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      玻璃酸鈉聯(lián)合中藥綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎25例

      2013-01-23 18:55:52楊杰保浙江省玉環(huán)縣中醫(yī)院玉環(huán)317600
      關(guān)鍵詞:肩周酸鈉肩關(guān)節(jié)

      楊杰保 浙江省玉環(huán)縣中醫(yī)院 玉環(huán) 317600

      潘子毅 浙江省中醫(yī)院

      筆者采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合功能鍛煉、中藥內(nèi)服治療肩關(guān)節(jié)周圍炎25 例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 2010 年10 月—2012 年10 月本院就診肩周炎患者25 例,男10 例,女15 例;年齡41~50 歲8 例,51~60 歲12 例,61~70 歲4 例,75 歲1例;其中以41~60 歲最多,約占80%(20/25);單側(cè)發(fā)病21 例,雙側(cè)發(fā)病4 例;左側(cè)16 例,右側(cè)9 例;病程1~5 年。25 例均經(jīng)過多種中西醫(yī)治療,療效不佳?;颊呔橥?。

      1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1],①50 歲左右發(fā)病,多見于體力勞動者,多為慢性發(fā)病,無明確的外傷病史;②肩周疼痛,尤以夜間為甚,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,肩關(guān)節(jié)活動明顯受限,出現(xiàn)典型“扛肩”現(xiàn)象,肩部肌肉痙攣和萎縮;③疼痛弧征和撞擊試驗陰性,均排除肩袖損傷;④肩部X 線片可見肩關(guān)節(jié)間隙略變窄,病程久者可見骨質(zhì)疏松。

      2 治療方法

      2.1 注射治療 患者取坐位,暴露患肩。術(shù)者站于患者患側(cè)背后,在肩峰下3cm 處作指壓痕標記,2%碘伏常規(guī)消毒,注射針頭從肩峰下標記處刺入,直達肩關(guān)節(jié)腔,感覺針尖處無阻力后表明已進入肩關(guān)節(jié)腔,推注2mL 利多卡因后,退出針筒,針頭留仍在關(guān)節(jié)腔內(nèi),再將25mg(2mL)的玻璃酸鈉(商品名:阿爾治)注入關(guān)節(jié)腔,退針后以創(chuàng)可貼覆蓋。每周注射1 次,5 周為1 個療程。

      2.2 功能鍛煉 注射玻璃酸鈉后,因肩關(guān)節(jié)有利多卡因麻醉作用,疼痛不明顯,術(shù)者一手把持患肩作固定,另一手托起患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié),作上舉、外展、內(nèi)收、后伸等活動,以患者肩部疼痛可以忍受為限,不可一時操之過急,以免再次損傷。同時囑患者在家自行患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,即“爬墻”鍛煉:面對墻壁貼近,患肢貼住墻壁從功能受限位一點點上抬,逐日增加高度,達到健側(cè)正常水平為功能恢復(fù)的標準。早晚各1 次,每次鍛煉時間不少于30min。

      2.3 中藥內(nèi)服 治療周期內(nèi),給予自擬“肩周方”:當歸、伸筋草、丹參各15g,羌活、木瓜、米仁各20g,川芎、桑枝各10g,雞血藤、醋元胡各25g,桃仁、紅花各10g,姜黃12g,炙甘草6g。1 天1 劑,水煎早晚溫服,連服5 周。囑患者服藥期間禁生冷油膩,注意全身保暖,避免受涼。

      3 治療結(jié)果

      3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效標準[1]。治愈:肩臂疼痛完全消失,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。顯效:肩臂疼痛消失,肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善。好轉(zhuǎn):肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。無效:肩臂疼痛及肩關(guān)節(jié)功能未改善。

      3.2 臨床療效 本組25 例中治愈6 例,顯效14 例,好轉(zhuǎn)5 例,治愈率24.0%,總有效率100%。

      4 討論

      肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱“粘連性肩關(guān)節(jié)炎”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”,是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn),多發(fā)于中老年人。常因為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退變引起,如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等,早期的出血、水腫、炎性物滲出、長時間的肩關(guān)節(jié)外固定,導致肩關(guān)節(jié)活動減少,均可致關(guān)節(jié)囊及周圍組織變性,后期則出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變、間隙變窄、滑液減少、肌肉萎縮,從而導致局部疼痛明顯,功能受限。

      玻璃酸鈉是構(gòu)成軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液的主要成分,關(guān)節(jié)腔內(nèi)補充玻璃酸鈉可提高關(guān)節(jié)滑液含量,抑制滑膜上疼痛介質(zhì)的作用而緩解疼痛,并作用于滑膜細胞,促進高分子玻璃酸合成。還可避免軟骨基質(zhì)進一步破壞,并減輕關(guān)節(jié)摩擦,潤滑關(guān)節(jié)[2]。

      肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認為,肩關(guān)節(jié)周圍炎系血瘀阻絡(luò),經(jīng)絡(luò)不通,“通則不痛,不通則痛”。自擬“肩周方”用當歸、川芎潤燥止痛;桃仁、紅花、丹參、片姜黃行活血祛瘀,行氣止痛之效;木瓜、米仁滑利關(guān)節(jié);元胡“行血中之氣,活氣中之血,治一身盡痛”;羌活、桑枝引藥上行;諸藥配合,達到活血祛瘀,祛風通絡(luò),滑利關(guān)節(jié)之良效。同時通過鍛煉,增加肌肉活性和力量,達到改善關(guān)節(jié)功能的作用。

      [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:136.

      [2]何本祥.潮式關(guān)節(jié)腔沖洗、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合運動療法治療積液型膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨,2012,24(12):23-26.

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