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    螺旋CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢及并發(fā)癥分析

    2013-01-22 12:27:27張小堅盛美珍張聯(lián)合武警浙江省總隊杭州醫(yī)院放射科杭州310051
    浙江中西醫(yī)結合雜志 2013年10期
    關鍵詞:穿刺針氣胸進針

    張小堅 盛美珍 洪 江 張聯(lián)合 武警浙江省總隊杭州醫(yī)院放射科 杭州 310051

    螺旋CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢及并發(fā)癥分析

    張小堅 盛美珍 洪 江 張聯(lián)合 武警浙江省總隊杭州醫(yī)院放射科 杭州 310051

    經(jīng)皮肺穿刺 CT引導 活組織檢查 并發(fā)癥

    肺部腫瘤是臨床高發(fā)疾病,隨著現(xiàn)代醫(yī)學檢查技術的快速進展,大多數(shù)腫瘤能得到準確的臨床診斷,但取得病理診斷始終是腫瘤治療的前提。CT導引下經(jīng)皮穿刺活檢術,能準確取得病變組織進行病理切片、免疫組化,從而明確病理診斷,已成為臨床不可或缺的診斷方法?,F(xiàn)對我院2010年2月—2012年10月行經(jīng)皮肺穿刺活檢術52例進行分析。

    1 臨床資料

    52例中男37例,女15例,年齡35~80歲,平均64.8歲。所有病例影像學表現(xiàn)均為肺部周圍型結節(jié)或腫塊狀病灶,腫塊直徑1.4~6.2cm。貼近胸壁病灶11例,位于肺葉中間病灶36例,肺尖部病灶5例;所有病例均無穿刺活檢禁忌癥。

    2 方法

    應用東芝公司Asteion單排螺旋CT機,Dr.Japan公司18G組合式活檢針。術前仔細閱讀CT資料,確定穿刺路徑,根據(jù)病變部位取仰臥位或俯臥位,層厚5mm,層距5mm,訓練患者呼吸,于平靜呼吸中屏氣,進行螺旋掃描。選擇穿刺層面和進針點,光標測出進針距離和角度,用CT定位線做好體表標記,穿刺路徑需避開大血管、神經(jīng)、葉間裂等,常規(guī)消毒、鋪巾,2%利多卡因5~10mL局部麻醉穿刺點。先用可分離切割針外套管針穿刺病灶,后于穿刺區(qū)行螺旋CT掃描,明確針尖在病灶中,若針尖未達到預定位置,需調(diào)整位置,直至針尖位于理想取材部位,拔出穿刺針芯,拉動活檢針栓,使活檢針處于可激發(fā)狀態(tài)。沿套管送入活檢針到位后,旋緊活檢針并激發(fā),退針,若一次取材不滿意,可在其他定位點反復取材(一般不超過3次),標本以10%福爾馬林液固定。本組病例一般均行2次取材,以保證取材準確率。穿刺結束后,常規(guī)行胸部CT掃描,以明確是否存在氣胸、出血等并發(fā)癥。術后床邊監(jiān)測生命體征2h,常規(guī)使用止血藥物1~2天,部分患者予吸氧、止痛等對癥處理。

    3 結果

    52例中穿刺成功50例,成功率96.2%。50例中42例行不同部位2點穿刺,8例為1點穿刺。50例病理:惡性病變48例,陰性2例。2例陰性者1例隨訪2個月病灶增大,予手術切除證實為惡性病變,另1例隨訪1年,病變無明顯變化。診斷準確率98%。52例中出現(xiàn)咯血4例,咯血量20mL/24h,20%以下氣胸10例,皮下氣腫2例,經(jīng)消炎、止血、吸氧、止痛等保守治療后,均自行吸收緩解,未予外科處理。并發(fā)癥發(fā)生率30.8%。

    4 討論

    CT導引下經(jīng)皮穿刺活檢技術已非常成熟[1-5],操作方法相對簡單,本組穿刺成功率96.2%,診斷正確率為98%,穿刺成功率、正確率與文獻報道相似[2-4];穿刺不成功2例均由于腫塊較小、位置較深、患者呼吸控制不佳等因素導致穿刺失敗。

    文獻[1-5]報道,經(jīng)皮肺穿刺活檢術的主要并發(fā)癥有咯血、血氣胸、誤穿其他重要臟器等。本組未出現(xiàn)誤穿大血管等嚴重并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率30.8%,與文獻[3-4]報道相近,但剔除貼近胸壁病變穿刺后幾乎無并發(fā)癥發(fā)生因素,實際CT引導下肺穿刺活檢術并發(fā)癥發(fā)生率并不低,因此分析并發(fā)癥發(fā)生原因具有重要意義。

    本組并發(fā)癥發(fā)生主要與病灶位置、操作技術、穿刺器材直徑相關;穿刺后并發(fā)氣胸多由于病灶位置較深、位于肺葉中間、穿刺路徑較長、患者呼吸控制不佳或合并肺氣腫等相關,一般氣胸量均較少,無需外科處理。本組發(fā)生2例合并頸胸部較大范圍皮下氣腫,文獻報道較少[3],考慮原因:①患者均為老年人,病灶均位于肺尖部、且合并陳舊性胸膜粘連,出現(xiàn)氣胸后胸膜腔氣體被局限于肺尖部,因老年患者軟組織較疏松且彈性較差,致使胸膜腔內(nèi)氣體與頸胸部軟組織間形成單向活瓣樣通道,從而導致廣泛皮下氣腫;②穿刺進針點均為前胸壁,因肺尖部肋間隙較窄,進針點選擇較困難,加大了操作難度,以致穿刺次數(shù)均超過3次,從而增加了穿刺針穿透胸膜的次數(shù),導致氣胸發(fā)生幾率加大;③所用穿刺針直徑較大(18G)等有關。而并發(fā)咯血原因考慮與腫塊直徑較小、穿刺針經(jīng)過肺組織較深、病灶附近血管較密集,穿刺活檢針直徑較粗相關。

    為減少穿刺并發(fā)癥、提高成功率,筆者認為:①應提高操作者穿刺技術,以減少穿透胸膜次數(shù),穿刺次數(shù)不宜超過3次;②仔細閱讀CT圖像,穿刺路徑避開血管密集區(qū)、葉間裂、肺大泡等,以降低并發(fā)癥相關危險因素;③肺尖部病灶穿刺需仔細擬定穿刺路徑,尤其需注意是否合并胸膜粘連及肺大泡;④根據(jù)病灶位置選擇非常規(guī)穿刺體位[4],以減少穿刺針經(jīng)過肺組織的距離;⑤選擇較細切割針。盡管CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術存在不少并發(fā)癥,但大部分并發(fā)癥均較輕微,經(jīng)保守治療后一般均能自行緩解,出現(xiàn)致命并發(fā)癥可能性較小。因此,可認為是一種安全、可行、有效的診斷方法。

    [1]張雪哲,盧延.CT、MR介入放射學[M].北京:科學出版社,2008:23-30.

    [2]初占飛,趙靜,宮靜.CT引導下經(jīng)皮胸部穿刺活檢技術的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(5):79.

    [3]裘敏劍,鄭偉良,胡紅杰,等.CT引導下肺穿刺活檢的安全性分析[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(2):86-88.

    [4]唐光健,孫靜濤,王仁貴,等.胸膜外定位法CT導引下經(jīng)肺穿刺活檢[J].中華放射學雜志,2008,42(12):1307-1310.

    [5]黃振國,張雪哲,王武,等.CT導引下肺內(nèi)病變穿刺活檢影響氣胸發(fā)生率因素分析[J].臨床放射學雜志,2003,22(7):582-585.

    修回日期:2013-05-28

    2013-03-25

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