針灸治療骨關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀

羅 圓，胡幼平

(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川成都 610075)

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種常見(jiàn)關(guān)節(jié)病變，其患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，女性比男性多發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎容易累及手的遠(yuǎn)端和近端指關(guān)節(jié)、膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)，其主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖В约瓣P(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅。以關(guān)節(jié)疼痛、晨僵及活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。由于此病病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，因而治療難度較大。近年來(lái)許多學(xué)者開(kāi)展了針灸及針?biāo)幗Y(jié)合治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，取得了較好的成效，為骨關(guān)節(jié)炎的治療提供了新的方向。現(xiàn)將近十年關(guān)于針灸治療OA的文獻(xiàn)整理分析如下。

1 針灸治療

1.1 毫針刺法

蘇慶軍［1］采用針刺內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘、阿是穴治療，與口服壯骨關(guān)節(jié)丸對(duì)照。用疼痛及功能評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治療組在治愈與各癥狀緩解時(shí)間上均高于對(duì)照組(P＜0.05)。Jorge Vas等［2］的一項(xiàng)為期2年的隨機(jī)對(duì)照單盲試驗(yàn)觀察了解膝OA患者，經(jīng)與假針刺十二氯芬酸組對(duì)比，針刺十二氯芬酸組McMaster OA指數(shù)降低，其中疼痛、強(qiáng)直和身體功能評(píng)分改善，可視模擬表測(cè)定的疼痛程度下降;慢性病生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯示，針刺組在體能和心理功能方面變化明顯。李穎等［3］針刺腹四關(guān)等穴位作為治療組，口服硫酸氨基葡糖膠囊作為對(duì)照組治療后，用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，治療組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。李曉昊等［4］單純針刺曲池穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎，根據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)判，總有效率為98.2%。許書(shū)強(qiáng)等［5］用腹針療法對(duì)28例患者進(jìn)行2個(gè)療程的治療，按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)判，結(jié)果:治愈12例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效6例，有效率達(dá)78.6%。

1.2 灸法

袁訓(xùn)林［6］采用溫針治療為對(duì)照組，治療組采用艾炷灸治療。采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(百分法)為觀察指標(biāo)。兩組療效比較，艾炷灸組顯愈率明顯高于溫針組(P ＜0.01)。

1.3 針灸并用

李永紅等［7］治療組應(yīng)用常規(guī)針刺加溫針灸，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)針刺，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定按照癥狀體征等內(nèi)容制定，結(jié)果:治療組總有效率91.7%，對(duì)照組總有效率83.9%，治療組總有效率高于對(duì)照組。鐘國(guó)存等［8］治療組采用溫針灸，對(duì)照組采用中藥獨(dú)活寄生湯加減，觀察指標(biāo)為關(guān)節(jié)壓痛“LequesneMG”膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度計(jì)分及臨床療效測(cè)定。結(jié)果:兩組治療前后組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)比較具有高度顯著性差異;治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為73.33%，兩組比較有顯著性差異。程蓉［9］治療組應(yīng)用針刺后加艾灸，對(duì)照組用常規(guī)針刺加TDP照射。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評(píng)定，結(jié)果:治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率75%，兩組比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。

1.4 針?biāo)幗Y(jié)合

向憲文等［10］觀察組應(yīng)用局部電針加中藥外洗，對(duì)照組應(yīng)用局部電針。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩種方法的療效。結(jié)果:觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度總有效率為92.5%，優(yōu)于對(duì)照組的72.5%(P ＜0.05)，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。龐建等［11］治療組采用針刺常規(guī)取穴加中藥外敷、穴位注射復(fù)方骨肽等，對(duì)照組采用常規(guī)針刺取穴。根據(jù)癥狀緩解程度評(píng)定療效，結(jié)果:治療組總有效率97.1%，對(duì)照組66.7%，兩組治療后比較差異有顯著意義(P＜0.05)。吳霞平等［12］治療組應(yīng)用針刺加中藥熏噴，對(duì)照組口服美洛昔康，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹的療效評(píng)定。結(jié)果:治療組總有效率為92.7%，對(duì)照組總有效率為65.1%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。牛庚宇［13］實(shí)驗(yàn)組采用針刺加補(bǔ)腎活血方治療，對(duì)照組口服美洛昔康，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率67.5%，兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2 微針療法

2.1 長(zhǎng)針

張孟玲等［14］用長(zhǎng)圓針解結(jié)法治療膝骨關(guān)節(jié)炎103例，根據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效觀察。治愈 58例，占 56.3%;好轉(zhuǎn) 41例，占39.8%;無(wú)效4例，占3.9%，總有效率96.1%。張必萌等［15］將50例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為長(zhǎng)針透刺治療組和純西藥治療組。參照有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道膝骨關(guān)節(jié)炎的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，長(zhǎng)針組的有效率為87.5%，西藥組有效率為55.6%，兩組之間的療效差異有非常顯著性意義(P ＜0.01)。

2.2 鈹針

趙勇等［16］將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組采用鈹針治療，對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療。應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)及膝關(guān)節(jié)周?chē)蠲黠@壓痛點(diǎn)的壓痛儀測(cè)量數(shù)據(jù)評(píng)定，治療組各項(xiàng)評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 火針

李彬等［17］將患者隨機(jī)分為火針組、毫針組，分別使用火針及毫針，均針刺阿是穴，所有患者均每周針刺2次，連續(xù)治療8周。觀察兩組的臨床總療效、嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)評(píng)分及中醫(yī)癥狀和體征的改善情況。結(jié)果火針組臨床療效優(yōu)于毫針組(P＜0.05);火針組ISOA評(píng)分分值下降較毫針組顯著(P＜0.05);火針組治療后，除上下樓痛、遇寒加重外，其他各項(xiàng)中醫(yī)癥狀和體征改善明顯優(yōu)于毫針組(P＜0.05)。

3 其他療法

3.1 電針

李衛(wèi)平等［18］將大耳兔設(shè)正常組、模型組、電針治療組。模型組和電針治療組采用左膝關(guān)節(jié)伸直位管型石膏固定法固定，建立KOA模型。喂養(yǎng)6周后，電針組電針治療10 d。各組均取股骨內(nèi)側(cè)踝軟骨，觀察軟骨細(xì)胞及MMP－13的變化。根據(jù)Mankin評(píng)分比較軟骨結(jié)構(gòu)，各組間差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)果:正常組未檢出，模型組檢出率較高，電針治療組檢出率下降。MMP－13在KOA軟骨細(xì)胞中的表達(dá)與正常組差異有顯著性意義，電針組與模型組差異有顯著性意義(P＜0.05)。說(shuō)明電針治療促使兔關(guān)節(jié)炎模型軟骨細(xì)胞重新排列，減少軟骨細(xì)胞中MMP－13表達(dá)，對(duì)OA治療有一定作用。李賽波等［19］將健康成年SD大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組、電針組、藥物組。將大鼠右側(cè)股靜脈雙重結(jié)扎造成實(shí)驗(yàn)性膝骨關(guān)節(jié)炎的動(dòng)物模型，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)和實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(real－timePCR)分別檢測(cè)膝關(guān)節(jié)軟骨組織IL－1蛋白水平和c表達(dá)水平的變化。結(jié)果:模型組IL－1和IL－1β－mRNA平均表達(dá)水平明顯高于正常組(P＜0.01)，電針組和藥物組IL－1和IL－1βmRNA平均表達(dá)水平明顯低于模型組(P＜0.01)，電針組和藥物組無(wú)明顯區(qū)別(P＞0.05)。表明電針能夠通過(guò)有效抑制大鼠膝關(guān)節(jié)軟骨組織中IL－1蛋白水平和IL－1β－mRNA表達(dá)水平，發(fā)揮對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的防治作用。周光輝［20］治療組應(yīng)用電針治療，對(duì)照組應(yīng)用超短波配合超短波治療。采用視覺(jué)類(lèi)比測(cè)試法(VAS)評(píng)分以及“膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定表”評(píng)測(cè)，結(jié)果:治療組在膝痛程度積分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)測(cè)與對(duì)照組相比差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。陸念祖等［21］試驗(yàn)A組應(yīng)用中醫(yī)綜合治療，試驗(yàn)B組使用陸氏健膝穴電針治療，試驗(yàn)C組口服西藥。結(jié)果:3組方案的治療成本分別為試驗(yàn)A組702元、試驗(yàn)B組302元、試驗(yàn)C組236.4元;有效率依次為96%、91.5%、74%;不良反應(yīng)發(fā)生率依次為10.6%、0%、19.2%。說(shuō)明試驗(yàn)B組即電針陸氏健膝穴具有使用方便、操作簡(jiǎn)單、醫(yī)療費(fèi)用低、無(wú)副作用、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是一種符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則、具有臨床推廣價(jià)值的治療方法。劉麗莉等［22］以電針主穴為主，必要時(shí)針刺配穴，2個(gè)療程后觀察療效?？傆行?6.7%。熊繼發(fā)等［23］采用電針加短刺療法作為治療組，西藥治療為對(duì)照組，病情程度采用Leguesne評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判。治療組顯效率91.7%，總有效率100%;對(duì)照組顯效率61.1%，總有效率91.7%。兩組顯效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 針刀

鐘偉華等［24］治療組應(yīng)用改良小針刀，對(duì)照組口服解熱鎮(zhèn)痛藥關(guān)洛昔康片，采用HSS評(píng)估。結(jié)果:治療組優(yōu)良率97%，對(duì)照組優(yōu)良率60%。兩組比較具有非常顯著性差異(P＜0.01)。常英等［25］治療組采用小針刀治療，對(duì)照組采用中藥離子導(dǎo)入，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于骨痹的評(píng)定。結(jié)果:治療組總有效率98.28%，對(duì)照組總有效率82.76%，兩組總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 蜂針

張金祿等［26］治療組應(yīng)用蜂針療法，對(duì)照組口服美絡(luò)昔康片和鹽酸氨基葡萄糖膠囊，治療前后觀察Le-quesne指數(shù)及VAS、HSS評(píng)分。結(jié)果:治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);與治療前比較，治療1個(gè)月、3個(gè)月后的Lequesne指數(shù)、VAS評(píng)分明顯降低，HSS評(píng)分明顯升高(P＜0.05，P ＜0.01);與對(duì)照組比較 ，治療組治療1個(gè)月、3個(gè)月后Lequesne指數(shù)、VAS評(píng)分明顯降低，HSS評(píng)分明顯升高(P＜0.05)。

3.5 穴位注射

姚立群等［27］治療組采用野木瓜注射液等穴位注射，對(duì)照組同樣的注射液肌注，根據(jù)治療好轉(zhuǎn)情況評(píng)定。結(jié)果:治療組總有效率92.7%，對(duì)照組總有效率69.4%，兩組總有效率比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)。王宗江［28］治療組應(yīng)用當(dāng)歸注射液等穴位注射，對(duì)照組單純西藥治療，參照有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道膝骨關(guān)節(jié)炎的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果:穴位注射組的愈顯率為72.5%，西藥組的愈顯率為40.91%，兩組之間的愈顯率差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3.6 刺血配合藥膏

何悅碩等［29］治療組應(yīng)用刺血配合外敷消炎膏，對(duì)照組外敷消炎膏治療，以膝骨關(guān)節(jié)炎急性期膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵活動(dòng)度等變化及病情積分情況評(píng)定治療效果。結(jié)果:一療程治療結(jié)束時(shí)，治療組和對(duì)照組總有效率分別為92.50%%和72.5%，兩組療效比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

4 問(wèn)題與展望

本病屬于中醫(yī)的“痹證”，《景岳全書(shū)》云:“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”《張氏醫(yī)通》云:“膝為筋之府，膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！笨梢钥闯鰧?dǎo)致痹證主要因肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，侵于骨節(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢所致。然而目前尚無(wú)根治OA的治療方法，現(xiàn)在主要的方法是手術(shù)和非手術(shù)療法。針灸療法屬于中醫(yī)外治法，即非手術(shù)療法的一種，上述多種針灸及針?biāo)幏ɑ旧暇峭ㄟ^(guò)刺激腧穴以調(diào)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，通調(diào)臟腑氣血而達(dá)到最終的治療目的。相比于手術(shù)療法的創(chuàng)傷大、適應(yīng)癥少，針灸療法具有療效顯著、性?xún)r(jià)比高、安全、無(wú)毒副作用的特點(diǎn)。但是目前研究也存在相關(guān)問(wèn)題:①治療機(jī)理研究尚未十分明確;②普遍缺乏實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及其研究;③療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定過(guò)于陳舊;④樣本量少，對(duì)其遠(yuǎn)期的療效觀察少。因此，研究人員應(yīng)進(jìn)一步加大研究力度，尤其是實(shí)驗(yàn)室研究，不斷探求完善針灸治療骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制，對(duì)其療效進(jìn)行客觀、量化的評(píng)定，重視其遠(yuǎn)期療效觀察，使針灸防治骨關(guān)節(jié)炎的療法更加完善。

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