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      中藥治療繼發(fā)性正常顱壓腦積水31例

      2013-01-23 18:55:52殷利春浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科杭州310005
      關(guān)鍵詞:利水腦積水頭顱

      王 承 殷利春 田 勇 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科杭州 310005

      繼發(fā)性正常顱壓腦積水(secondary normal pressure hydrocephalus,sNPH)是指繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷性腦損傷、腦脊膜炎、顱內(nèi)腫瘤等疾病的正常顱壓腦積水。sPNH 患者如腦脊液釋放試驗陰性,目前臨床尚無有效治療方法。近年來,筆者采用活血健脾利水法治療該病31 例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 選取本院2007 年1 月—2011 年12月腦脊液釋放試驗陰性并選擇保守治療的sPNH 患者31 例,男17 例,女14 例,年齡33~78 歲;外傷性腦損傷患者20 例(硬膜外血腫2 例,大面積腦挫傷9例,硬膜下血腫4 例,蛛網(wǎng)膜下腔出血5 例),自發(fā)性腦出血患者11 例(腦實質(zhì)內(nèi)血腫7 例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4 例)。

      1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①腦積水臨床三聯(lián)征至少存在一種;②頭顱CT/MRI 檢查顯示腦室擴(kuò)大而皮層萎縮不明顯,Evans 指數(shù)(腦室雙側(cè)額角最大寬度與該層面顱內(nèi)最大橫徑之比)>0.3;③腰椎穿刺測腦脊液壓力70~180mmH2O,腦脊液檢查糖、蛋白及細(xì)胞計數(shù)均在正常范圍內(nèi)。

      2 治療方法

      31 例均予中醫(yī)活血健脾利水法治療。組方:當(dāng)歸、川芎、赤芍、豬苓、茯苓、焦白術(shù)、澤瀉、路路通各12g,炮山甲、桂枝各6g,澤蘭15g,車前子(包)20g,藁本10g。加減:頭痛者加大蜈蚣2 條,細(xì)辛3g;癲癇者加天麻、鉤藤各12g,大蜈蚣2 條,全蝎3g;精神障礙者加石菖蒲、郁金各12g,遠(yuǎn)志6g;步態(tài)不穩(wěn)者加黃芪30g,牛膝15g;惡心嘔吐者加姜半夏12g,陳皮6g。1 天1 劑,水煎,分早晚2 次服用。20 天為1 個療程,1 個療程結(jié)束后休息1 周,再行第二個療程。2 個療程后復(fù)查頭顱CT/MRI。

      3 治療結(jié)果

      3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局,ZY-T001.1-94)擬定:治愈:神志清醒,頭痛及腦積水三聯(lián)征消失或基本消失,能恢復(fù)日常工作,頭顱CT 或MRI 檢查腦室恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):神志清醒,癥狀改善,生活基本自理或部分自理,頭顱CT 或MRI 檢查腦室較前有所縮小。無效:臨床癥狀無緩解甚至加重,頭顱CT 或MRI 檢查腦室無變化或進(jìn)一步擴(kuò)大。

      3.2 臨床療效 本組31 例中,治愈7 例(22.58%),好轉(zhuǎn)15 例(48.39%),無效9 例(29.03%),總有效率70.97%。

      4 討論

      sNPH 是一種腦室擴(kuò)大而腦脊液壓力正常的腦積水,主要癥狀有步態(tài)不穩(wěn),進(jìn)行性癡呆和尿失禁,頭痛、視乳頭水腫及嘔吐等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)較輕。其機制可能是相關(guān)疾病引起的蛛網(wǎng)膜顆粒對腦脊液的吸收障礙而導(dǎo)致的交通性腦積水[1]。sNPH 可見于任何年齡段,病程相對較短,常在原發(fā)病后短時間內(nèi)出現(xiàn)腦室擴(kuò)大,并且常因為原發(fā)病引起的嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損而難以表現(xiàn)出典型的腦積水癥狀。臨床上通常以腦脊液釋放試驗實驗陽性作為估計分流手術(shù)是否有效的指標(biāo),對于腦脊液釋放試驗實驗陰性患者目前尚無有效治療方法[2]。

      中醫(yī)認(rèn)為,離經(jīng)之血為瘀血,腦部受傷后,瘀血阻滯腦竅,脈絡(luò)不通,不通則痛,加上病久傷氣,脾氣虧虛,脾失健運,津液不能正常疏布,水濕停聚,發(fā)為本病。因此,治療當(dāng)在活血通竅利水基礎(chǔ)上加以健脾。脾的運化水液的功能健旺,就能防止水濕、痰飲等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生,同時機體所吸收的水谷精微中的多余水分,能及時轉(zhuǎn)輸至肺和腎,通過肺、腎的氣化功能,化為汗和尿排出體外。基本方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、路路通、炮山甲活血逐瘀、利竅通絡(luò),澤蘭活血利水,車前子、澤瀉、茯苓滲濕利水,茯苓配桂枝和焦白術(shù)法效苓桂術(shù)甘湯之意,取其通陽化氣利濕的作用,白術(shù)配茯苓健脾利濕,藁本為引經(jīng)藥,導(dǎo)引諸藥直達(dá)巔頂,同時又能止頭痛。研究證實,川芎有效成分川芎嗪能改善腦組織微循環(huán)[3],從而具有促進(jìn)腦脊液吸收的作用。而健脾利水中藥客觀上起到降低顱內(nèi)壓的作用,全方標(biāo)本兼顧,而獲良效。

      [1]Kiefer M,Unterberg A.The differential diagnosis and treatment of normal-pressure hydrocephalus[J].Dtsch Arztebl Int,2012,109(1-2):15-25.

      [2]Krauss JK,Regel JP.The predictive value of ventricular CSF removal in normal pressure hydrocephalus[J].Neurological research,1997,19(4):357-360.

      [3]朱蘭,唐堯,姜南,等.川芎嗪注射液和尼莫地平對兔腦循環(huán)的作用[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2003,(18):1.

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