敏性哮喘1例，取得了良好的臨床療效。伍德軍［14］應(yīng)用小柴胡湯加味治療，總有效率96.4%。高云亭［15］采用小柴胡湯加味治療支氣管哮喘36例，患者病程明顯縮短。石曾淑［16］采用小柴胡湯加味治療支氣管哮喘50例，總有效率為90%。

4 結(jié)語(yǔ)

本文運(yùn)用《傷寒論》六經(jīng)學(xué)說(shuō)，采用和解少陽(yáng)法對(duì)防治支氣管哮喘進(jìn)行了探討，旨在探尋哮喘病因病機(jī)及辨證論治的基本規(guī)律，以便更好地指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐。小柴胡湯加減治療支氣管哮喘已有相關(guān)臨床報(bào)道，但病例樣本較少，其數(shù)據(jù)結(jié)果的可靠性仍需進(jìn)一步研究證實(shí)，同時(shí)對(duì)支氣管哮喘發(fā)作的本質(zhì)尚缺乏深層次的研究和探討。如何將這一傳統(tǒng)的中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)和方法進(jìn)行深入的臨床與基礎(chǔ)研究，進(jìn)一步探討從少陽(yáng)論治哮喘的證治規(guī)律和實(shí)質(zhì)，以提高中醫(yī)藥防治肺系疾病的水平，是我們今后需要努力的方向。

［1］李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:110.

［2］陳彩英，李中坷，于永峰.夜間哮喘的發(fā)病機(jī)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(4):381.

［3］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:66.

［4］何權(quán)瀛.社會(huì)心理因素在哮喘發(fā)病與防治中的作用［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(9):518-519.

［5］孫宏偉，黃淑文，鄭海燕，等.心理社會(huì)因素在支氣管哮喘發(fā)病中的作用機(jī)制探討［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，1999，12:25-28.

［6］李連弟，王美琴.心理因素誘發(fā)哮喘和哮喘引起的心理障礙［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1998，25:210-213.

［7］崔祥賓，王鳴歧，薩騰三.實(shí)用肺臟病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:237-342.

［8］孫苓，韓永吉，王海燕.心理因素與支氣管哮喘關(guān)系的看法［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(35):252.

［9］李儀奎，姜名瑛.中藥藥理學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992:39-189

［10］張志軍.日本對(duì)小柴胡湯的研究［J］.中醫(yī)雜志，1993，34(10):626

［11］張立華.小柴胡湯化裁治哮喘定時(shí)性發(fā)作41例［J］.中醫(yī)研究，中國(guó)中醫(yī)急癥，1992，2(4):192.

［12］閆敬.小柴胡湯加減防治經(jīng)期哮喘［J］.河南中醫(yī)，2000，20(3):10.

［13］張照森.小柴胡湯加味治療過(guò)敏性哮喘1例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2001，15(2):7-8.

［14］伍德軍.小柴胡湯加味治療咳嗽變異性哮喘36例［J］.甘肅中醫(yī).2009，22(9):20-21.

［15］高云亭，劉玉剛.小柴胡湯加味治療支氣管哮喘36例［J］.中國(guó)民間療法，2003，11(1).2003，11(1):46.

［16］石曾淑，張進(jìn)臣.小柴胡湯加味治療支氣管哮喘50例［J］.山東中醫(yī)雜志，1991，10(1):17-18.