宮頸癌患者術(shù)前抑郁狀況相關(guān)因素分析

張素花

(惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，手術(shù)治療是其主要治療方法，但手術(shù)對機體是一種創(chuàng)傷。宮頸癌患者在術(shù)前常因疾病及手術(shù)治療等因素產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)心理，當(dāng)此反應(yīng)過度而不能自我調(diào)整和應(yīng)對時，則可出現(xiàn)抑郁和焦慮狀態(tài)。英國的Gath(1980)、美國的Martin(1977)、澳大利亞的Ryan(1983)等在研究中發(fā)現(xiàn)，在子宮全切術(shù)前有相當(dāng)多的婦女(55%、57%、47%)在情緒上有明顯的障礙，主要為焦慮和抑郁，而這些癥狀在一般健康人群中的發(fā)生率僅為12%～14%[1]。此外，有資料[2]顯示，社會公眾對宮頸癌的認知率很低，性伴侶也認為癌癥會傳染，致使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀厭世等心理。為了了解宮頸癌患者術(shù)前抑郁的相關(guān)因素，我們對85例宮頸癌患者進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 2012年2月～12月在我院經(jīng)病理證實為宮頸癌的85例術(shù)前患者，既往無精神病史。年齡27～62(42．12±9．56)歲，均系有子女者，文化程度：小學(xué)21人，初中28人，高中19人，大學(xué)17人。

1.2調(diào)查方法 手術(shù)前1～2天，調(diào)查者告知患者研究目的和意義，并征得患者同意后向患者發(fā)放問卷，講解填寫方法，請患者獨立完成量表填寫，對于不識字的患者，由專人逐條念出，讓其做出獨立評定，填表時間不超過l5 min，并負責(zé)回收，發(fā)放問卷88份，回收有效問卷85份，回收率97%。

1.3研究工具 調(diào)查表包括宮頸癌患者的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均收入等一般情況及Zung抑郁自評量表(SDS)[3]兩部分，抑郁自評量表有20個條目，采用4級(1～4分)評分法，總分20～80分，SDS分值越高，說明抑郁程度越重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 資料采用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件中的t檢驗和方差分析進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

2.1抑郁自評量表得分情況 根據(jù)SDS評分標(biāo)準(zhǔn)，宮頸癌患者術(shù)前SDS評分為(46.58±7.89)分，顯著高于國內(nèi)常模(33.46±8.55)分，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.33，P<0.05)。

2.2患者術(shù)前抑郁狀況影響因素分析 見表1。

表1 患者術(shù)前抑郁狀況影晌因素分析結(jié)果

從表1可見：年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、社會關(guān)系是宮頸癌患者術(shù)前抑郁發(fā)生的相關(guān)因素。

3 討 論

3.1 年齡對宮頸癌患者術(shù)前抑郁狀況的影響 研究表明：不同年齡段患者的抑郁程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，30～50歲患者抑郁得分較高，這與文獻[4]報道相一致，這可能是因為中年人承擔(dān)著多種社會．角色，基于事業(yè)、社會關(guān)系、婚姻、侍奉老人和養(yǎng)育子女等多方面的考慮，心身負擔(dān)重，壓力大。而宮頸癌手術(shù)治療可能使她們失去子宮，她們擔(dān)心手術(shù)造成內(nèi)分泌失調(diào)而引起過早衰老、體形變化；擔(dān)心失去子宮后生理上缺乏吸引力，影響夫妻關(guān)系，而產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒反應(yīng)；50歲以上宮頸癌患者，她們的卵巢功能已開始衰退，生理上已進入了絕經(jīng)期，對手術(shù)影響性功能、內(nèi)分泌紊亂等擔(dān)心較少，而且她們大都已退休，子女也大都有了工作，經(jīng)濟及工作的壓力相對較輕；而30歲以下的青年患者，她們的父母大部分較年輕，不需要她們侍奉，子女又較小不必擔(dān)心升學(xué)問題，而社會關(guān)系還不是很穩(wěn)定，相對承擔(dān)的社會責(zé)任和家庭責(zé)任較輕，壓力較小。因此，中年宮頸癌患者是護理服務(wù)的重點，要有針對性地做好宮頸癌患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，降低該年齡段患者術(shù)前抑郁情緒，為手術(shù)做好心理準(zhǔn)備。

3.2文化程度對宮頸癌患者術(shù)前抑郁狀況的影響 研究表明：不同文化程度患者術(shù)前的抑郁程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，文化程度越低，抑郁程度越高，這與鄒建軍等人[5]的研究結(jié)果相一致，受教育程度越高的癌癥患者Zung量表的分值越低。原因可能是文化程度低者對疾病認識不足，把癌癥視為“絕癥”，認為宮頸癌會較早結(jié)束生命，文化程度較高者大多主動尋求與宮頸癌相關(guān)的更多信息，會更積極地與醫(yī)務(wù)人員交流，了解宮頸癌的治療，預(yù)后方面的信息，對宮頸癌有一個較全面的認識。因此，在臨床護理中，對文化程度較低者，健康宣教的語言要淺顯易懂，不用專業(yè)術(shù)語，宣教方式多樣化，可結(jié)合文字、圖片、音像資料等，改變她們對宮頸癌片面的認識，從而降低抑郁情緒。

3.3經(jīng)濟狀況對宮頸癌患者術(shù)前抑郁狀況的影響 表3顯示，經(jīng)濟狀況不同的患者術(shù)前的抑郁程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，收入越低，其抑郁程度愈高，收入在1000元/月以下的宮頸癌患者抑郁得分最高(49．28±7．27)分。有文獻[6]報道，癌癥患者的經(jīng)濟收入越低，其抑郁發(fā)生率越高，收入在1000元/月以下已經(jīng)難以應(yīng)付物價上漲，而又患宮頸癌，癌癥病程較長，治療手段復(fù)雜，治療費用昂貴，醫(yī)療制度不健全，使經(jīng)濟收入與醫(yī)療費用開支差距很大，超出他們的心理承受能力，加上長期病假以及大部分患者承擔(dān)撫養(yǎng)子女、贍養(yǎng)老人的責(zé)任，巨大的經(jīng)濟壓力導(dǎo)致宮頸癌患者產(chǎn)生抑郁情緒。因此，醫(yī)護人員應(yīng)更多地關(guān)注經(jīng)濟狀況較差的患者，與患者共同制定合理的治療方案，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，幫助宮頸癌患者正確認識生命的價值，講解宮頸癌愈后良好等有關(guān)知識，以增強患者的信心，積極地配合治療。

3.4社會關(guān)系對宮頸癌患者術(shù)前抑郁狀況的影響 人是社會關(guān)系的總和。作為一個社會人，尤其是當(dāng)個體面對壓力時，更需要與社會成員交往，需要來自家庭、社會的支持。表4顯示，社會關(guān)系滿意的宮頸癌患者與不滿意的患者抑郁程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。社會支持雖不能改善患者的軀體癥狀，但能明顯改善癌癥患者的心理狀況[7]，有利于減輕患者術(shù)前抑郁。社會支持是患者應(yīng)對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一。無論哪種形式的社會支持均有助于患者維持良好的心身狀態(tài)，因此在護理工作中應(yīng)鼓勵患者家人，尤其是配偶多與患者交流，多陪伴患者，讓家屬意識到他們對改善患者抑郁情緒的重要性；同時爭取患者領(lǐng)導(dǎo)、同事、親朋好友多給予關(guān)照，醫(yī)護人員應(yīng)為宮頸癌患者提供安靜、舒適、優(yōu)雅的住院環(huán)境，這樣有利于減輕宮頸癌患者術(shù)前的抑郁，穩(wěn)定情緒，使患者具備較強的應(yīng)對能力，提高手術(shù)耐受力。

宮頸癌患者術(shù)前抑郁情緒的相關(guān)因素是多方面的。在護理過程中，護士要主動評估患者的年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況及社會關(guān)系，更加關(guān)注中年、文化程度低、人均收人低、社會關(guān)系不滿意的宮頸癌患者，為她們提供形式多樣的健康教育和心理護理，以滿足其生理、心理、社會等方面的需求，有效地降低其抑郁程度，從而以最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù)和其他治療，促進早日康復(fù)。

[1] 段得琬，王臨虹，趙更力，等．婦產(chǎn)科身心學(xué)[M]．北京：中國人口出版社，2005：128．

[2] 路虹．宮頸癌手術(shù)婦女的性生活狀態(tài)調(diào)查[J]．護理研究，2009，18(10B)：1808-1809．

[3] 吳文源．行業(yè)醫(yī)學(xué)量表手冊[M]．北京：中華醫(yī)學(xué)音像出版社，2005：223-224．

[4] 李秋萍，李紅梅．癌癥患者術(shù)前知情狀況及其滿意度與抑郁的相關(guān)性分析[J]．護理學(xué)雜志，2011，21(20)：4-7．

[5] 鄒建軍，鄭 瑩，許青，等．影響癌癥患者抑郁狀況的因素的研究[J]．腫瘤，2010，25(2)：186-191．

[6] 彭金蓮，陳偉，王增英，等．社區(qū)晚期癌癥患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素調(diào)查[J]．中國健康教育，2007，21(4)：262-264．

[7] 陳紅，姜潮，劉啟貴，等．晚期癌癥患者焦慮抑郁及相關(guān)因素的研究[J]．中國臨床心理學(xué)雜志，2008，10(2)：108-110．