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      結(jié)核性縮窄性心包炎超聲心動(dòng)圖分析

      2013-01-22 07:23:24卜智斌浙江醫(yī)院超聲科杭州310013
      關(guān)鍵詞:心包炎房室心包

      程 蕓 卜智斌 浙江醫(yī)院超聲科 杭州 310013

      張文智 徐建平 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科

      結(jié)核性縮窄性心包炎超聲心動(dòng)圖分析

      程 蕓 卜智斌 浙江醫(yī)院超聲科 杭州 310013

      張文智 徐建平 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科

      心包炎 結(jié)核性 超聲心動(dòng)圖

      結(jié)核性縮窄性心包炎是心包炎的一種,盡早診斷對(duì)結(jié)核性縮窄性心包炎的預(yù)后顯得尤為重要。筆者回顧分析結(jié)核性縮窄性心包炎患者21例的超聲表現(xiàn),報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      2011年1月—2012年3月在本院治療并接受EUS檢查且經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的結(jié)核性縮窄性心包炎患者共21例,均為男性,年齡7~78歲,平均31.2歲;病程3個(gè)月~2年,平均13個(gè)月;其中合并肺結(jié)核6例,結(jié)核性腹膜炎5例,多發(fā)部位結(jié)核2例;既往結(jié)核病史8例。

      2 方 法

      使用philips IE33超聲診斷儀,術(shù)前患者均經(jīng)胸多普勒超聲心動(dòng)圖檢查,在二維基礎(chǔ)上輔以M型、多普勒頻譜,觀(guān)察心臟外形、各房室腔大小、比例、室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、左房室后壁夾角、室間隔抖動(dòng)情況、心包膜回聲、心包膜厚度、下腔靜脈內(nèi)徑、肝靜脈內(nèi)徑,多普勒觀(guān)察下腔靜脈內(nèi)徑、二尖瓣E峰減速時(shí)間以及吸氣相與呼氣相多普勒二尖瓣血流頻譜(E峰值)變化情況。

      3 結(jié)果

      21例動(dòng)態(tài)超聲心動(dòng)圖均可見(jiàn)左右室壁中后期運(yùn)動(dòng)不同程度受限,收縮活動(dòng)中扭轉(zhuǎn)受限,其中雙房大21例(100%),雙室小9例(42.8%),室間隔抖動(dòng)18例(85.7%),普勒二尖瓣血流頻譜E峰值吸氣相較呼氣相峰值低18例(85.7%),二尖瓣E峰減速時(shí)間<160ms 21例(100%),下腔靜脈內(nèi)徑、肝靜脈增寬21例(100%),心包厚17例(80.9%),心包反射增強(qiáng)13例(61.9%),心包鈣化5例(23.8%),左房室?jiàn)A角<150度21例(100%)。多普勒超聲心動(dòng)圖明確診斷縮窄性心包炎16例,給予提示性診斷2例,診斷準(zhǔn)確率85.7%。

      4 討論

      心包增厚是結(jié)核性縮窄性心包炎的直接診斷依據(jù)。據(jù)報(bào)道[1],二維超聲心動(dòng)圖容易高估心包膜的厚度,經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖觀(guān)察心包膜厚度較可靠[2],但是結(jié)核性縮窄性心包炎患者一般情況差,通常不適用經(jīng)食道超聲檢查,對(duì)于前壁、心尖部心包以及胸壁不厚患者的心包測(cè)量宜采用高頻超聲良好的空間和時(shí)間分辨率來(lái)彌補(bǔ)超聲心動(dòng)圖測(cè)量心包厚度的缺陷[3]。

      大部分患者從結(jié)核性心包炎演變?yōu)榭s窄性心包炎需要較長(zhǎng)病程。結(jié)核性縮窄性心包炎心包的增厚可為廣泛性,也可僅限于心包的局部,常見(jiàn)的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為心包壁層、臟層不均勻增厚。筆者認(rèn)為這可能與結(jié)核性縮窄性心包炎的形成特點(diǎn)有關(guān),結(jié)核性縮窄性心包炎通常是心包的結(jié)核性炎癥導(dǎo)致的心包積液,積液吸收、壞死物形成以及增生導(dǎo)致心包增厚,因結(jié)核患者多數(shù)體質(zhì)弱,臥床休息,使得心包積液以及壞死物沉積于后壁或心尖部,加上纖維分隔的作用,導(dǎo)致心包增厚可以是局限性也可能是廣泛性。心包增厚鈣化是結(jié)核性縮窄性心包炎的特征性表現(xiàn)。由于旁瓣效應(yīng)以及心包周?chē)尾繗怏w的全反射影響心包的顯示[4],超聲心動(dòng)圖對(duì)心包鈣化的顯示率不高,肋骨的遮擋以及鈣化部位的不確定性也大大減低鈣化灶的顯示率,建議結(jié)合胸片或CT提高準(zhǔn)確率。

      廣泛性心包增厚的患者中,心房心室在早中期即出現(xiàn)受限制的征象,導(dǎo)致心室充盈受阻的情況下心房增大不明顯或不增大。這也可能與結(jié)核性縮窄性心包炎患者臨床癥狀出現(xiàn)較早以及病死率高有關(guān)。

      左房左室后壁夾角<150度在該病中并不少見(jiàn),筆者認(rèn)為形成此現(xiàn)象的原因有:①心包的慢性炎癥導(dǎo)致心包增厚及疤痕收縮,左室縮??;②由于房室溝處的解剖特點(diǎn)以及結(jié)核性心包炎病程中壞死物沉積于后壁或心尖部,使得疤痕在此處形成縮窄環(huán),左房不增大,但是由于縮窄環(huán)的存在導(dǎo)致左房室后壁夾角<150°。

      病程中因心包纖維化、鈣化程度不同,導(dǎo)致臨床上結(jié)核性縮窄性心包炎起病隱匿,癥狀多變,同時(shí)亦造成每個(gè)病例并非均具有典型多普勒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)。綜上所述,超聲心動(dòng)圖檢查的一、兩個(gè)征象不能作為結(jié)核性縮窄性心包炎診斷依據(jù),結(jié)合間接征象,并結(jié)合結(jié)核病史、心包積液病史可提高該病的診斷率。雖然心包增厚、鈣化是縮窄性心包炎的直接影像證據(jù),但是心肌受侵犯也是重要的證據(jù),但該征象不易在超聲心動(dòng)圖中較好顯示,尤其在左后壁及側(cè)壁、右室右側(cè)壁等部位,需增加病例數(shù)進(jìn)一步研究證實(shí)。

      [1]Pandian NG,Skorton DJ,Kieso RA,et al.Diagnosis of constrictive pericarditis by two-dimensional echocardiography:Studies in a new experimental model and in patients[J].J AM Coll Cardiol,1984,4(6):1164-1173.

      [2]Ling LH,Oh JK,Tei C,et al.Pericardial thickness measured with transessophageal echocardiography:Feasibility and potential clinical usefulness[J].J AM Coll Cardiol,1997,29(6):1317-1323.

      [3]黃新勝,馮碧霞,何亞樂(lè),等.高頻超聲對(duì)縮窄性心包炎顯像研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(7):17.

      [4]何亞樂(lè),費(fèi)洪文,侯躍雙,等.組織應(yīng)變成像技術(shù)對(duì)縮窄性心包炎的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(3):177-188.

      2013-01-06

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