耳穴防治痛經(jīng)的臨床研究進(jìn)展

李紅碑，鐘 艷，張 林

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208)

痛經(jīng)是指婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者。本病為婦科常見病，病因復(fù)雜，反復(fù)性大，治療較為棘手，給婦女的身心健康和工作學(xué)習(xí)帶來了嚴(yán)重的影響。目前，臨床上對耳穴治療該病已有不少研究，并取得了滿意的療效，現(xiàn)綜述如下。

1 單純耳穴療法

1．1 耳穴貼壓法

丁哲等［1］以內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、腎、神門、交感為主穴，伴惡心嘔吐加胃穴;伴頭痛、頭暈加枕穴;伴氣血不足乏力者加脾穴貼壓，囑患者每日自行按壓5～7次，每次按壓10～20下，按壓強度以使感到局部有酸、麻、脹、痛感為佳。每次于月經(jīng)前3～5天開始上述治療，貼壓一側(cè)耳穴，疼痛重者亦可取雙側(cè)耳穴，隔日更換1次貼膏，經(jīng)期結(jié)束停止，連續(xù)治療3～5個月經(jīng)周 期。經(jīng)治療痊愈21例，顯效28例，有效17例，總有效率97%。楊獻(xiàn)英等［2］取穴:子宮、卵巢、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下;寒凝胞中配腎、脾、膀胱、神門，氣滯血瘀配肝、膽、神門，氣血虛弱配心、肺、脾、血液點，肝腎不足配肝、腎。治療后2 h內(nèi)按壓耳穴2～3次，每次按壓3 min左右;12 h后每日按壓3～5次。隔日換對側(cè)耳穴治療，按壓方法及時間同前，10天為一療程。下一經(jīng)期前10天繼續(xù)第2療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果顯效89例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率100%。

1．2 耳針療法

1．2．1 耳穴毫針療法 王民集等［3］取內(nèi)生殖器、交感、內(nèi)分泌、神門為主穴，寒濕凝滯者配艇中(灸)、脾(灸);氣滯血瘀者配肝、耳中;肝腎不足者配肝、腎;氣血虛弱者配脾、胃。各穴毫針刺，得氣后行平補平瀉手法，留針30 min或60 min(經(jīng)前留針30 min;經(jīng)期至月經(jīng)期末留針60 min)，每10 min行針1次。每次治療于月經(jīng)前1周開始，兩耳交替針治，10天為1個療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果88例患者治愈59例，好轉(zhuǎn)25例，總有效率95．5%。

1．2．2 耳穴電針療法 宋春桃等［4］電針雙側(cè)耳穴皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌、子宮、卵巢、盆腔、止痛點、心、腎，每穴電療儀刺激1～2 min，共15～30 min。經(jīng)3個月經(jīng)周期治療，顯效59例，有效35例，總有效率達(dá)94%。隨訪1年，痊愈者均未見復(fù)發(fā)。李素荷等［5］電針腹、內(nèi)生殖器、神門、腎，使用頻率2 Hz，波形疏波，強度以患者能耐受為度，留針時間為30 min。痛經(jīng)發(fā)作時治療1次，1次為一療程。治療1次后3個月內(nèi)無再發(fā)者可停止治療;若治療1次后仍發(fā)作者繼續(xù)治療，最多治療3次。觀察治療時的療效及停止治療3個月后的遠(yuǎn)期療效。治愈8例，顯效34例，有效12例，總有效率100%。

1．2．3 耳穴放血療法 韓慧等［6］取神門、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、腎、肝，一般選用單側(cè)耳穴，從上至下逐一點刺放血，兩耳交替，每天1次。于痛經(jīng)發(fā)生的當(dāng)天開始治療，直至疼痛緩解。下次月經(jīng)來潮時無論有無痛經(jīng)，均應(yīng)在來潮時進(jìn)行耳穴治療，若有疼痛，治療至痛止，若無疼痛，連治3天即可。共觀察3個月經(jīng)周期。治療68例，治愈46例，好轉(zhuǎn) 18例總有效率94.1%。其中1個月經(jīng)周期治愈8例，2個月經(jīng)周期治愈24例，3個月經(jīng)周期治愈36例。隨訪半年除5例復(fù)發(fā)，經(jīng)再治療仍然有效，余未見復(fù)發(fā)。

2 耳穴配合其他療法

2．1 耳針配合體針療法

朱瑞生等［7］針刺配合耳穴壓丸治療原發(fā)性痛經(jīng)，體針選用三陰交、地機、子宮、關(guān)元、次髎為主，并臨證配穴，發(fā)作期每日針刺1次，月經(jīng)來潮前3天開始治療。耳穴壓丸法選穴神門、子宮、卵巢、腎、屏間，肝郁氣滯加肝，氣血不足加脾、胃，寒濕凝滯加皮質(zhì)下、交感貼壓。每次按壓3～5 min，每日按壓4～5次。雙耳交替施治，也可以同時貼雙側(cè)。10次為1個療程。共治療40例，治愈19例，顯效10例，有效8例，總有效率92．5%。淳于明娟［8］針刺關(guān)元、三陰交、血海、腎俞為主，并臨證配穴，月經(jīng)來潮前5天開始治療，直到月經(jīng)期末，痛經(jīng)劇烈時可每日兩次治療。耳穴貼壓取穴子宮、內(nèi)分泌、神門、肝、腎、皮質(zhì)下。旋轉(zhuǎn)按壓1 min，囑患者每日按壓5～6次，兩耳交替壓豆，3天換1次。經(jīng)治療治愈27例，顯效20例，有效9例，總有效率為91．7%。張振宇［9］針灸取穴上髎、次髎、中髎為主穴，并臨證配穴，溫針灸，留針30 min，每日1次，7次為1個療程，月經(jīng)周期開始即行治療;耳穴貼壓寒濕凝滯型取子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、卵巢、交感、神門;氣滯血瘀型取子宮、交感、皮質(zhì)下、卵巢、脾、肝;氣血兩虧型取子宮、腎、肝、內(nèi)分泌、交感、神門、心貼壓。每日自行按壓4～5次，每次3～5 min，隔日換1次，雙耳交替貼壓，亦可同時貼壓雙側(cè)，經(jīng)前1周開始耳穴貼壓，15天為1個療程。治愈15例，好轉(zhuǎn)24例，有效率97．5%。陳志英［10］體針氣海、合谷、三陰交等為主穴，以關(guān)元、子宮、足三里、中脘等為配穴，留針30 min，每隔10 min提插捻轉(zhuǎn)1次，每日針刺1次，10次為1個療程。耳穴取生殖器，內(nèi)分泌、肝、腎、神門、交感為主穴，血瘀者加耳中，氣血虛加脾，采用埋針法。61例患者，痊愈55例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例。治療1個療程有效者6例，治療2個療程有效者13例，治療3個療程有效者42例。張均安等［11］選取中極、關(guān)元、氣海、腎俞、足三里、三陰交、石門、天樞、太沖。每次選3～5個穴溫針灸。耳針選用子宮、內(nèi)分泌、交感、腎。每次選2～3個穴，強刺激，留針15～30 min，1天1次。治療37例，顯效27例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率95%。

2．2 耳穴配合拔罐艾灸療法

岳紅［12］耳穴貼壓:子宮、內(nèi)分泌、交感、腎。每次選雙側(cè)2個穴位每日按壓3～5次，每穴2 min，3天換1次。體針取穴:次髎、關(guān)元、三陰交。雙側(cè)次髎穴三棱針挑刺后拔罐10 min，令其出血2～5 ml，隔日1次。于每次月經(jīng)來潮前1～3天腰腹脹痛時開始治療，每日1次，連續(xù)治療5次，每1個月經(jīng)周期為一療程。觀察3個療程評定療效。治療78例，治愈61例，顯效12例，好轉(zhuǎn)4例，有效率為98．7%。吳燦根［13］以活血化瘀、溫經(jīng)止痛為治則，毫針針刺耳穴子宮、三陰交，艾灸中極。經(jīng)前1周開始針灸，每日針灸1次，5～7次為1個療程，中間休息2天，再進(jìn)行第2個療程。治療68例，治愈55例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率95.6%。徐輝［14］用鑷子取少許蘸有75%酒精的棉球塞進(jìn)耳孔內(nèi)，再用滴管沿耳廓順利灌進(jìn)75%酒精約2 ml，使耳孔內(nèi)外都濕透，以患者自覺有“撲撲聲”為 佳。另懸灸神闕、氣海、關(guān)元，于行經(jīng)前1天或當(dāng)天治療，每日1次，5次為1個療程，治療3個療程觀察療效。痊愈29例，好轉(zhuǎn)26例，總有效率91．97%。

2．3 耳穴配合按摩療法

尤陽［15］耳針子宮、卵巢、盆腔、內(nèi)分泌、交感、腎、脾，伴腰痛加腰骶區(qū);消化道癥狀者加肝、胃、大腸;尿頻加膀胱、腎;頭痛加腦點。每日針刺1次，10次為一療程。配合捏脊法治療青少年痛經(jīng)。痊愈58例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率為96．25%。

2．4 耳穴配合中藥療法

柯宏清等［16］采用耳穴貼壓配合當(dāng)歸止痛湯口服。耳穴貼壓子宮、皮質(zhì)下、緣中、神門為主穴，寒濕凝滯型配腎、腹、內(nèi)分泌;肝經(jīng)濕熱型配肝、三焦;氣滯血瘀型配交感、肝、腹;肝、腎陰虛型配腎、肝、卵巢;氣血雙虧型配脾、胃、心、卵巢。每日按壓4次，至耳有微熱、發(fā)脹感，于月經(jīng)前1周開始，至月經(jīng)干凈結(jié)束，5天1次，雙耳交換貼壓。當(dāng)歸止痛湯于經(jīng)前5天開始服，服至月經(jīng)干凈腹痛停止，連服3～5個月經(jīng)周期。治療200例，治愈150例，好轉(zhuǎn)38例，總有效率為94%。李靜琴［17］在月經(jīng)來前3天開始耳穴貼壓。選單側(cè)子宮、內(nèi)分泌、腹、腎耳穴貼壓，3～4天更換1次，兩耳交替貼穴，患者每日按壓5～7次，每次每穴按壓60下，使耳廓有熱、脹、痛感。7天為1個療程。中藥內(nèi)服自擬處方，月經(jīng)期前3天開始服，每次1袋，每日2次，5天為1個療程。經(jīng)治療痊愈20例，顯效9例，有效6例，總有效率97．0%。蔡守軍等［18］耳穴貼壓內(nèi)生殖器、交感、內(nèi)分泌、肝、膽、腎、皮質(zhì)下。每日按壓3～5次，每次2～4 min。3日更換膠布1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。配合含服心痛定片，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，75例患者治愈58例，有效15例，總有效率97%。孟華等［19］采用加味佛手散和耳穴貼壓治療，中藥于月經(jīng)前1周開始口服，至月經(jīng)第3天，共服10天。耳穴取子宮、皮質(zhì)下、緣中、神門為主穴，寒濕凝滯型配腎、腹、內(nèi)分泌;肝經(jīng)濕熱型配肝、三焦;氣滯血瘀型配交感、肝、腹;肝腎陰虛型配腎、肝、卵巢;氣血雙虧型配脾、胃、心、卵巢。王不留行籽貼壓，每日按壓4次，至耳有熱、脹感，于月經(jīng)前1周開始，至月經(jīng)結(jié)束，5天1次，雙耳交換貼。46例患者治愈24例，好轉(zhuǎn)22例。陳淑瓊［20］內(nèi)服少腹逐瘀湯，月經(jīng)來潮前6天開始服藥，月經(jīng)來潮后再服3劑，為1個療程，連服2～3個療程。耳穴貼壓子宮(雙側(cè))、內(nèi)分泌、卵巢、肝、神門，每日按壓3～5次，每次1～3 min。3天更換1次，2次為1個療程。治愈19例，好轉(zhuǎn)25例，總有效率為95．6%。

3 小結(jié)

目前，耳穴療法治療痛經(jīng)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，治療方法推陳出新，療效不斷提高，且無任何副作用，操作簡單、方便，說明耳穴療法治療痛經(jīng)具有一定優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿?。從上述報道來看，耳穴防治痛?jīng)取穴以內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、神門、肝、腎為主，治療介入時機多以月經(jīng)來潮前3～7天開始，連續(xù)治療3～5個月經(jīng)周期。

耳穴防治痛經(jīng)在臨床應(yīng)用方面已展現(xiàn)出較廣闊的前景，但仍存在待改進(jìn)和提高之處:①臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一;②臨床實驗研究尚不深入，大部分報道未設(shè)立對照組，難以說明結(jié)果的可靠性;③小樣本報道較多，尚無對有效穴方的針對性、系統(tǒng)性循證醫(yī)學(xué)研究。在今后耳穴防治痛經(jīng)的臨床研究中，可在診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，多中心、大樣本、隨機對照等規(guī)范化方面進(jìn)一步開展。

［1］ 丁哲，丁巖．耳穴貼壓治療痛經(jīng)68例［J］．中國民間療法，2004，12(11):18

［2］ 楊獻(xiàn)英，索俊生．耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)100例療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2007，47(25):63

［3］ 王民集，張磊．耳針治療原發(fā)性痛經(jīng)88例［J］．光明中醫(yī)，2011，26(6):1198

［4］ 宋春桃，楊嘉．電療儀及壓丸法刺激耳穴治療痛經(jīng)100例［J］．湖北民族學(xué)院學(xué)報，2006，23(3):54

［5］ 李素荷，杜淑佳．耳針治療原發(fā)性痛經(jīng)54例［J］．中醫(yī)外治雜志，2009，18(3):54 －55

［6］ 韓慧，李杰．耳穴為主治療青春期痛經(jīng)療效觀察［J］．陜西中醫(yī)，2011，32(1):84 －85

［7］ 朱瑞生，王濤，林宇春．針刺法配合耳穴壓丸法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25(6):916

［8］ 淳于明娟．針刺配合耳穴貼壓治療痛經(jīng)60例療效觀察［J］．中國實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(10):19

［9］ 張振宇．針灸配合耳穴貼壓治療痛經(jīng)40例［J］．河南中醫(yī)，2003，23(4):51

［10］ 陳志英．針灸配合耳穴治療痛經(jīng)的體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2008，6(14):107

［11］ 張均安，楊慶林．溫針配合耳針治療痛經(jīng)的療效觀察［J］．中國民間療法，2008(8):8

［12］ 岳紅．耳針配刺血加拔罐治療痛經(jīng)78例臨床觀察［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(29):927

［13］ 吳燦根．耳穴結(jié)合拔罐艾灸治療痛經(jīng)68例［J］．中國中醫(yī)急癥，2009，18(8):1342

［14］ 徐輝．酒精灌耳配合艾灸治療痛經(jīng)60例［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，8(5):102

［15］ 尤陽．耳針配合捏脊治療青少年痛經(jīng)80例［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(1):101

［16］ 柯宏清，李春芳．耳穴貼壓配合當(dāng)歸止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察［J］．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，23(4):471

［17］ 李靜琴．耳穴貼壓配合中藥治療寒濕凝滯型痛經(jīng)36例［J］．中醫(yī)研究，2009，22(12):52

［18］ 蔡守軍，徐元忠．耳穴壓丸配心痛定治療原發(fā)性痛經(jīng)75例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(23):2269

［19］ 孟華，郭軍，張陽陽．加味佛手散配合耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)46 例［J］．中醫(yī)雜志，2003，44(2):123

［20］ 陳淑瓊．少腹逐瘀湯加減配合耳穴貼壓治療痛經(jīng)46例小結(jié)［J］．湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2003，9(8):31 －32