甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療未破裂輸卵管妊娠的護(hù)理

劉淑珍 李小榮

（臨縣中醫(yī)院，山西 臨縣 033200）

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療未破裂輸卵管妊娠的護(hù)理

劉淑珍 李小榮

（臨縣中醫(yī)院，山西 臨縣 033200）

甲氨蝶呤；米非司酮；輸卵管妊娠；護(hù)理

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥之一，也是妊娠早期孕婦死亡的主要原因之一[1]。近年來(lái)，盆腔炎癥、宮內(nèi)節(jié)約器放置、輸卵管手術(shù)史以及輔助生育技術(shù)的應(yīng)用使輸卵管妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。隨著血β-HCG測(cè)定靈敏度的增加，超聲診斷技術(shù)的提高以及臨床醫(yī)生對(duì)異位妊娠的高度重視，輸卵管妊娠的早期確診有了明顯提高，相應(yīng)的治療方案也有了選擇余地。我們應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療未破裂輸卵管妊娠48例，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月至2012年5月我院共收治55例未破裂輸卵管妊娠患者，其中應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療48例。年齡21～42歲，平均年齡（26.0±2.7）歲；已婚已育31例，已婚未育12例，未婚未育5例。經(jīng)病史、體征、婦科檢查、血β-HCG結(jié)果及超聲檢查確診為輸卵管妊娠，且符合藥物治療條件：①有藥物治療的意愿，無(wú)甲氨蝶呤和米非司酮用藥禁忌證；②血β-HCG＜2000U/L，B超下妊娠包塊直徑＜4cm，無(wú)內(nèi)出血征，妊囊未見(jiàn)原始心管搏動(dòng)；③生命體征平穩(wěn)，無(wú)活動(dòng)內(nèi)出血體征，無(wú)急、慢性器質(zhì)性疾??；④實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能正常，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞4×109/L，血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L。

1.2 方法與效果

治療前患者及家屬簽署知情同意書(shū)。遵醫(yī)囑給予甲氨蝶呤（MTX）20mg每日單次肌內(nèi)注射；口服米非司酮50mg，一次/12h頓服，共5d。用藥期間觀察陰道流血、腹痛、生命體征變化，檢查血β-HCG，肝腎功能及血、尿常規(guī)，復(fù)查B超，并記錄藥物的不良反應(yīng)。

療效評(píng)定參照張金娥[2]提出的保守治療異位妊娠標(biāo)準(zhǔn)，有效：血β-HCG降低至正?；蛳陆怠?0%，盆腔包塊消失或縮小≥30%，癥狀消失。無(wú)效：血β-HCG升高，盆腔包塊增大，B超檢查可見(jiàn)存活胚胎，并出現(xiàn)手術(shù)指征。本組有效44例，有效率達(dá)91.7%，無(wú)重復(fù)用藥；無(wú)效4例中，3例在用藥期間出現(xiàn)急腹癥體征行手術(shù)治療，1例血β-HCG持續(xù)上升，B超檢查提示盆腔包塊增大，后穹隆積液增加行手術(shù)治療。

針對(duì)輸卵管通暢情況隨訪4～6個(gè)月，特別是對(duì)有生育要求者，要求進(jìn)行輸卵管碘油造影檢查。本組無(wú)1病例失訪，隨訪期間未見(jiàn)1例輸卵管通暢不良。

2 護(hù) 理

2.1 心理疏導(dǎo)

建立融合的護(hù)患關(guān)系。與患者溝通，富有同情心，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)此次妊娠失敗的感受或?qū)Ρ憩F(xiàn)出的各種抵觸情緒表示理解；緩減或減少患者心理的負(fù)擔(dān)刺激，滿足患者被尊重的需求，使其有安全感；應(yīng)用通俗的語(yǔ)言給患者講解異位妊娠的病因，臨床特點(diǎn)、甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的機(jī)制、效果及不良反應(yīng)，使患者以正常的心態(tài)接受此妊娠失敗現(xiàn)實(shí)，消除心中疑慮，積極配合治療。

2.2 用藥期間的護(hù)理

2.2.1 病情的觀察及護(hù)理

用藥期間，我們2～4h/次，監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、并加強(qiáng)巡視了解患者有無(wú)腹痛加劇，陰道流血增多，肛門(mén)墜脹感加重及胸悶、氣短、頭暈等體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并作好急救與手術(shù)準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑隔日一次留取血標(biāo)本，以了解血紅蛋白含量、肝腎功能及β-HCG的變化。

2.2.2 體位護(hù)理

告知患者在治療期間，應(yīng)臥床休息，盡可能避免因突然性身體變化，如咳嗽、打噴嚏等引起的腹部壓力增加，避免可能引發(fā)異位妊娠破裂的體位，勿按壓患者下腹部，防止誘發(fā)活動(dòng)性出血[3]。為保證患者臥床休息的依從性，我們固定一位高年資護(hù)師對(duì)每一位患者的陪侍人進(jìn)行用藥期間生活護(hù)理指導(dǎo)。

2.2.3 飲食護(hù)理

因陰道出血、用藥、懷孕等患者的身體抵抗力較弱，我們鼓勵(lì)患者應(yīng)攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，多食動(dòng)物肝臟、魚(yú)、豆類(lèi)、綠葉蔬菜、黑木耳等富含鐵蛋白的食物，同時(shí)囑患者多補(bǔ)充水分，多吃粗纖維食物，以預(yù)防便秘。

2.2.4 藥物不良反應(yīng)及護(hù)理

單用甲氨蝶呤（MTX）全身給藥可能出現(xiàn)的副反應(yīng)有胃腸炎、藥物性肝炎、腎功能損害、骨髓抑制、皮炎等[1]。本組有33例發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道不適反應(yīng)，癥狀輕者口服維生素B6，癥狀重者給予補(bǔ)液處理；5例發(fā)生口腔潰瘍，告知患者用軟毛刷刷牙，晨起、睡前及三餐后用1%NaHco3生理鹽水溶液及0.1%亞葉酸鈣溶液交替含漱口，含漱時(shí)間不少于30s，并用蜂王口腔潰瘍貼膜粘貼于患處；有4例發(fā)生手足皮疹，告知患者勿用力揉搓、撕扯，用溫水洗手、洗腳，適當(dāng)使用皮膚保護(hù)劑。未出現(xiàn)其他副反應(yīng)，可能與用藥時(shí)間短、樣本量少有關(guān)。

2.3 出院指導(dǎo)

出院告知應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，減少盆腔炎的發(fā)生，發(fā)生盆腔炎后應(yīng)積極徹底治療，以免導(dǎo)致不良后果。因輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)率和50%～60%的不孕率[4]，因此需再三叮囑患者，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠；至少半年采取合適的避孕措施。

3 小 結(jié)

藥物治療未破裂輸卵管妊娠避免了手術(shù)的創(chuàng)傷、瘢痕、周?chē)M織粘連和術(shù)后并發(fā)癥等，同時(shí)最大限度地保全了患者的生育功能，療效也確切，副反應(yīng)可耐受，更為廣大患者所接受。因此，我們一定要提升護(hù)理水平，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。通過(guò)對(duì)本組病例的護(hù)理，我們認(rèn)為用藥前進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，用藥期間密切觀察病情變化；重視β-HCG、血紅蛋白、肝腎功能檢查，為治療提供可靠的依據(jù)，同時(shí)注意對(duì)用藥不良反應(yīng)的觀察及處理；出院時(shí)做好對(duì)患者的健康指導(dǎo)，最大限度地保障患者的保守治療成功率。

[1]賀愛(ài)軍.甲氨 蝶 呤 聯(lián) 合 米 非 司酮 治 療 輸卵 管 妊 娠 48例 臨 床分 析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(8):633-634.

[2]張金娥,皮回春,馮燕豫.單次肌注甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(4):514-515.

[3]錢(qián)珊珊.異位妊娠患者保守治療的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(11):47-48.

[4]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M]4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:95-99.

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