以多個(gè)腦干綜合征為表現(xiàn)的腦干出血1例

馬麗珍，孟繁興

腦干出血是神經(jīng)內(nèi)科的急危重癥，約占腦出血的10%[1]，絕大多數(shù)為腦橋出血，腦橋出血是由基底動(dòng)脈的腦橋支破裂導(dǎo)致，其起病急，預(yù)后差，死亡率高，能夠存活且同時(shí)出現(xiàn)兩種腦干綜合征屬罕見(jiàn)，現(xiàn)將1例腦橋出血致 Millard－Gubler綜合征和Foville綜合征的臨床資料報(bào)道如下。

1 資 料

患者，男性，43歲，主因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利22d”于2012年3月11日入院?；颊?012年2月18日用力干活時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，不能站立，伴頭暈頭痛，言語(yǔ)含糊，無(wú)意識(shí)喪失，無(wú)惡心嘔吐，立即到外院就診，頭顱CT提示腦干出血（以腦橋?yàn)橹鳎?，予腦保護(hù)、脫水等治療，后癥狀減輕，復(fù)查頭顱CT示血腫較前吸收，為求進(jìn)一步康復(fù)治療入我科。既往史：高血壓病2年，血壓最高180／130mmHg（1mmHg＝0.133kPa），規(guī)律服用美托洛爾12.5mg，每日2次，氨氯地平5mg，每日2次，依那普利10mg，每日2次，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。入院體格檢查：體溫36.3℃，脈搏72次／min，心率18次／min，血壓130／80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率72次／min，律齊，腹軟無(wú)壓痛。意識(shí)清楚，構(gòu)音障礙，理解力、定向力、計(jì)算力、記憶力正常，兩側(cè)眼裂對(duì)稱，大小正常，復(fù)視，無(wú)眼球震顫，右眼內(nèi)收、外展不能，左眼內(nèi)收不能，外展正常，左側(cè)瞳孔直徑約3.5mm，右側(cè)瞳孔直徑約2mm，對(duì)光反射存在。右側(cè)面部痛覺(jué)減退，右側(cè)蹙眉不能，右側(cè)眼瞼不能閉合，右側(cè)鼻唇溝變淺，示齒口角左偏，右側(cè)面部無(wú)汗，懸雍垂右偏，咽反射減弱，伸舌右偏。左側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，右上肢肌力Ⅲ級(jí)，右下肢肌力Ⅴ級(jí)，四肢肌張力正常，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)準(zhǔn)。左側(cè)肢體感覺(jué)障礙。右側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射減弱，巴賓斯基征未引出，腦膜刺激征陰性。輔助檢查：2012年2月18日外院頭顱CT：腦干出血破入腦室。

2 討 論

患者腦干出血診斷明確，出血部位以右側(cè)橋腦為主，表現(xiàn)為右側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，交叉性感覺(jué)障礙，左側(cè)中樞性偏癱，考慮為腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard－Gubler綜合征）[2]?；颊咄瑫r(shí)存在右側(cè)外展神經(jīng)癱，雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，左側(cè)偏癱，符合Foville綜合征表現(xiàn)。此綜合征的特點(diǎn)為損傷同側(cè)外展神經(jīng)核、副外展神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、錐體束。雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹為損傷內(nèi)側(cè)縱束。外展不能是因?yàn)閾p傷了外展神經(jīng)核。錐體束受損故出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性偏癱。同時(shí)患者體征還有以交感神經(jīng)下行纖維損害，表現(xiàn)為右側(cè)面部無(wú)汗、瞳孔縮小等特點(diǎn)為主的Horner綜合征。

此病例為腦橋出血，出現(xiàn)以上三個(gè)綜合征，不同于橋臂綜合征，其均有錐體束征；不同于橋背蓋綜合征，雖有偏側(cè)感覺(jué)障礙，但患者意識(shí)清醒無(wú)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。因此在臨床工作中遇到腦橋病變者需注意多種綜合征的存在。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：114.

[2]胡維銘，王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師1 000問(wèn)[M].第4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：171.