風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

倪 青

沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院心血管一病房，遼寧 沈陽 110002

醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或者是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危害及經(jīng)濟(jì)損失，它主要是通過對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施，最大限度地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［1］。針對方方面面的原因，2011年1月至2012年6月期間我科護(hù)理管理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理管理規(guī)范，以提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

本科室為循環(huán)科室，床位數(shù)目為41張，本科室護(hù)理工作人員10名，主管護(hù)師5位，護(hù)師4位，年齡為25～42歲，平均年齡為32.6歲;職稱:初級5人，中級5人。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理方法

2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)控制小組 以科室為單位，建立護(hù)士長、組長、小組成員三層管理結(jié)構(gòu)，從而形成臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)管理體系及風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控體系［2］，依據(jù)臨床護(hù)理中常規(guī)的護(hù)理職能。將風(fēng)險(xiǎn)控制小組進(jìn)行細(xì)化，分為基礎(chǔ)護(hù)理小組、病房管理小組、綜合質(zhì)量監(jiān)測小組、消毒隔離檢查小組等，并由護(hù)士長帶隊(duì)成立考核小組。每個(gè)小組之間分工不同，定期召開例會(huì)，分析討論臨床護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，提出風(fēng)險(xiǎn)管理措施［3］。

2.2 加強(qiáng)制度的落實(shí) 抓好規(guī)章制度的落實(shí)，工作中要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程。要使科室護(hù)士充分認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)。對風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理，由“事后管理”向“事前控制”管理邁進(jìn)。思考如何減少差錯(cuò)。如何最大限度地降低由此所引起的患者傷害，預(yù)防各種護(hù)理不安全事件的發(fā)生［4－5］。

2.3 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 對護(hù)士專業(yè)知識及技能進(jìn)行培訓(xùn)，針對不同層次的護(hù)士群體，進(jìn)行相關(guān)理論知識及操作技能培訓(xùn)并考核，特別是要加強(qiáng)對新上崗人員的技能操作培訓(xùn)，同時(shí)還要注意對護(hù)士日常護(hù)理行為的培訓(xùn)，熟練掌握新的護(hù)理方法和技術(shù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率［6］。派遣年輕的骨干護(hù)士外出深造學(xué)習(xí)，不斷擴(kuò)展知識面，提高護(hù)理操作水平，回科后對其他人員進(jìn)行言傳身教，以滿足現(xiàn)代醫(yī)院對護(hù)理的要求。

2.4 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，護(hù)理部制定完善的工作制度，工作流程和各種應(yīng)急預(yù)案，并組織學(xué)習(xí)和考核，對突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練，以便在危機(jī)來臨之時(shí)，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力，對可能發(fā)生的事情做到盡早預(yù)防和有效救護(hù)，嚴(yán)格履行告知義務(wù)，所有病人均在簽署同意書后執(zhí)行操作［7］，各科室根據(jù)本科室護(hù)理工作實(shí)際情況，充分完善護(hù)理工作制度和流程，減少管理盲區(qū)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。針對存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定護(hù)理工作計(jì)劃和防范措施，并按計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

2.5 加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通 當(dāng)患者入院時(shí)，要詳細(xì)講解《入院宣教》，并簽定《離院責(zé)任書》;在對患者治療、護(hù)理時(shí)，要將操作的目的、注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬;在進(jìn)行特殊治療，如保護(hù)具的使用時(shí)，要征求患者或家屬的同意，并且在告知書上簽字后才執(zhí)行;當(dāng)患者拒絕時(shí)要在護(hù)理記錄單上簽字，同時(shí)報(bào)告護(hù)士長和醫(yī)生，努力降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［8］。要求護(hù)士注意自己的言行，學(xué)會(huì)應(yīng)用溝通技巧，加強(qiáng)與患者和家屬的交流，不能有生、冷、硬、頂、推的態(tài)度和行為。

2.6 加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量的監(jiān)控 護(hù)理文書是醫(yī)院和患者的重要檔案資料，是護(hù)理人員對患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，具有重要的法律意義［9］。一旦發(fā)生護(hù)理糾紛訴訟，護(hù)理記錄將被封存，不能修改［10］。護(hù)士要每天檢查新病人、危重病人護(hù)理記錄是否真實(shí)、準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)記錄是否一致?？苾?nèi)建立《護(hù)理文件書寫缺陷登記及糾正本》，要求每位護(hù)士對照改錯(cuò)，及時(shí)糾正，并引起重視。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，高新尖技術(shù)和設(shè)備在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，從而公眾對醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸提高，法律觀念和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)不斷增高，對護(hù)理管理者和實(shí)施者提出了更高的要求。2011年1月至2012年6月期間由于使用了風(fēng)險(xiǎn)管理模式，臨床護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，護(hù)理糾紛發(fā)生率呈現(xiàn)大幅度下降，患者對護(hù)理的滿意度顯著地得以提高。說明通過有效的風(fēng)險(xiǎn)管理可以最大限度地防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，改善護(hù)患之間的關(guān)系。但護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)不斷完善的過程，科室的護(hù)理人員在不斷地更替、新的技術(shù)、新的藥物、新的設(shè)備和新的程序在不斷出現(xiàn)。風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在和不確定性，與護(hù)理行為的特殊性和局限性，不僅對患者構(gòu)成潛在的危險(xiǎn)或現(xiàn)實(shí)的傷害，也會(huì)影響護(hù)理技術(shù)水平的正常發(fā)揮，引發(fā)護(hù)患糾紛甚至護(hù)理意外，因此，只有不斷地對護(hù)理實(shí)行前瞻性管理和全程動(dòng)態(tài)管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，才能養(yǎng)成良好的習(xí)慣，從而避免各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，真正維護(hù)好醫(yī)患雙方的權(quán)益。

［1］唐忠英．內(nèi)科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理探討［J］．醫(yī)藥前沿，2012，2(4):232－233．

［2］韓培滋．臨床護(hù)理工作中法律意識與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(14):1682－1684．

［3］王會(huì)接，杜立，陳彩玲，等．風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(16):90－91．

［4］楊文華．護(hù)理不安全因素分析與規(guī)范［J］．中國護(hù)理管理，2006，6(6):44．

［5］王莉，董微，肖文彥．風(fēng)險(xiǎn)管理在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．中國誤診學(xué)雜志，2011，11(8):1865．

［6］成寶玲．風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用探討［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(5):338．

［7］王英祥．風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理管理中的實(shí)施［J］．中外健康文摘，2012，9(20):333－334．

［8］鄧敏．風(fēng)險(xiǎn)管理在基層醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用與體會(huì)［J］．中外健康文摘，2012，9(28):41－43．

［9］殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:428．

［10］王淑云，丁榮雙，等．900份護(hù)理文書檢查情況分析［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(11):75．