淺談?lì)愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床檢驗(yàn)

楊連成

（安徽省懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院，安徽 懷遠(yuǎn) 233400）

淺談?lì)愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床檢驗(yàn)

楊連成

（安徽省懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院，安徽 懷遠(yuǎn) 233400）

目的 為了獲取如何有效經(jīng)濟(jì)的治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷方案，探討類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行系統(tǒng)的診斷性試驗(yàn)。方法 收集統(tǒng)計(jì)我院近段時(shí)間收治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者（觀(guān)察組）與SLE患者和急性上呼吸道感染患者（對(duì)照組）的各項(xiàng)檢測(cè)的臨床資料，比較與分析各類(lèi)的敏感度與特異度。結(jié)果 觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者在AKA+IgG-RFs+IgM-RFs+IgA-RFs與RF+IgM-RFs+Anti-CCP等各類(lèi)檢測(cè)項(xiàng)目的敏感度與特異度都有不足和優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 為了提高診斷的敏感度和特異度，可以采用聯(lián)合診斷的方法，且不同的檢測(cè)項(xiàng)目可以應(yīng)用于不同的時(shí)期的診斷和不同類(lèi)別的診斷。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；臨床檢驗(yàn)；聯(lián)合診斷；診斷方案

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是危害人民群眾生命健康的一大疑難雜癥，如何有效經(jīng)濟(jì)的治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是我們一直討論和探究的一個(gè)問(wèn)題。在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床檢驗(yàn)中，采取聯(lián)合診斷，針對(duì)不同抗體的檢測(cè)能有效提高診斷的敏感度和特異度，并且能有效的對(duì)不同的診斷需求提供幫助，提高對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷效能，并總結(jié)出聯(lián)合診斷方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

分析回顧我院自2008年1月至2008年12月所收治的77例RA患者（觀(guān)察組），男性患者有28例，女性患者有49例，平均年齡在53歲左右；45例SLE患者（對(duì)照組），男性患者有10例，女性患者有35例，平均年齡在37歲左右；急性上呼吸道感染患者28例（對(duì)照組），男性患者有13例，女性患者有15例，平均年齡在42歲左右。各類(lèi)患者分別符合各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，如類(lèi)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)修訂的SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)等。并且有關(guān)患者排除了其他炎癥疾病的可能，兩組患者都具有統(tǒng)計(jì)意義，具有良好的可比性。

1.2 儀器與試劑

采用SM-3型酶標(biāo)儀，時(shí)間分辨熒光分析儀，生化分析儀，CDK2試劑盒、IL-1β試劑盒、IL-1RI試劑盒，ROCHE配套試劑等用來(lái)檢測(cè)各類(lèi)抗體，還有用于檢測(cè)不同抗體的由不同公司提供的實(shí)驗(yàn)試劑盒和試劑。

1.3 標(biāo)本采集處理和保存

觀(guān)察組和對(duì)照組在治療前分別采集靜脈血，將采集的靜脈血分別裝到無(wú)抗凝管和分離膠管內(nèi)，分別用于分離血清檢測(cè)AKA、ANA、dsDNA、Anti-CCP、Anti-RA33等指標(biāo)和檢測(cè)各生化指標(biāo)如RF、CRP、IgG、IgA、IgM、ASO等。并且將采集的靜脈血另外裝于無(wú)抗凝管，將其離心并取血清在-70℃的環(huán)境中冰凍保存用于檢測(cè)IL-IRI、IL-1β、RFs、CDK2。

1.4 檢測(cè)方法

用ELISA方法嚴(yán)格遵守相關(guān)操作說(shuō)明檢測(cè)Anti-CCP抗體和Anti-RA33抗體以及RFs抗體、IL-1RI、IL-1β、CDK2抗體。用免疫透射比濁法檢測(cè)CRP、RF、ASO、IgG、IgM、IgA。用間接免疫熒光檢測(cè)ANA、dsDNA、AKA。用斑點(diǎn)印跡法進(jìn)行測(cè)定ENA。在檢測(cè)操作中，嚴(yán)格遵守相關(guān)的試劑盒操作說(shuō)明和步驟。認(rèn)真記錄與分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)方面，采用陽(yáng)性率比值的表達(dá)方式表示計(jì)數(shù)資料，其中陽(yáng)性率比值的意思為真陽(yáng)性除以真陽(yáng)性與假陽(yáng)性的合乘上百分比。采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的表達(dá)方式表示定量資料。對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組的組間的比較，一般采用Welch法和單因素方差法進(jìn)行分析比較。針對(duì)多方面的多重比較，一般采用LSD法或Dunnett檢測(cè)的方法。對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組的獨(dú)立樣本的比較則采用t檢驗(yàn)。并在統(tǒng)計(jì)中，合理應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析，根據(jù)各類(lèi)比較分析統(tǒng)計(jì)利用不同的方法。并在選取好各工作最佳點(diǎn)與統(tǒng)計(jì)出數(shù)據(jù)的情況下計(jì)算出診斷敏感度和特異度，且采用聯(lián)合檢測(cè)診斷以便來(lái)確定診斷的效能。

2 結(jié) 果

去除無(wú)診斷意義的幾個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目指標(biāo)和對(duì)比，結(jié)果如下：①觀(guān)察組與對(duì)照組的敏感度與特異度按照CDK2，CRP，IgM-RFs，RF，IL-1RI，IgA-RFs，IgG-RFS，ENA，dsDNA，AKA，ANA，Anti-CCP，Anti-RA33，IgA，IgM的順序分別是：49.0%，88.0%；71.3%，56.2%；45.2%，98.9%；63.1%，96.1%；27.9%，99.2%；43.7%，99.0%；48.7%，99.3%；26.0%，54.9%；0.8%，94.1%；6.5%，99.1%；47.9%，52.3%；70.8%，90.0%；15.4%，90.7%；13.5%，94.3%；4.0%，94.1%。②觀(guān)察組與SLE患者組的敏感度與特異度按照CDK2，CRP，IgM-RFs，RF，IL-1RI，IgA-RFs，IgGRFS，ENA，dsDNA，AKA，ANA，Anti-CCP，IgM的順序分別是：50.1%，94.9%；71.9%，53.1%；47.1%，98.0%；62.8%，93.1%；27.0%，97.5%；42.0%，97.0%；50.0%，97.5%；26.0%，0.8%；0.8%，88.1%；6.5%，97.0%；48.0%，11.5%；70.0%，91.0%；4.0%，88.0%。③觀(guān)察組與急性上呼吸道感染患者組的敏感度與特異度按照CDK2，IgM-RFs，RF，IL-1RI，IgA-RFs，IgG-RFS，ENA，dsDNA，AKA，ANA，Anti-CCP，Anti-RA33，IgA，IgG的順序分別是：100.0%，50.0%；54.9%，94.0%；63.0%，96.9%；40.0%，94.5%；52.0%，91.0%；60.0%，90.0%；26.0%，85.0%；0.8%，97.0%；6.5%，100.0%；48.0%，85.1%；70.0%，92.0%；14.9%， 96.2%；14.1%，90.0%；15.0%，95.0%。

觀(guān)察組與對(duì)照組在聯(lián)合診斷中，AKA+IgG-RFs的特異度最高在串聯(lián)試驗(yàn)中，為百分之百。RF+Anti-CCP+CRP+IgG-RFs的敏感度最高在并聯(lián)試驗(yàn)中。

觀(guān)察組與SLE患者組在聯(lián)合診斷中，CDK2+CRP+IgMRFs+RF+IgG-RFs的特異度為百分之百在串聯(lián)試驗(yàn)里，而在并聯(lián)試驗(yàn)里，RF+Anti-CCP+CRP+IgM-RFs+CD2的敏感度為99.8%。

觀(guān)察組與急性上呼吸道感染患者組在聯(lián)合診斷中，RF+Anti-CCP+IgM-RFs的敏感度和特異度分別為96.5%和81.0%在串聯(lián)試驗(yàn)里，而在并聯(lián)試驗(yàn)里，CDK2+RF+IgA-RFs的敏感度和特異度分別是92.0%和93.2%。

3 討 論

作為一個(gè)以慢性多關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要特征的全身性自身免疫性疾病，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一直是嚴(yán)重影響人類(lèi)健康安全的病癥，它的高致殘率和對(duì)身體的破壞性是對(duì)人類(lèi)生命健康的嚴(yán)重威脅[1,2]。我國(guó)作為一個(gè)人口大國(guó)，患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者不在少數(shù)，特別是20～50歲的人群，更是發(fā)病的高發(fā)人群[3]。如果不及時(shí)的診斷和治療，很可能因?yàn)閷?dǎo)致的關(guān)節(jié)功能喪失而喪失勞動(dòng)力，更有可能危及生命。所以盡早的診斷和治療非常關(guān)鍵，能有效的減少傷害，控制病情，提高人們的生活質(zhì)量與生活水平。一直以來(lái)，人們都在探索能夠更靈敏和更特異的對(duì)治療和診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷指標(biāo)與方案，所以在早期的對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床檢驗(yàn)顯得格外重要與關(guān)鍵，對(duì)人們的生活健康水平也具有重要意義。在檢測(cè)這些檢測(cè)的項(xiàng)目中，使用并聯(lián)與串聯(lián)的試驗(yàn)方法，為的是高其敏感度和特異度，選取具有較高敏感度或較高特異度的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目，加強(qiáng)就診診斷的可靠性和安全性[4]。而通過(guò)聯(lián)合診斷的分析，我們發(fā)現(xiàn)單一的檢測(cè)指標(biāo)不能作為理想的指標(biāo)。如果要鑒別類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者與疑似類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，我們可以選擇診斷特異度高的AKA+IgG-RFs的串聯(lián)試驗(yàn)方法的檢測(cè)。而我們?nèi)绻糜诩膊〉暮Y查實(shí)驗(yàn)，則我們可以用RF+Anti-CCP+CRP+IgG-RFs的并聯(lián)試驗(yàn)方法的檢測(cè)。而如果我們要作為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷的項(xiàng)目，則我們可以使用敏感度和特異度均很理想的RF+Anti-CCP+IgM-RFs的并聯(lián)試驗(yàn)的檢測(cè)。所以通過(guò)以上的一些總結(jié)和分析，我們不難發(fā)現(xiàn)，在對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷中，采取不同的檢驗(yàn)可以獲得不同的診斷目的，從而提高診斷的效能。

總之，針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，我們只有檢驗(yàn)出了不同抗體不同時(shí)期的敏感度和特異度，并在聯(lián)合診斷的系統(tǒng)分析下，才能有效的提高診斷效能，才能安全的高效的經(jīng)濟(jì)的治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[5,6]。所以，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床檢驗(yàn)對(duì)治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎非常關(guān)鍵且意義重大。

[1] 陳劍,丁云川,尹帆,等.超聲診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)病變的臨床觀(guān)察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(12):57-59.

[2] 王健.葡萄糖6-磷酸異構(gòu)酶與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)系的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(11):1305.

[3] 顏峰,崔艷平.血清葡萄糖6-磷酸異構(gòu)酶診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,12(18):166-167.

[4] 龐學(xué)豐.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷和中西藥治療[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,5(1):44.

[5] 韓建武.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線(xiàn)表現(xiàn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(17): 41-42.

[6] 謝偉,林翠輝.免疫指標(biāo)檢測(cè)分析在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5):61.

R593.22

B

1671-8194（2013）23-0108-02