經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的應(yīng)用體會(huì)

陳靖

異位妊娠即宮外孕，指的是孕婦的受精卵在子宮腔之外的位置著床，是臨床上常見(jiàn)的婦科急腹癥之一，在孕婦中的發(fā)生率在1%左右［1］。但近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢(shì)。通常情況下，異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠和宮頸妊娠等幾種，以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。異位妊娠的早期診斷與治療對(duì)于保留患者的正常生理機(jī)能、減少出血具有重要的意義［2］。臨床上常見(jiàn)的診斷方法包括經(jīng)腹部彩超診斷和經(jīng)陰道彩超診斷，相比較而言，經(jīng)腹部彩超診斷的誤診漏診率較高，而經(jīng)陰道彩超診斷因?yàn)榉直媛矢叨\斷的檢出率也較高，本文就經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的83例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，所有患者手術(shù)后均經(jīng)過(guò)病理證實(shí)。83例患者的年齡在19～35歲之間，平均年齡為(27.1±3.2)歲;停經(jīng)時(shí)間在32～58 d不等，平均停經(jīng)時(shí)間為(52.1±2.2)d;所有患者經(jīng)尿妊娠檢查，67例患者呈陽(yáng)性，12例患者呈弱陽(yáng)性，4例患者呈陰性;72例患者有陰道不規(guī)則流血的情況;51例患者有下腹部疼痛的癥狀;17例患者宮內(nèi)帶環(huán)且環(huán)位正常。

1.2 診斷方法 采用Philips H11 XD彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷。操作方式是:患者檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，將涂好耦合劑的陰道探頭套上安全套，對(duì)陰道的橫、縱、斜切面進(jìn)行檢查。觀(guān)察患者的子宮大小、宮內(nèi)的膜厚度、回聲，宮腔、輸卵管、卵巢等位置有無(wú)孕囊、包塊及包塊回聲，探查盆腔、腹腔是否有積液，觀(guān)察包塊的彩色血流情況與二維圖像特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

83例患者經(jīng)陰道彩超檢查，檢出異位妊娠患者77例，檢出率為92.8%;誤診3例，誤診率為3.6%;漏診3例，漏診率3.6%。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，83例患者中，輸卵管妊娠68例，卵巢妊娠2例，宮頸妊娠1例，腹腔妊娠1例，間質(zhì)部妊娠9例，傘部妊娠3例。

對(duì)83例異位妊娠患者的經(jīng)陰道彩超檢查圖像觀(guān)察可見(jiàn)，4例患者宮內(nèi)有假孕囊，其余患者皆無(wú)此現(xiàn)象。所有患者均可見(jiàn)子宮增大，且子宮內(nèi)膜有不同程度的增厚。68例患者宮外可見(jiàn)類(lèi)孕囊，中部為低回聲區(qū)。子宮旁有混合性包塊情況的可見(jiàn)包塊形狀不規(guī)則，且與周?chē)M織界限分明。

3 討論

經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠具有分辨率高、快捷方便的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于異位妊娠的臨床診斷中。本文的研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)陰道彩超診斷的檢出率為92.8%，檢出率較高，對(duì)疾病的早期診斷具有重要意義。研究數(shù)據(jù)顯示，輸卵管妊娠在異位妊娠中占到95%～98%，是最常見(jiàn)的異位妊娠種類(lèi)［3］。而輸卵管內(nèi)沒(méi)有完整的蛻膜，受精卵著床后會(huì)直接侵入患者的輸卵管管壁肌層內(nèi)，使肌層血管受到損傷，如果不能及時(shí)診斷，損傷血管引起的出血會(huì)造成輸卵管妊娠破裂或輸卵管妊娠流產(chǎn)，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)威脅患者的生命安全［4］。臨床上將輸卵管未破裂時(shí)的情況稱(chēng)為胎囊型，將破裂后孕囊死亡形成的血凝塊稱(chēng)為混合型包囊?；颊叱鲅獣r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，形成血腫，稱(chēng)為實(shí)質(zhì)型包囊。包塊周?chē)难餍盘?hào)比較豐富，不同類(lèi)型的包囊表現(xiàn)出的圖像不同。診斷過(guò)程中，要注意與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、闌尾炎、盆腔炎性包塊等的區(qū)別。陰道彩超診斷異位妊娠時(shí)的圖像簡(jiǎn)單清晰，定位準(zhǔn)確，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王冰冰．陰道彩超在診斷異位妊娠中的應(yīng)用65例分析．慢性病學(xué)雜志，2010，12(10):1294-1295.

［2］ 曹凌玲．陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果比較．求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(10):298.

［3］ 黎文．經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的臨床分析及意義．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(8):132-133.

［4］ 劉華，張卉．陰道彩超診斷異位妊娠的臨床價(jià)值．職業(yè)與健康，2012，28(19):2425-2427.