社區(qū)糖尿病預(yù)防及護(hù)理方法與體會(huì)

彭雷

糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用引起的一種慢性病。患者常有糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和消瘦乏力的癥狀。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，非酮癥高滲性糖尿病昏迷，并常伴有各種傳染病，是危害人類健康的嚴(yán)重疾?。?］。

1 臨床資料

選取均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者60例。其中男26例，女34例。年齡51～79歲，平均64歲。病程1～10年，平均6年。

2 飲食療法與指導(dǎo)事如神

飲食療法的基本原則為高碳水化合物、低脂、適量高蛋白、高纖維素食物。糖尿病患者每天要定時(shí)、定量進(jìn)餐。每日要根據(jù)降糖藥的藥量，對(duì)注射胰島素的劑型和劑量進(jìn)行調(diào)整。如患者常感饑餓，可多吃些低熱量、高容積的填充性食物，如碳水化合物較低的西紅柿、大白菜、豆芽之類。多選用粗雜糖代替細(xì)糖，如養(yǎng)麥面、燕面、綠豆粥，以及玉米、黃豆、白面混合制作的饅頭、面條等。維持標(biāo)準(zhǔn)體重，平衡膳食。

合理控制總熱量的身體所需總熱量的基礎(chǔ)代謝，體力勞動(dòng)和食物的消化和吸收代謝過程所需的熱量是由三部分組成?？偀崃?基本代謝熱+勞動(dòng)+食物的消化和吸收熱量代謝所需的被患者的總熱量攝入保持標(biāo)準(zhǔn)體重是適當(dāng)?shù)?。肥胖?yīng)降低體重，減少熱量攝入;重量損失應(yīng)增加熱量攝入，增加體重，使之接近標(biāo)準(zhǔn)體重;孕婦，護(hù)理，兒童需要增加熱量攝入，保持其特殊的生理需要和正常的增長(zhǎng)和發(fā)展的糖尿病患者每日總熱量。

3 運(yùn)動(dòng)療法與指導(dǎo)

體力活動(dòng)或體力鍛煉是糖尿病治療的重要組成部分。運(yùn)動(dòng)可使肌肉發(fā)達(dá)，改善機(jī)體的代謝功能，促進(jìn)能量消耗，減少脂肪組織的堆積，提高機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗，增加肌肉對(duì)血糖的利用，改善血液循環(huán)，因而降低血糖，使肥胖者減輕體重，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者除有酮癥酸中毒、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥者之外，不必過多休息，特別是Ⅰ型肥胖患者，更應(yīng)參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，但是運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要循序漸進(jìn)，持之以恒，適當(dāng)定量，并經(jīng)常檢查心、腦情況及血糖、尿糖、防止腦血管意外和低血糖發(fā)生。同時(shí)運(yùn)動(dòng)使糖尿病患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高生存質(zhì)量。

4 用藥指導(dǎo)

治療糖尿病的藥物主要有口服降糖藥和注射胰島素?？诜堤撬幹饕糜诜且葝u素依賴型患者，注射胰島素主要用于胰島素依賴型患者?？诜堤撬幏譃榛请孱惤堤撬幒碗p胍類降糖藥?；请孱愃幬飳?duì)高血糖缺乏明確的降血糖作用。一般認(rèn)為，空腹血糖超過220 mg/dl時(shí)，其降糖作用減弱?；请孱愃幬镆欢ㄒ獜男┝块_始服用，宜在進(jìn)餐前半小時(shí)口服?；请孱愃幬锏母弊饔每梢姼喂δ軗p害，皮炎，面部潮紅等。雙胍類降糖藥不刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，其降糖作用可能是通過促進(jìn)葡萄糖的無氧酵解、增加糖的利用，抑制糖原異生，抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收和抑制胰高血糖素的釋放等作用，間接增強(qiáng)胰島素的作用而降低血糖。其主要副作用有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等腸道反應(yīng)。雙胍類藥物應(yīng)與飯同服或飯后服用，以減少胃腸道刺激。胰島素治療是糖尿病治療中的一種十分有效的方法，胰島素依賴型患者必須用胰島素治療，否則會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，危及生命［4］。胰島素的儲(chǔ)存一定要注意有效期，過期胰島素效力會(huì)降低。胰島素不宜在高于30℃或低于2℃的環(huán)境下儲(chǔ)放，不要受日光照射，在25℃左右的條件下可儲(chǔ)放一個(gè)月。短效胰島素如不清亮或中、長(zhǎng)效胰島素呈塊狀時(shí)，則不能使用。國(guó)產(chǎn)胰島素一般為每毫升40單位，0.1 ml為4單位。注射前必須準(zhǔn)確計(jì)算好胰島素劑量。注射前要洗手和注射部位，用75%的酒精消毒注射部位。

5 低血糖護(hù)理

發(fā)生較輕低血糖時(shí)，可用白糖或紅糖25～50 g，溫開水化開后喝下，十幾分鐘癥狀可消失。較重的還需再吃些水果、餅干等食物。對(duì)于神志不清的患者，可將葡萄糖粉或普通紅、白糖粉放在口頰和牙齒之間，使其融化咽下。如服糖后十余分鐘仍未醒來，就必須送醫(yī)院搶救。糖尿病患者應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。在勞動(dòng)量增加或活動(dòng)特別多時(shí)，要減少胰島素用量或及時(shí)加餐。后半夜及早晨易發(fā)生低血糖的患者，晚間睡前要吃些主食或(及)含蛋白質(zhì)多的食物，如雞蛋、豆腐干等。所有糖尿病患者都要經(jīng)常隨身攜帶一些水果糖、餅干等，以便隨時(shí)糾正低血糖。用胰島素做到“三及時(shí)”:病情不好時(shí)，及時(shí)加藥;病情好轉(zhuǎn)時(shí)，及時(shí)減藥;用藥后，及時(shí)加餐。

6 心理護(hù)理

糖尿病的慢性過程以及疾病的治療過程中，會(huì)給患者造成許多心理問題，不良的心理問題使病情加重，甚至發(fā)生酮癥酸中毒。相反，當(dāng)情緒緊張消除時(shí)，則糖尿量減少，胰島素需要量也減少，因此，糖尿病患者保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，對(duì)糖尿病的控制是有利的。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:787.

［2］ 何坪.社區(qū)護(hù)理.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2003:130-133.