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      指深屈肌腱術(shù)后粘連的康復治療

      2013-01-23 18:55:52朱???/span>周海平浙江省海鹽縣人民醫(yī)院海鹽314300
      關(guān)鍵詞:患指肌腱活動度

      朱???周海平 浙江省海鹽縣人民醫(yī)院 海鹽 314300

      指深屈肌腱斷裂在手外傷中占較高比例,尤其是Ⅱ、Ⅲ區(qū)損傷,雖然肌腱Ⅰ期修復技術(shù)提高,但術(shù)后粘連仍普遍存在,關(guān)節(jié)活動功能康復仍是臨床需解決的、比較迫切的問題。以往肌腱松解手術(shù)開展較多,術(shù)后仍需患者主動鍛煉,療效并不確切,反而再次增加患者痛苦,因而綜合康復治療介入顯得尤為重要。筆者以傳統(tǒng)手法、中藥噴霧聯(lián)合治療指深屈肌腱術(shù)后粘連患者34 例,療效滿意,報道如下。

      1 臨床資料

      2009 年2 月—2012 年1 月本院收治指深屈肌腱(Ⅱ、Ⅲ區(qū))術(shù)后粘連患者34 例,共49 指,男22例,女12 例,年齡16~70 歲,平均(35.67±11.08)歲。其中拇、食、中、環(huán)、小指指數(shù)分別為4 指、15 指、12指、11 指、7 指;23 例35 指為銳器切割傷,9 例12 指為碾壓鈍挫傷,2 例2 指為閉合性損傷(患指既往均有多次封閉史);3 例5 指伴指神經(jīng)損傷,5 例8 指伴指動脈損傷,5 例5 指伴近節(jié)指骨骨折。均為一期手術(shù)修復(離斷神經(jīng)、血管均同時修復,指骨骨折無特殊處理),術(shù)后4~8 周出現(xiàn)患指粘連、活動障礙就診,Ⅱ區(qū)損傷粘連40 指,Ⅲ區(qū)損傷粘連9 指。肌腱粘連診斷標準[1]:①有直接外傷史或運動損傷病史;②有肌腱斷裂或大部分斷裂或嚴重肌腱挫傷。

      2 治療方法

      手法治療,方法如下:①術(shù)者先給予捏、揉法按摩腕部、手掌和手指皮膚及皮下組織,使局部有溫熱舒適、放松感。②彈撥法撥動肌腱和韌帶組織,與肌腱走行方向垂直,彈撥每組10~15 次,每天2 組。③被動屈伸指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié),牽伸肌腱,患指被動屈曲或伸直到最大角度時維持5s,一組10 次,1 天2組。④再次以捏揉法、推摩法放松,緩解疼痛。手法輕重適宜,以患者能忍受為度。中藥噴霧治療:將煎取的中藥200mL,通過HB-1000 型中藥噴霧儀以噴霧方式(噴霧口測試溫度為45℃~50℃),將藥物藥力和氣霧溫熱同時作用在患手皮膚上,使患部血管擴張,達到行氣活血、舒筋通絡(luò)的目的。中藥噴霧方(本院自擬方):當歸15g,伸筋草30g,桂枝15g,赤芍12g,川芎、乳香、沒藥各15g,蘇木、紅花各12g、獨活、羌活各15g,防風9g。手法和中藥噴霧治療,1 天1 次,每次各20min,10 天為1 個療程,本組病例均治療2個療程。

      觀察指標:觀察患指主動活動度(TAM)改善情況。

      3 治療結(jié)果

      3.1 療效標準 參照《中華醫(yī)學會手外科學會手部肌腱修復后評定標準》[2]中的標準評定患指總主動活動度(TAM)。優(yōu):活動范圍正常;良:TAM>健側(cè)的75%;可:TAM>健側(cè)的50%;差:TAM<健側(cè)的50%。

      3.2 臨床療效 本組34 例均完成治療,隨訪率100%。優(yōu)32 指,良8 指,可6 指,差3 指,優(yōu)良率81.63%,總有效率93.87%。4~6 個月后隨訪,優(yōu)35指,良8 指,可5 指,差1 指,優(yōu)良率87.76%,總有效率97.96%。

      4 討論

      據(jù)觀察[3],關(guān)節(jié)固定4 天,在組織學可出現(xiàn)攣縮征象,關(guān)節(jié)固定4 周,可致活動度降低或喪失。指深屈肌腱損傷術(shù)后往往需石膏托外固定3 周,制動使肌腱、關(guān)節(jié)囊及周邊韌帶強度下降,肌肉出現(xiàn)萎縮、吸收及應力減低。肌腱損傷后,組織出現(xiàn)水腫、滲出,尤其Ⅱ區(qū)損傷,肌腱與外周腱鞘形成疤痕粘連,關(guān)節(jié)活動障礙難以避免,因而康復治療很有必要。

      傳統(tǒng)手法捏、揉、按、推、摩可使粘連局部放松,并產(chǎn)生溫熱感,彈撥肌腱和韌帶一定程度上能松解肌腱與軟組織粘連作用,被動牽伸關(guān)節(jié)和肌腱,能使關(guān)節(jié)活動度增大,增強肌腱、韌帶伸縮性,是極具臨床價值的一種被動訓練方法,能最大限度恢復肌腱、韌帶張力和彈性,使僵直的關(guān)節(jié)恢復功能。但在彈撥和被動牽拉過程中會有疼痛不適感,因而需要其他手段來緩解疼痛感。

      中藥噴霧治療是中醫(yī)外治的一種有效療法,其原理采用藥物汽霧溫熱作用在患者皮膚上達到治療目的。藥物以噴霧形式經(jīng)皮膚容易吸收且完全,再通過受熱擴張的毛細血管,作用于病變組織,促進血液循環(huán)及新陳代謝,改善患處組織營養(yǎng),使水腫和炎性物吸收??商岣呋贾竿撮?,減輕手法引起的疼痛,緩解肌肉痙攣,軟化組織疤痕。肌腱粘連屬于中醫(yī)“筋結(jié)”、“筋強”,其病機主要是筋脈損傷,氣滯血瘀,氣機不暢,同時正氣虧損,筋肉拘攣,肢體屈伸不利。噴霧方用桂枝、獨活、羌活、伸筋草、蘇木諸藥祛風散寒除濕,當歸、紅花、赤芍、川芎、乳香、沒藥諸藥活血化瘀止痛。藥理研究表明,祛風濕類中藥有明確抗炎、消腫作用,活血化瘀類中藥有改善微循環(huán)、松解組織痙攣、止痛作用。

      [1]顧玉東,王澍寰,侍德.顧玉東·王澍寰手外科學[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,2002:470-493.

      [2]湯錦波.手外科功能評定標準[J].手外科雜志,1990,6(6):75-76.

      [3]范振華.骨科康復醫(yī)學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1999:68-74.

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