經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施分析

殷桂榮

（吉林省人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施分析

殷桂榮

（吉林省人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 研究分析經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下腎結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 選取我院于2009年6月至2013年1月收治的經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)156例患者，觀察患者在接受經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)的圍手術(shù)治療后的身體恢復(fù)狀況。結(jié)果 實(shí)施一次手術(shù)之后，患者結(jié)石痊愈為127例，實(shí)施兩次手術(shù)之后，患者結(jié)石痊愈為3例，其中3例患者因輸尿管導(dǎo)管未及時(shí)拔出，造成患者的不良反應(yīng)，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理后患者恢復(fù)正常，身體痊愈；穿刺失敗15例；出血過(guò)多停止手術(shù)11例，手術(shù)成功率83.3%。結(jié)論 實(shí)施有效經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于治愈患者效果顯著，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

經(jīng)皮腎；穿刺；輸尿管鏡；鈥激光碎石取石術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理措施；

泌尿系結(jié)石是結(jié)石病癥的總稱，是泌尿系的一種多見(jiàn)常發(fā)病，多出現(xiàn)于尿道、輸尿管、膀胱以及腎等部位。其主要臨床表現(xiàn)為尿痛、尿色不正常、尿急尿頻，尿中有血，突然發(fā)生劇烈腰痛。泌尿系結(jié)石的患者男性多于女性，6個(gè)人中，其中男性患者5個(gè)，女性患者1個(gè)。如不采取有效治療，嚴(yán)重者會(huì)引起患者疼痛、血尿以及尿路系統(tǒng)的感染，甚至危及腎功能。

筆者選取我院于2009年6月至2013年1月收治的經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)156例患者，分析在實(shí)施圍手術(shù)期實(shí)施之前、之后以及手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理措施，對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年6月至2013年1月收治的經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)156例患者，男130例，女26例，年齡28～39歲，平均年齡（31±4）歲，臨床診斷患者中患有左腎結(jié)石45例，左腎結(jié)石伴有腎積水23例，患有右腎結(jié)石35例，右腎結(jié)石伴有腎積水30例，雙腎結(jié)石15例，雙腎結(jié)石伴有腎積水8例，觀察患者身體的恢復(fù)狀況。

1.2 方法

本次手術(shù)中，采用的硬膜外局部麻醉，麻醉起效之后，采用患者截石位，在膀胱鏡對(duì)其進(jìn)行觀察，將輸尿管導(dǎo)管放置到患者尿結(jié)石一側(cè)的輸尿管內(nèi)。取俯臥體位，加一小枕墊放置到患者尿結(jié)石一側(cè)腎區(qū)下腹，用B超引導(dǎo)，或使用C形臂X線機(jī)做引導(dǎo)，以中盞為穿刺點(diǎn)，對(duì)于消除腎盂出口的阻塞以及取凈結(jié)石較為便利，在腎盂部位穿刺造瘺，制作手術(shù)操作通道。如感覺(jué)到結(jié)石，即可將套管推入，然后拔出穿刺針，通過(guò)筋膜擴(kuò)張器，擴(kuò)張經(jīng)皮，在擴(kuò)張的經(jīng)皮通道中將輸尿管鏡與灌洗泵相連接，對(duì)結(jié)石觀察之后，在實(shí)施碎石后，利用相連接的輸尿管鏡與灌洗泵逆向沖洗，保持手術(shù)視野的清晰，同時(shí)將鈥激光光纖放置到輸尿管鏡內(nèi)，將結(jié)石粉碎成粉末狀，鈥激光所產(chǎn)生的熱量可以被水分快速吸收，有效避免了身體組織內(nèi)部被損傷，隨后沿碎石通道將碎石沖出體外，如患者患有炎性息肉者，可以先使用鈥激光將結(jié)石粉碎，再用鈥激光將息肉燒灼，盡量避免因出血現(xiàn)象影響手術(shù)的視野。仔細(xì)查對(duì)，確定不存在結(jié)石，即可拔出輸尿管導(dǎo)管。常規(guī)情況下，要將雙J管留置在輸尿管內(nèi)，在造瘺口處留置硅膠管，將其作為腎造瘺管。

2 結(jié) 果

本次研究中，接受經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療的156例患者中，實(shí)施一次手術(shù)之后，患者尿道結(jié)石痊愈為127例，實(shí)施兩次手術(shù)之后，患者尿道結(jié)石痊愈為3例，其中3例患者因輸尿管到未及時(shí)拔出，造成患者的不良反應(yīng)，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理后患者恢復(fù)正常，身體痊愈；穿刺失敗15例；出血過(guò)多停止手術(shù)11例，手術(shù)成功率83.3%。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理以及體位訓(xùn)練

患者在術(shù)前，對(duì)手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)結(jié)果并不清楚了解，尤其鈥激光碎石是一種全新的技術(shù)，許多患者對(duì)其不甚了解，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂，心理極易產(chǎn)生恐懼。護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)這種情況，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講解說(shuō)明，消除患者的恐懼擔(dān)憂心理，對(duì)鈥激光碎石技術(shù)的優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)講解，讓其他成功手術(shù)的患者進(jìn)行親身實(shí)踐講解，更有利于增強(qiáng)患者接受治療的信心，更好配合手術(shù)實(shí)施。在進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)中，要采用俯臥位和截石位兩種體位，其中俯臥位時(shí)間較長(zhǎng)，針對(duì)這種情況，應(yīng)該在術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)鍛煉。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前要對(duì)手術(shù)所需物品以及相關(guān)器械進(jìn)行檢查，確保手術(shù)設(shè)施可以在手術(shù)中安全運(yùn)行。護(hù)理人員對(duì)要接受手術(shù)的患者的個(gè)人資料、病史、身體狀況等也要進(jìn)行查對(duì)。嚴(yán)格遵守術(shù)前8h禁水，12h禁食，整個(gè)腸胃要進(jìn)行清潔。術(shù)前3h感染者要用抗生素對(duì)其進(jìn)行控制。

3.2 術(shù)中護(hù)理

在對(duì)患者實(shí)施麻醉之后，要觀察患者的身體特征變化，尤其是在術(shù)中，在體位發(fā)生變化時(shí)，要嚴(yán)格防止患者出現(xiàn)麻醉面上升而導(dǎo)致的血壓下降、患者嘔吐等不良反應(yīng)，在俯臥體位時(shí)，對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能要時(shí)刻注意?；颊叩母共恳约爸獠肯旅娣艂€(gè)枕墊，保持四肢循環(huán)，體位放置應(yīng)不影響呼吸循環(huán)，要讓患者的各個(gè)身體癥狀出現(xiàn)在視野中，既便利于進(jìn)行觀察，同時(shí)患者也能感覺(jué)到舒適以及安全。手術(shù)室內(nèi)要將溫度控制在24～26°C，攝像系統(tǒng)要保持明亮度，調(diào)控灌洗泵壓力，不能中斷灌注液。對(duì)于手術(shù)過(guò)程中一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，要嚴(yán)格注意，防止患者出現(xiàn)一系列胸悶、腹痛、血壓下降等情況，要及時(shí)告知醫(yī)師，讓醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效處理。手術(shù)結(jié)束之后，在護(hù)送患者會(huì)病房的路途中，保護(hù)好引流管，防止脫落。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 觀察患者病情

在手術(shù)之后，觀察患者的尿液顏色、腹部恢復(fù)狀況、生命體征等情況，如出現(xiàn)異常，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理?；颊咝g(shù)后一定要保持一定的休息量，遵照醫(yī)囑給予患者輸液2500～3000mL，這樣尿量相應(yīng)增加，可以幫助碎石排除體外，并記錄一天內(nèi)碎石的排除量。患者不應(yīng)劇烈活動(dòng)，如引流管中血液顏色變清，可以開(kāi)始活動(dòng)[1]。

3.3.2 引流管的護(hù)理工作

①觀察患者的排尿狀況以及導(dǎo)尿管護(hù)理：送患者回病房的過(guò)程中，將導(dǎo)尿管安置妥當(dāng)，保持暢通，將患者放置到合理體位，定期對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行清潔，如出現(xiàn)阻塞，使用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗。叮囑患者適當(dāng)多飲水，保持一定的尿量，這樣可以避免尿路感染，協(xié)助體內(nèi)的結(jié)石排出，一般術(shù)后3～5d，即可將尿管拔出。②腎造瘺管護(hù)理：固定放置造瘺管，要保證造瘺管清潔干燥，觀察腎造瘺引流的量、質(zhì)、色，出現(xiàn)顏色較紅或量大時(shí)，應(yīng)該停用造瘺管，及時(shí)通知醫(yī)師，讓醫(yī)師采取有效措施處理。如果一切正常，1周左右即可拔出早樓管。③雙J管護(hù)理：雙J管可以有效起到引流，支撐，細(xì)小的結(jié)石可以沿著雙J管直接排除體外，大大減少了排石過(guò)程中可能造成的感染狀況，或腎功能下降，以及由于排石而引起的身體疼痛。在日常的生活中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者一定要定時(shí)排尿，站立排尿[2]。

3.4 出院指導(dǎo)

嚴(yán)格叮囑患者不能立刻劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)于帶有雙J管患者一定要嚴(yán)格禁止，比如重體力勞動(dòng)，下蹲，這些都可能導(dǎo)致雙J管上下移動(dòng)或脫落。患者一定要多飲水，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。本次研究中，接受經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療的156例患者中，實(shí)施一次手術(shù)之后，患者尿道結(jié)石痊愈為127例，實(shí)施兩次手術(shù)之后，患者尿道結(jié)石痊愈為3例，其中3例患者因輸尿管到未及時(shí)拔出，造成患者的不良反應(yīng)，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理后患者恢復(fù)正常[3]，身體痊愈；穿刺失敗15例；出血過(guò)多停止手術(shù)11例，手術(shù)成功率83.3%。由此可見(jiàn)，在經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理，對(duì)于患者病情恢復(fù)效果顯著，值得推廣使用。

[1] 陸琪琳.經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)32例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(5):71-72.

[2] 陳陽(yáng),萬(wàn)晶晶.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2008,19(11)29-30.

[3] 文琴,黃靜.經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)(附526例報(bào)告)[J].貴州醫(yī)藥,2011,19(11):36-37.

R473.6

B

1671-8194（2013）22-0310-02