血液透析患者發(fā)生抑郁癥的相關因素分析

吳志雄 葉 興 黃妮娜 羅遠標

(1.湛江市第三人民醫(yī)院，廣東 湛江 524102； 2. 湛江中心人民醫(yī)院， 廣東 湛江 524037)

血液透析是終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)患者最主要的腎臟替代治療手段。近些年來，血液透析設備的改進和技術(shù)的進步使患者的存活時間明顯延長。但是長期依賴血液透析也給患者帶來許多心理問題，其中抑郁是最常見的心理狀態(tài)，嚴重影響患者健康。本研究調(diào)查了長期血液透析的ESRD患者抑郁癥的患病率及其相關因素影響，為改善血液透析患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3～7月進行維持性血液透析的ESRD患者50例，男28例，女22例，年齡25～79歲，平均49．96歲，平均透析齡7．6年。所有患者均符合終末期腎病的診斷標準。所有患者意識清晰、病情穩(wěn)定、無嚴重并發(fā)癥，既往無精神病和藥物依賴史。

1.2方法

1.2.1維持性血液透析 每周3次，每次4 h，透析前后和透析中進行血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)檢測。并計算Kt/v值，Kt/v≥1．2表示透析充分，否則為透析不充分。

1.2.2抑郁狀態(tài)評定 采取臨床評定和Hamilton抑郁評定量表(HAMD)。所有血液透析患者由精神科醫(yī)師臨床檢查并確診有無抑郁癥，并輔以HAMD(抑郁癥者HAMD分值大于20)，臨床診斷的抑郁癥均符合CCMD．3中國精神障礙分類與診斷標準。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗和t檢驗，由SPSS13．0統(tǒng)計軟件包完成。

2 結(jié) 果

本組50例維持性血液透析ESRD患者中，抑郁癥患者17例，占34%，見表1。

表1 影響抑郁癥的相關因數(shù)分析

維持性血液透析患者的性別、年齡、導致ESRD的原發(fā)病病程、ESRD病程、透析齡與抑郁癥的發(fā)生無明顯相關(P>0．05)；而透析不充分、家庭支持下降、自費、經(jīng)濟狀況惡化與透析患者抑郁癥的發(fā)生有明顯正相關。

3 討 論

抑郁癥是終末期腎病透析患者最常見的精神心理障礙。抑郁癥常表現(xiàn)為以顯著而持久(病程標準為至少2周)的情緒低落為主要臨床特征，情緒低落與其處境不相稱，常有三低(情緒低落、思維遲緩、行為減少)和六無(無趣、無助、無能、無力、無望、無價值)表現(xiàn)，并伴有焦慮、軀體不適、睡眠障礙等，嚴重者有消極自殺的觀念以及行為。長期追蹤研究表明，抑郁癥患者有l(wèi)5%最終自殺身亡，本病嚴重影響人們的生活質(zhì)量和幸福感。有研究認為透析患者中抑郁癥的發(fā)病率在20%～49%，其中多數(shù)患者是血液透析患者。而一般人群抑郁癥總患病率為1．15%。本組資料表明，維持性血液透析的ESRD患者抑郁癥的發(fā)生率為34%，符合文獻報道，而低于國內(nèi)報道，其原因可能與以下因素相關：(1)抑郁癥量表評價的差異。目前測評抑郁癥的量表主要有Zun9抑郁自評量表(SDS)、Hamilton抑郁評定量表(HAMD)、DSM1ll/IV標準問卷、HDS21項及BDl抑郁問卷等，不同測評量表的診斷效度是不同的；而本研究采用精神科醫(yī)師臨床檢查。以目前國內(nèi)精神科通用的CCMD-3標準來確診抑郁癥，并結(jié)合Hamilton抑郁評定量表(HAMD)評價，診斷準確率高于量表測評。(2)所選透析人群的差異。本組多數(shù)患者因醫(yī)療保險等原因達到1993年美國腎臟醫(yī)師協(xié)會(RPA)推薦的最低血液透析劑量，即無殘余腎功能每周3次，每月測定Kt/v應至少為l．2(尿素減少比≥65%)。(3)本組病人導致終末期腎病的原發(fā)病病程較長，平均16～17年，而透析齡平均為7～8年。從抑郁癥本身來說，未經(jīng)治療的抑郁癥發(fā)作病程一般持續(xù)6～13個月。一次發(fā)作病程超過2年的病人不足20%，因此隨著血液透析患者原發(fā)病以及透析齡的增加，抑郁癥的發(fā)病率在逐漸下降，因而本研究的ESRD患者抑郁癥的發(fā)生率偏低。

本組50例ESRD患者中透析不充分者7例。透析充分者43例。透析充分者抑郁癥發(fā)病率為30．95%，低于多數(shù)報道，國外有報道2/3透析患者發(fā)生抑郁癥，透析充分性未達標的患者7例，占14%。在透析不充分患者中抑郁癥的發(fā)病率(6例，57．14%)較透析充分組顯著升高(P<0．01)，說明透析充分性不足對抑郁癥的發(fā)生有重要影響。

透析費用支付能力對維持性血液透析患者心理狀態(tài)有較大的影響。透析治療是終身性替代療法，需要花費大量的費用。本組大部分患者(90%)都有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按照本地區(qū)醫(yī)療保險管理中心政策。醫(yī)療保險公司支付所有的門診透析費用，而本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面較高。因此本結(jié)果顯示與費用支付相關的抑郁癥發(fā)生率低于其他地區(qū)的報道。

本研究結(jié)果還顯示社會支持與患者的抑郁呈明顯負相關。社會支持指人際關系對應激的有害影響的保護作用，主要來源于家庭成員、親戚、朋友有良好關系的團體，以及各種社會關系網(wǎng)的關心與支持。重大生活時間發(fā)生時，有效的社會支持對當事人來說能發(fā)揮真正的保護和緩沖作用。得到的社會支持越多，患者的抑郁癥發(fā)生率越低。所以在臨床治療過程中要做到：(1)做好患者單位以及社區(qū)的工作，在工作和精神上給患者更多的支持和照顧，讓患者為社會創(chuàng)造一定的價值，以減輕家庭和社會的負擔；(2)做好家庭成員、親朋好友的健康教育，應多給予患者精神和經(jīng)濟等方面的支持，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，維持性血液透析患者的抑郁癥患病率高于一般人群。而且對抑郁癥的有效干預可以提高維持性血液透析患者的精神狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量以及幸福感。所以我們要高度重視透析過程中抑郁癥的發(fā)生，鼓勵病人向精神科醫(yī)生咨詢，應用適當?shù)目挂钟羲幬镆约靶睦碇委煟詼p輕并努力消除病人的心理問題，密切注意軀體不良反應，鼓勵患者保持社會接觸，并向患者家屬及朋友做好宣教工作，鼓勵他們多和患者建立聯(lián)系，這對血液透析患者的生活有重要意義。

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