172例胎兒宮內窘迫的臨床分析

眭健健 張壁黎

（廈門大學附屬中山醫(yī)院湖里分院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361001）

172例胎兒宮內窘迫的臨床分析

眭健健 張壁黎

（廈門大學附屬中山醫(yī)院湖里分院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361001）

目的 探討胎兒宮內窘迫的主要病因，及早診斷處理以減少新生兒窒息、死產(chǎn)的發(fā)生。方法 對172例胎兒宮內窘迫病例分析，總結病因、診斷要點，對胎兒宮內窘迫及時處理。結果 做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)羊水過少、臍帶異常等，臨產(chǎn)后重視胎心監(jiān)護，必要時人工破膜，可及早發(fā)現(xiàn)套二宮內窘迫。結論 加強胎兒監(jiān)護，及時診斷處理胎兒宮內窘迫，可減少新生兒窒息的發(fā)生，降低圍生兒病死率。

胎兒；窘迫；病因；處理

胎兒宮內窘迫是指胎兒在宮內急性或慢性缺氧危害其健康生命的綜合癥狀。急性胎兒宮內窘迫多發(fā)生于分娩期，慢性胎兒宮內窘迫常發(fā)生妊娠期，在臨產(chǎn)后往往表現(xiàn)急性胎兒宮內窘迫[1]。胎兒宮內窘迫不能及時發(fā)現(xiàn)處理可能導致新生兒窒息，是圍生兒病死率增加的重要原因，對新生兒遠期影響明顯。因此討論胎兒宮內窘迫病因，及早診斷，及時對癥處理，至關重要。本文對172例胎兒宮內窘迫的病因、診斷及處理進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2010年1月至2102年1月共發(fā)生胎兒宮內窘迫172例，年齡17～44歲，平均年齡28.5歲。孕周35～42+5，平均孕期39+1；經(jīng)產(chǎn)婦66例，初產(chǎn)婦106例。其中102例剖宮產(chǎn)術終止妊娠，陰道助產(chǎn)5例，順產(chǎn)65例。新生兒窒息13例，重度窒息僅1例，足月小樣兒3例。

1.2 引發(fā)胎兒宮內窘迫的因素

①臍帶因素52例（30.2%）：臍帶先露、臍帶脫垂、臍帶纏繞去、臍帶過長后過短、臍帶打結、臍帶扭轉和臍帶附著異常；②羊水因素（26.7%）：原發(fā)羊水過少或胎膜早破引起的羊水過少46例；③產(chǎn)力因素（19.8%）：產(chǎn)程過長、宮縮過強、過頻及不協(xié)調等，共34例；④母體因素（4.7%）：嚴重貧血、子癇前期、心臟病等，共8例；⑤胎盤因素（5.8%）：胎盤鈣化、胎盤早剝、胎盤前置等，共10例；⑥不明原因22例（12.8%）。

1.3 臨床表現(xiàn)及診斷[2]

①胎心異常，胎心持續(xù)＜120次/分或＞160次/分。②胎心監(jiān)護異常，NST無反應型，監(jiān)護20min胎動＜3次，胎心基線變異＜5bpm，胎動時胎心率加速＜15bpm，持續(xù)時間＜15s，OCT可見頻發(fā)重度變異減速或晚期減速。③胎動異常：胎動頻繁或顯著減少。④頭位羊水糞染(Ⅰ～Ⅲ度)：Ⅰ度為淡綠色、稀??；Ⅱ度深綠色、較稠；Ⅲ度為黃褐色、黏稠，有胎糞。⑤胎兒生物物理評分：根據(jù)B超監(jiān)測胎動、胎兒呼吸運動、胎兒肌張力、羊水量，結合NST綜合評分（每項2分），≤3分提示胎兒宮內窘迫，4～7分為胎兒可疑缺氧。⑥宮高腹圍：持續(xù)慢性缺氧，使胎兒生長受限，表現(xiàn)為宮高、腹圍低于同期妊娠第10%。

1.4 處理

①一般處理：吸氧，改變體位，二聯(lián)靜滴。②期待治療：慢性胎兒宮內窘迫孕周小，估計胎兒出生后存活可能性小，可采取保守治療，延長孕周，同時促胎肺成熟，期間密切胎心監(jiān)護，及時終止妊娠。③病因治療：嚴重貧血，可少量多次輸血；宮縮過強停用催產(chǎn)素，必要時藥物抑制宮縮。④終止妊娠：是處理的關鍵，根據(jù)宮口擴張大小、先露高低、胎位及胎兒大小等，正確判斷能否陰道分娩還是要剖宮產(chǎn)終止妊娠，但無論剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，都要做好新生兒搶救準備，減少新生兒窒息和病死率。

2 結 果

妊娠期胎兒窘迫25例（14.6%），全部剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒輕度窒息3例，足月小樣兒3例。分娩期胎兒窘迫137例，新生兒輕度窒息10，重度窒息1例，無死胎、死產(chǎn)病例。

3 討 論

胎兒宮內窘迫的病因，通過2年172例病例總結，臍帶異常是胎兒宮內窘迫最重要的病因，其次羊水因素、產(chǎn)力因素。臍帶異常以臍帶繞頸為最多，臍帶異常可直接或間接發(fā)生臍帶受壓或牽拉過緊，造成臍帶血流受阻，導致胎兒宮內窘迫。羊水因素如原發(fā)羊水過少可以看作胎兒在宮內缺氧的早期變現(xiàn)，臨產(chǎn)后臍帶受壓易出現(xiàn)胎兒宮內窘迫。胎膜早破除易發(fā)生感染外，由于羊水持續(xù)外溢而發(fā)生羊水過少，使臍帶受壓而導致胎兒宮內窘迫。產(chǎn)力因素如子宮收縮過強或過頻會使子宮腔壓力過高，從而使胎盤血液循環(huán)受阻導致產(chǎn)婦及胎兒血氣交換障礙。孕期要重視產(chǎn)前檢查，做好宣教，發(fā)現(xiàn)胎動異常及時就診，產(chǎn)前B超檢查時可發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞，注意臍帶附著胎盤的部位及先露旁是否有臍帶，在分娩過程中應加強胎心監(jiān)護，如出現(xiàn)頻繁的變異減速，經(jīng)吸氧、改變體位不能緩解應及時終止妊娠。妊娠晚期羊水量少于300mL稱為羊水過少，羊水過少的嚴重程度是預測妊娠預后的良好標準，B超監(jiān)測羊水量是一個簡單、可信度高而非侵入性方法。羊水指數(shù)≤8cm，為可疑羊水過少，≤5cm診斷為羊水過少，≤3cm為嚴重羊水過少。臨近足月或足月應重視羊水量測定。妊娠已足月的正常胎兒，合并羊水過少，嚴重羊水過少應剖宮產(chǎn)終止妊娠；羊水過少若同時合并過期妊娠、胎兒宮內生長受限、子癇前期等短時間內不能結束分娩應剖宮產(chǎn)終止妊娠。羊水過少在試產(chǎn)過程中，密切胎心監(jiān)護及產(chǎn)程進展，人工破膜，觀察羊水性狀，若羊水少且胎糞污染或頻繁變異減速、晚期減速，短時間不能結束分娩應剖宮產(chǎn)終止妊娠。平時月經(jīng)規(guī)則，妊娠達到或超過42周未分娩者稱為過期妊娠，準確落實孕周，確定胎盤功能是否正常為關鍵。若胎盤功能減退或胎兒宮內窘迫征象，應剖宮產(chǎn)終止妊娠。在引產(chǎn)過程中或臨產(chǎn)后，應用胎心監(jiān)護儀密切觀察胎心，人工破膜，注意羊水性狀，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫，及時處理。胎兒宮內窘迫的診斷有時存在困難，尤其慢性胎兒宮內窘迫，對可疑患者要加強監(jiān)護，結合B超羊水量、臍血流、有無臍帶異常、胎動、胎心監(jiān)護及胎兒生長速度等，綜合分析判斷。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:135.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:135-136.

R714.43

B

1671-8194（2013）20-0257-01