中藥聯(lián)合米諾地爾酊治療斑禿療效觀察

閔建強(qiáng) 劉改榮 陸 明 王兵兵 孟凡海 浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院皮膚科 桐鄉(xiāng) 314500

中藥聯(lián)合米諾地爾酊治療斑禿療效觀察

閔建強(qiáng) 劉改榮 陸 明 王兵兵 孟凡海 浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院皮膚科 桐鄉(xiāng) 314500

斑禿 米諾地爾酊 中藥

斑禿（alopecia areata，AA）是一種非瘢痕性的炎癥性脫發(fā)性疾病，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是頭部出現(xiàn)邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，大約半數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作，其中有些患者可遷延數(shù)年或數(shù)十年。斑禿可發(fā)生在任何年齡，但以30～40歲多見(jiàn)。筆者應(yīng)用中藥聯(lián)合米諾地爾酊治療斑禿，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年2月—2012年10月我院門診收治的斑禿患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成中藥組53例，男35例，女18例，平均年齡（38.1±5.6）歲；平均病程（2.1±1.4）個(gè)月。米諾地爾組46例，男30例，女16例，平均年齡（35.8±8.3）歲平均病程（2.4±1.3）個(gè)月。聯(lián)合治療組51例，男3例，女15例，平均年齡（37.6±7.8）歲；平均病程（2.2 1.3）個(gè)月。三組年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜15歲或＞70歲者；病程超過(guò)3年者；妊娠及哺乳期婦女；有其他頭皮疾患及其他原因所致脫發(fā)；4周內(nèi)使用過(guò)脫發(fā)藥物或皮質(zhì)類固醇等藥物；有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病、高血壓等疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間合用其他治療脫發(fā)藥物；未按規(guī)定用藥。；6±1]

2 治療方法

中藥組給予自擬中藥方，組方：制首烏30g，當(dāng)歸10g，熟地、雞血藤、山藥各15g，菟絲子12g，桃仁6g，紅花5g，丹參、川芎各12g，五味子、酸棗仁各10g，紅棗6g，甘草6g。1天1劑，水煎400mL，分2次溫服。米諾地爾組給予5%米諾地爾酊（商品名：蔓迪，規(guī)格：每瓶60mL）外涂，每次5%米諾地爾酊1mL噴后患處按摩3min，1天2次。聯(lián)合治療組給予中藥聯(lián)合5%米諾地爾酊治療（藥物、用法同上）。囑患者保持心情舒暢，盡可能早睡，避免過(guò)度勞累。每2周復(fù)查1次，記錄不良反應(yīng)，治療12周后進(jìn)行療效判定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：斑禿區(qū)全部有終毛生長(zhǎng)、覆蓋，達(dá)到美容要求，拔毛試驗(yàn)陰性；顯效：斑禿區(qū)普遍有毳毛生長(zhǎng)，毛發(fā)停止脫落，終毛覆蓋率＞50%，拔毛試驗(yàn)陰性；有效：斑禿區(qū)普遍有毳毛生長(zhǎng)，毛發(fā)停止脫落，終毛覆蓋率＜50%，拔毛試驗(yàn)陰性或陽(yáng)性；無(wú)效：僅有少許毳毛生長(zhǎng)，毛發(fā)繼續(xù)脫落，拔毛試驗(yàn)陽(yáng)性。有效率：（痊愈+顯效）/總病例數(shù)×100%。

3.2 臨床療效 中藥組與米諾地爾組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合治療組有效率顯著高于中藥組和米諾地爾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.3 不良反應(yīng) 中藥組出現(xiàn)胃部不適3例；米諾地爾組出現(xiàn)局部皮膚潮紅、瘙癢2例，其中1例有眼瞼水腫；聯(lián)合治療組出現(xiàn)胃部不適5例，皮膚潮紅、瘙癢1例。均在門診處理后癥狀減輕，繼續(xù)用藥。所有患者在治療前后均化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、血糖未出現(xiàn)明顯異常。

4 討論

斑禿臨床上較為常見(jiàn)，但缺乏有效的治療手段。中醫(yī)認(rèn)為，“發(fā)為血之余，發(fā)為腎之候”，“血?dú)馐t腎氣強(qiáng)，腎氣強(qiáng)則骨髓充滿，故發(fā)黑；血?dú)馓搫t腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)白而脫落”。故脫發(fā)的形成與肝腎不足，氣血虛弱有關(guān)。同時(shí)，七情內(nèi)傷，情志抑郁，勞傷心脾，影響氣血運(yùn)行不暢，而導(dǎo)致氣滯血瘀，毛發(fā)因而失去營(yíng)養(yǎng)而脫落[2]。斑禿是一種具有遺傳素質(zhì)和環(huán)境激發(fā)因素的自身免疫性疾病，與自身免疫、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。研究表明[3]斑禿患者全血黏度、血漿黏度明顯升高，紅細(xì)胞聚集性增高而變形性下降；甲襞微循環(huán)血管襻清晰度下降，數(shù)目減少，管襻變短；血液流速較慢，以粒線流、黏流為多見(jiàn)。斑禿RBC變形能力下降以及RBC聚集性增加，血液黏度增高導(dǎo)致血液流變學(xué)異常，血液循環(huán)淤滯，微循環(huán)障礙，頭皮毛囊的正常營(yíng)養(yǎng)及供氧減少，導(dǎo)致脫發(fā)[4]。

本方中制首烏、當(dāng)歸、熟地、雞血藤養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、丹參、川芎活血化瘀通絡(luò)，山藥、菟絲子滋補(bǔ)肝腎，五味子、酸棗仁寧心安神，紅棗、甘草和胃益氣，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)降低血液黏稠度，增加血液流速及流量，改善微循環(huán)認(rèn)識(shí)一致。米諾地爾通過(guò)以下多種途徑促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)：①刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖分化。動(dòng)物試驗(yàn)顯示[5]，米諾地爾可增加真皮乳頭，毛母質(zhì)外毛根鞘和毛周圍纖維細(xì)胞合成的數(shù)量，從而延長(zhǎng)毛發(fā)生長(zhǎng)期，促進(jìn)毳毛向終毛轉(zhuǎn)化；②促進(jìn)血管生成，增加局部血液供應(yīng)。實(shí)驗(yàn)表明[5]米諾地爾呈劑量依賴性增加血管細(xì)胞生長(zhǎng)因子mRNA及其蛋白表達(dá)，從而促進(jìn)真皮乳頭血管的形成，增加局部血液供應(yīng)；③開(kāi)放鉀通道。鉀通道開(kāi)放是調(diào)節(jié)毛發(fā)生長(zhǎng)的重要步驟，動(dòng)物模型的體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)均顯示米諾地爾是鉀通道激活劑，可增加鉀離子的通透性，阻止鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度下降，而鈣離子可激活表皮生長(zhǎng)因子抑制毛發(fā)生長(zhǎng)[5]。米諾地爾還可通過(guò)刺激真皮乳頭細(xì)胞超量表達(dá)多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子，如VEGF、HFG、IGF-1，同時(shí)能阻止TCF-β誘導(dǎo)毛母質(zhì)細(xì)胞凋亡及增加毛囊小動(dòng)脈的血流量，對(duì)于雄激素依賴性和非依賴性脫發(fā)都能誘導(dǎo)毛發(fā)生長(zhǎng)[6]。中藥聯(lián)合米諾地爾酊治療斑禿，不僅可以提高生發(fā)速度，還可以避免因應(yīng)用激素所造成的副作用，臨床療效顯著。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科技出版社，2009：1186-1189.

［2］秦萬(wàn)章.皮膚病研究［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1990：490-499.

［3］瞿銳，劉六波，唐吉云，等.斑禿患者血液流變性及甲襞微循環(huán)變化的研究［J］.中國(guó)微循環(huán)，2004，8（2）：109-110.

［4］徐倩，施偉民，沈亮亮.斑禿的中醫(yī)辨證分型與微循環(huán)障礙臨床56例［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，26（2）：65-67.

［5］陳聲利，孫建方.米諾地爾治療脫發(fā)的藥理與臨床研究［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2004，30（5）：276-278.

［6］林克.斑禿中西醫(yī)治療的研究進(jìn)展［J］.左江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，（3）：457-459.

2013-04-17