眼球鈍挫傷常見并發(fā)癥的臨床觀察

李明華 朱 明 吳永常

（昆明市第二人民醫(yī)院五官科，云南 昆明 650204）

眼球鈍挫傷常見并發(fā)癥的臨床觀察

李明華 朱 明 吳永常

（昆明市第二人民醫(yī)院五官科，云南 昆明 650204）

本文對 56 例（56 只眼）眼球鈍挫傷患者常見并發(fā)癥的致傷物、臨床表現(xiàn)及造成后果進(jìn)行觀察分析，認(rèn)為患者多為青少年和兒童男性占 75%，經(jīng)及時治療，82.1% 恢復(fù)正常。

鈍挫傷；并發(fā)癥

眼外傷中，眼球鈍挫傷較為常見，因為眼球的結(jié)構(gòu)極為精細(xì)、脆弱，受到挫傷后可造成眼球相應(yīng)部位組織、結(jié)構(gòu)的破壞而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。若治療不及時或治療不當(dāng)，將導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視力下降，甚至視力喪失[1]?，F(xiàn)將我院近2年來觀察的56例（56只眼）眼球鈍挫傷的病倒報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共56例（56只眼）患者，5～25歲44例，26～40歲10例，40歲以上2例，男性48例，女性8例，男性大于女性，占85.7%；25歲以下的青少年和兒童占總數(shù)的78.6%，右眼27例，左眼29例，左眼略多于右眼，但無明顯差異，與患者受傷時對方出擊右手有關(guān)。

1.2 致傷原因及受位部位的觀察

致傷物10歲以下的兒童主要為玩具手槍、彈弓、碰撞共16例，其他為拳擊、球場運動、棍棒、石塊、踢傷各8例。角膜板層裂傷2例，角鞏膜緣裂傷2例，虹膜根部斷裂并前房出血4例，晶狀體脫位1例，外傷性白內(nèi)障1例，房角后退并前房出血及高眼壓3例，玻璃體積血并前房出血3例，視網(wǎng)膜脫離2例（均為近視眼患者），視網(wǎng)膜脈絡(luò)裂傷并前房出血3例，前房出血并視網(wǎng)膜水腫22例，前房出血并外傷性瞳孔散大1例，單純性前房出血12例。其中前房出血占前房體積＜1/3的26例，占1/3～1/2的14例，1/2接近全部前房體積的有6例，全前房出血2例。

1.3 治療情況

除視網(wǎng)膜脫離、外傷性白內(nèi)障、晶狀體脫位、角鞏膜裂傷手術(shù)治療外，其他均對受傷部位采取保守治療，除視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后視力為4.4外，其余視力均恢復(fù)至4.8以上。

2 討 論

2.1 本文56例病倒中，25歲以下的青少年和兒童占78.6%，男性為多數(shù)，占總數(shù)的87.5%。因眼球位置暴露，兒童和青少年活動范圍廣，受傷患者多為雙方打鬧或運動所致（如：踢足球、打籃球等）。對愛好打球的青年，他人右肘部撞傷患者，使左眼受鈍傷的機(jī)會就更多些。

2.2 前房出血是眼球鈍傷的主要并發(fā)癥，而其他的并發(fā)癥如：虹膜根部斷裂、傷傷性瞳孔散大、房角后退、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜裂傷均同時還有前房出血，具以上統(tǒng)計共48例，占總數(shù)的85.7%，眼球鈍挫傷時，前后徑受壓，赤道部擴(kuò)張，瞳孔括約肌收縮，虹膜根部受牽拉，房水?dāng)D壓周邊，直接沖擊虹膜根部，懸韌帶張力增加，虹膜睫狀體前表面撕裂或睫狀體斜形肌和縱形肌收縮，環(huán)形肌與縱形肌分離，使組織壞死撕裂、移位導(dǎo)致血管破裂，引起前房出血。

前房出血的吸收多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是靠虹膜表面而不主張散瞳，以避免散瞳后虹膜堆積房角影響房水引流和虹膜對血液的吸收，我們在實際中觀察到一些患者散瞳后前房積血吸收快，這是因為發(fā)生外傷性的前房出血后，有反應(yīng)性的虹膜睫狀體炎致睫狀肌痙攣，用散瞳劑后減少睫狀肌痙攣也可促進(jìn)出血的吸收[2,3]。為了避免用散瞳劑所致的虹膜阻塞房角，我們根據(jù)情況使用短效散瞳劑托品卡胺點眼，并密切觀察眼壓，取得較好的療效。

2.3 前房出血時溶解的紅細(xì)胞、含血紅蛋白的巨噬細(xì)胞等堵塞小梁網(wǎng)或變性的紅細(xì)胞（又稱血影細(xì)胞）由于彈性下降，小梁網(wǎng)不能有效排出，造成房水引流受阻發(fā)生高眼壓的“溶血性青光眼”或“血影細(xì)胞性青光眼”。

因此，對眼球鈍挫傷患者的眼壓觀察和預(yù)防治療高眼壓防止繼發(fā)性青光眼是非常重要的。在治療過程中，除阻止進(jìn)行性出血和促進(jìn)血液吸收外，還必須局部和全身使用降眼壓藥物。噻嗎心安點眼和口服乙酰唑胺作為常規(guī)，根據(jù)眼壓和角膜水腫的情況使用高滲糖（如：20%的甘露醇和50%的高滲糖），從而避免高眼壓所致的視神經(jīng)及視網(wǎng)膜損害。

2.4 當(dāng)前房出血吸收后而患者視力無進(jìn)步，則多有眼球后部的損傷，本文有3例患者均為前房出血并視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜裂傷，且受傷部位是在黃斑附近而嚴(yán)重影響視力。無視網(wǎng)膜脈絡(luò)裂傷者，也有黃斑部視網(wǎng)膜水腫現(xiàn)象。

2.5 B超檢查在不能窺見眼底時是了解玻璃體和有無視網(wǎng)膜脫離的主要檢查方法，但在前房出血較多或出血還未停止時，最好不行B超檢查。我們曾觀察到2例由于B超檢查間斷壓迫眼球，使出血較前增加。因繼發(fā)性前房出血大多在受傷后2～5d，因此若經(jīng)積極治療后，角膜水腫，前房出血不吸收，眼壓仍持續(xù)增高，提示有持續(xù)性的前房出血，應(yīng)暫停B超檢查。

2.6 玻璃體積血吸收較慢，我們所見的玻璃體積血有2例積血吸收都在半年以上。

2.7 眼球鈍挫傷發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離2例均為近視眼患者。

2.8 在治療眼球鈍挫傷中，雙眼包扎臥床休息是減少并發(fā)癥的重要措施，雙眼包扎可減少眼球的運動，預(yù)防進(jìn)行性的前房出血。

綜上所述，眼球鈍挫傷在眼外傷中較為常見，而青少年和兒童所占比例最大，是一個危險人群，因此應(yīng)加強安全知識教育和自我保護(hù)意識。受傷后應(yīng)及時就診，診斷過程中注意高眼壓及眼后部的損傷，正確及時的診治，可避免視力喪失的發(fā)生。

[1]李鳳鳴,劉家琪.實用眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998: 583-585.

[2]張效房,楊進(jìn)獻(xiàn).眼外傷學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997: 298-305.

[3]魏建初.眼外傷繼發(fā)青光眼臨床分析[J].中國實用眼科雜志,1999, 17(7):419-421.

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