婦幼?？漆t(yī)院的臨床用血指導(dǎo)初探

崔 海 李英姬

（延邊婦幼保健院檢驗科，吉林 延吉 133000）

婦幼?？漆t(yī)院的臨床用血指導(dǎo)初探

崔 海 李英姬

（延邊婦幼保健院檢驗科，吉林 延吉 133000）

?？漆t(yī)院；成分輸血；輸血指導(dǎo)

臨床科學(xué)合理安全有效的輸血，是衡量一個地區(qū)，一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和輸血技術(shù)水平高低的重要指標(biāo)。依據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)的規(guī)定， 延邊地區(qū)各級醫(yī)院臨床用血逐步趨于規(guī)范化。我院是婦幼?？漆t(yī)院，臨床用血無規(guī)律可言，常有偏型現(xiàn)象，而庫存紅細胞懸液保存期又短，雖然新出臺的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)之間可互調(diào)血液，但還是有一定的安全隱患存在。為了能更加合理的儲血和用血，筆者希望與?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員共同尋求科學(xué)、安全、合理的用血途徑。

1 對于平診患者

根據(jù)醫(yī)師輸血申請單上注明患者的血常規(guī)各項指標(biāo)以及輸血指征，給予輸相應(yīng)的成分血。

1.1 糾正貧血的患者，可提前3d開具輸血申請單，以便血庫根據(jù)情況儲備庫存血液。

1.2 血小板減低患者，可提前一天以上向血站預(yù)約新鮮血小板輸注。

1.3 對凝血因子缺乏的患者，輸冷沉淀凝血因子或新鮮血漿。

2 對于手術(shù)患者

按照醫(yī)師填寫的患者術(shù)前備血申請單上的血常規(guī)指標(biāo)情況，結(jié)合臨床診斷及輸血指征，通過以下3種方式給予用血。

2.1 患者身體狀況良好，手術(shù)創(chuàng)傷小并且出血可能性不大，在備有 去白細胞懸浮紅細胞及冷沉淀凝血因子的情況下實施手術(shù)。

2.2 患者身體狀況良好，手術(shù)創(chuàng)傷大并且有出血可能性的患者， 同時符合自體輸血的各項標(biāo)準(zhǔn)，可采取儲存式自體輸血。

2.3 對于急診手術(shù)，比如宮外孕破裂等大出血患者，可對術(shù)野自身血回輸。如果手術(shù)中意外發(fā)生大出血，除回輸血液外還可輸注庫存冷沉淀凝血因子及去白細胞懸浮紅細胞，同時調(diào)用中心血站庫存血。

3 嚴(yán)格把握患者輸血指征

在手術(shù)科室，當(dāng)Hb＜70g/L時輸注去白細胞懸浮紅細胞；Hb＞100g/L時，嚴(yán)禁輸血；輸新鮮血漿指征是要求輸血量≥自身血容量或凝血功能障礙等。禁止輸血漿治療低蛋白血癥、與紅細胞搭配輸注及用于補充營養(yǎng)提高免疫力等；當(dāng)血小板＜50×109/L或術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血時要及時輸注血小板；當(dāng)血小板＞100×109/L或血小板在50～100×109/L之間，無出血,不必輸注血小板；當(dāng)纖維蛋白原＜0.8g/L時，需輸注冷沉淀凝血因子；當(dāng)纖維蛋白原＞1g/L或纖維蛋白原＞0.8g/L，無出血表現(xiàn)則不必輸注；

4 靈活輸注各種血液成分

4.1 儲存式自體輸血可保障血液安全，節(jié)約血液資源，是擇期手術(shù)患者及稀有血型患者首選的用血方式。

4.2 對于婦科疑難腫瘤患者，由于手術(shù)時間長且出血量又大，可致血小板稀釋性減少及凝血因子缺乏，魯?shù)戮鄣葓蟮繹1]在腫瘤手術(shù)過程中使用冷沉淀凝血因子，較只輸注全血及懸浮紅細胞效果要好，有術(shù)中出血減少且術(shù)后無炎性滲出物、修復(fù)時間明顯縮短等優(yōu)點。

4.3 彌散性血管內(nèi)凝血[DIC]是產(chǎn)科一種嚴(yán)重并發(fā)癥，需用冷沉淀凝血因子立即止血，盡快補充消耗的凝血物質(zhì)，可取得滿意的治療效果[2]。

4.4 產(chǎn)科產(chǎn)后大出血患者臨床應(yīng)用表明[3]，將冷沉淀凝血因子同血小板聯(lián)合輸注能取得較好 的止血效果，同時節(jié)約血液資源。

4.5 新生兒顱內(nèi)出血，有報道認為[4]應(yīng)用冷沉淀凝血因子輔助治療新生兒顱內(nèi)出血較常規(guī) 治療效果要好，不僅降低了病死率而且無明顯不良反應(yīng)。

筆者認為，婦幼?？漆t(yī)院用血存在很大的不確定性，這無形加大了血液儲備計劃的難度，這就要求臨床醫(yī)師要更新用血觀念，能夠提早向血庫提交用血計劃，以便使血庫合理儲備血液，這樣即能滿足臨床用血需要，又使血液不至于浪費，從而提高臨床的輸血水平，使患者獲得安全、合理、高效、經(jīng)濟的輸血治療。

[1]魯?shù)戮?張?zhí)m,張?zhí)x.輸血在消化道腫瘤中的應(yīng)用[J].實用癌癥雜志,2002,17(2):224.

[2]李建偉,任明臣,王建,等.冷沉淀在產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康, 2006,22(23):2150-2151.

[3]朱瓊媛,楊孝順,朱姝媛,等.冰凍單采血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注治療產(chǎn)后大出血[J].臨床血液學(xué)雜志,2008,21(6):299-300.

[4]司徒超,付秀麗,孫毅.冷沉淀佐治新生兒顱內(nèi)出血療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(5):697-698.

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