靜脈與口服補(bǔ)鐵治療孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血療效比較

周海仙 吳麗群 梁輝標(biāo) 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫州 325000

靜脈與口服補(bǔ)鐵治療孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血療效比較

周海仙 吳麗群 梁輝標(biāo) 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫州 325000

孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血 蔗糖鐵 力蜚能膠囊 給藥方式

貧血是產(chǎn)褥期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。貧血產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延長(zhǎng)，身體恢復(fù)減慢，抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)褥期感染等疾病，同時(shí)也會(huì)引起乳汁分泌不足，乳汁含鐵量減少，影響嬰幼兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收和智力發(fā)育。臨床以缺鐵性貧血最為常見(jiàn)，筆者通過(guò)靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵兩種途徑治療缺鐵性貧血，觀(guān)察兩種治療途徑的療效及不良反應(yīng)。

1 臨床資料

選擇本院2009年2月3日—2012年12月20日產(chǎn)后出血所致急性失血性貧血者80例和妊娠期慢性失血性貧血者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①血紅蛋白60～90g/L（我國(guó)以血紅蛋白＜100g/L、紅細(xì)胞總數(shù)＜3.5×1012/L或血細(xì)胞比容＜0.30作為妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]）并且符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)（呈小細(xì)胞低色素性貧血，平均紅細(xì)胞體積＜80fL、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量＜27pg、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度＜32%[3]）；②除外葉酸導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞性及地中海貧血；③無(wú)鐵劑過(guò)敏及無(wú)單糖或二糖鐵復(fù)合物過(guò)敏者；④治療前1個(gè)月未使用過(guò)鐵劑；⑤無(wú)嚴(yán)重的繼發(fā)性甲亢、嚴(yán)重肝病、活動(dòng)性潰瘍病、哮喘、多關(guān)節(jié)炎、腫瘤、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。急性失血性貧血與慢性失血性貧血患者分別隨機(jī)分為口服給藥組與靜脈給藥組。兩組患者治療前年齡、體質(zhì)量、惡露量、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF）等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1～4。

表1 急性失血性貧血患者兩組一般情況比較（±s）

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表2 慢性失血性貧血患者兩組一般情況比較（±s）

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2 治療方法

靜脈補(bǔ)鐵組根據(jù)補(bǔ)鐵量給予蔗糖鐵注射液，用法：100mg蔗糖鐵注射液稀釋于生理鹽水100mL中，緩慢靜脈滴注，至少15min，1天1次，隔天給藥，1周3次。治療初始需行小劑量測(cè)試，給藥15min后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，繼續(xù)給予靜脈滴注其余劑量的鐵劑。補(bǔ)鐵量計(jì)算：補(bǔ)鐵量（mg）=體質(zhì)量（kg）×（Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值）（g/L）×0.24+貯存鐵量（mg）?？诜M給予多糖鐵復(fù)合物膠囊，1天1次，1次1～2片。兩組療程均為4周。

觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組治療前與治療后血紅蛋白（Hb)、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF）、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）變化，以及用藥過(guò)程中不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s） 表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 急性失血性貧血治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較 靜脈補(bǔ)鐵組與口服補(bǔ)鐵組在治療4周后Hb、Hct、SF指標(biāo)均升高，sTfR降低，靜脈組較口服組改善更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 急性失血性貧血治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與口服組比較，△P＜0.05

組別口服組靜脈組治療前治療后治療前治療后Hb/（g/L）76.90±6.39 95.35±3.74* 76.55±6.31 101.70±3.88*△Hct/% 24.75±2.24 31.85±1.58* 24.75±2.39 32.55±1.41*△SF/（μg/L）6.69±0.95 20.89±1.52* 6.62±1.09 22.65±1.28*△sTfR/（mg/L）21.53±1.88 10.58±1.32* 21.70±2.00 8.77±0.94*△n/例40 40

3.2 慢性失血性貧血治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較 靜脈補(bǔ)鐵組與口服補(bǔ)鐵組在治療4周后Hb、Hct、SF指標(biāo)均升高，sTfR降低，靜脈組較口服組改善更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 慢性失血性貧血治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與口服組比較，△P＜0.05

組別口服組靜脈組治療前治療后治療前治療后Hb/（g/L）78.92±5.35 96.44±3.70* 78.88±5.59 102.60±5.59*△Hct/% 25.44±2.32 31.92±1.45* 25.56±2.44 32.68±1.27*△SF/（μg/L）7.30±2.00 21.63±1.52* 7.38±2.21 23.44±1.45*△sTfR/（mg/L）20.82±1.85 10.27±1.31* 21.09±1.94 8.49±0.89*△n/例50 50

3.3 不良反應(yīng) 靜脈補(bǔ)鐵者中出現(xiàn)面部潮紅1例?？诜a(bǔ)鐵者中急性貧血者出現(xiàn)藥物相關(guān)性胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐等癥狀3例，便秘1例，慢性貧血者出現(xiàn)藥物相關(guān)性胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐等癥狀1例。

4 討論

4.1 孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血的診斷 結(jié)合血常規(guī)及鐵代謝可予以明確診斷。鐵代謝中SF是臨床上常用于診斷缺鐵性貧血的檢驗(yàn)項(xiàng)目，但是它容易受到感染和炎癥等因素的干擾，影響其準(zhǔn)確性[4]。sTfR是一種較新的診斷指標(biāo)[5]。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR）存在于許多細(xì)胞的表面，介導(dǎo)含鐵的鐵蛋白從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。在血紅蛋白合成過(guò)程中TfR大部分存在于活性細(xì)胞上。可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）通過(guò)細(xì)胞表面受體的蛋白水解作用衍生而來(lái)。在血清中sTfR和不同的轉(zhuǎn)鐵蛋白以復(fù)合物的形式存在，血清中的sTfR大約80%來(lái)源于早期紅細(xì)胞，當(dāng)紅細(xì)胞生成活性增加特別是鐵缺乏時(shí)會(huì)引起sTfR合成的增加,從而使血清中sTfR濃度的升高。在鐵缺乏早期就已觀(guān)察到sTfR濃度的升高。sTfR是功能性鐵狀態(tài)的一項(xiàng)特異性檢測(cè)指標(biāo)，不受各種干擾因素的影響，例如急性或慢性炎癥反應(yīng)、懷孕等。所以聯(lián)合血清鐵蛋白、sTfR和血紅蛋白檢測(cè)可準(zhǔn)確分析患者鐵缺乏的狀態(tài)，并可較好地顯示鐵缺乏的不同階段。

4.2 孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血治療 目前臨床常以口服補(bǔ)鐵為主，但最近有資料表明，婦女產(chǎn)后體內(nèi)鐵的代謝發(fā)生了改變：由于炎癥因子的分泌，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中滯留的鐵抑制了鐵的分泌和吸收，隨之減少其轉(zhuǎn)換和利用[6]。在此期間，通過(guò)口服途徑補(bǔ)鐵對(duì)紅細(xì)胞生成及改善缺鐵狀況通常療效甚微[7]，近年研究表明靜脈補(bǔ)鐵可解決這一問(wèn)題[6，8-9]。靜脈補(bǔ)鐵劑為膠體溶液，由氫氧化鐵核心包裹，以碳水化合物外殼組成，靜脈輸注后，鐵-碳水化合物與血漿結(jié)合，進(jìn)入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，存在于肝、脾、骨髓的巨噬細(xì)胞中，或與鐵蛋白結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存，或與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合最終合成血紅蛋白和成熟紅細(xì)胞[9]。雖然靜脈補(bǔ)鐵不良反應(yīng)有過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、感染、心血管疾病、氧化應(yīng)激反應(yīng)等，但一般認(rèn)為避免鐵劑量過(guò)大可避免其發(fā)生[10]。本研究中應(yīng)用的蔗糖鐵注射液是一種水溶性的氫氧化三鐵蔗糖復(fù)合物，鐵生物利用度更高；血漿清除速度更快，無(wú)蓄積危險(xiǎn)；不包含緩慢降解的生物多聚體；不產(chǎn)生致變態(tài)反應(yīng)的特異性抗體；沉積于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而非肝實(shí)質(zhì)，不引起肝損傷；極易被紅細(xì)胞生成所利用[11]。

臨床上對(duì)于危重型貧血者多采用靜脈輸血，但靜脈輸血存在較大的風(fēng)險(xiǎn)及副反應(yīng)，而且目前血源緊張。既往常常以口服補(bǔ)鐵糾正產(chǎn)后貧血，但口服補(bǔ)鐵起效慢，依從性差，受胃腸吸收影響大，生物利用率低。靜脈補(bǔ)鐵可避開(kāi)鐵劑對(duì)胃腸道的刺激作用，靜脈吸收率100%，療效迅速、肯定、持久。本研究表明，靜脈補(bǔ)鐵在急性貧血和慢性貧血產(chǎn)婦中均比口服補(bǔ)鐵者取得更好療效，是值得推廣的一種補(bǔ)鐵方式。

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修回日期：2013-05-12

2013-03-14