肝腎功能衰竭患者行連續(xù)性腎臟替代治療的護理

熊迎春

[摘要] 目的 對應用護理干預模式對接受連續(xù)性腎臟替代治療的肝腎功能衰竭患者進行治療的臨床效果進行研究分析。 方法 抽取84例接受連續(xù)性腎臟替代治療的肝腎功能衰竭患者病例，將其分為對照組和干預組，平均每組42例。對照組患者在接受治療期間進行常規(guī)護理；干預組患者在治療期間進行護理干預。 結果 干預組患者肝腎衰竭癥狀的改善效果明顯優(yōu)于對照組；治療時間明顯短于對照組；治療期間患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。 結論 應用護理干預模式對接受連續(xù)性腎臟替代治療的肝腎功能衰竭患者進行治療的臨床效果非常明顯。

[關鍵詞] 護理干預；連續(xù)性腎臟替代；肝腎功能衰竭

[中圖分類號] R473.5???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-124-02

Nursing of liver and kidney failure with continuous renal replacement therapy

XIONG?Yingchun

Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiujiang 332000，China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of application of nursing intervention mode to accept continuous renal replacement therapy of patients with kidney failure. Methods 84 patients with extraction of continuous renal replacement therapy in kidney failure were divided into intervention group and control group，each group of 42 cases.Control group patients had undergoing treatment during routine nursing.The intervention group had nursing intervention in the treatment during nursing intervention. Results The kidney failure symptoms improvement effect of intervention group was obviously batter than the control group， the treatment time of intervention group were shot than the control group；the normal tissue complication probability of intervention group was lower than those of the control group during treatment. Conclusion The clinical effect of nursing intervention mode to accept continuous renal replacement therapy of liver and kidney failure patients for treatment is very obvious.

[Key words] Nursing intervention；Continuous renal replacement；Liver and kidney failure

隨著醫(yī)療技術的不斷進步和發(fā)展，臨床對肝腎功能衰竭患者進行治療的方法也已經(jīng)有了長足的發(fā)展。與間歇性血液透析相比較，連續(xù)性腎臟替代治療技術主要具有血流動力學狀態(tài)更加穩(wěn)定，補液更加方便，且總量不會受到任何限制，代謝功能的控制效果更加理想，體內(nèi)多余容量負荷的清除更加及時等特點，是目前臨床對肝腎功能衰竭患者進行搶救和治療的有效手段[1]。本次研究中選取84例接受連續(xù)性腎臟替代治療的肝腎功能衰竭患者病例，對應用護理干預模式對其進行治療的臨床效果進行研究分析，現(xiàn)將分析結果報道如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

在2010年4月～2012年4月間隨機抽取84例接受連續(xù)性腎臟替代治療的肝腎功能衰竭患者病例，將其分為對照組和干預組。對照組中男25例，女17例；年齡29～57歲，平均（38.5±5.6）歲；干預組中男23例，女19例；年齡28～59歲，平均（38.9±6.1）歲。藥物中毒9例，肝功能嚴重損害；毒蛇咬傷3例，患者病情危重，有明顯溶血癥狀，伴有肝功能損害；嚴重感染26例，肝腎綜合征22例，腎炎24例，其中少尿型60例，非少尿型24例，研究對象自然資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組患者在接受治療期間進行常規(guī)護理；干預組患者在治療期間進行護理干預，主要措施如下。

1.2.1?生命體征監(jiān)測?采用多功能監(jiān)護儀對患者的血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度水平進行密切監(jiān)測；經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺后通過上腔靜脈置管對患者的血流動力學變化情況進行監(jiān)測，如中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細血管壓等數(shù)據(jù)指標的變化情況[2]。

1.2.2?出入量記錄?患者在接受連續(xù)性腎臟替代治療的初期，均會表現(xiàn)有容量過多，心功能衰竭的癥狀表現(xiàn)，可以使凈脫水速度適當提高，通過靜脈注射方式給予西地蘭強心，這樣可以使患者的心率明顯減慢，血壓水平更加穩(wěn)定。隨著連續(xù)性腎臟替代治療的不斷進行，患者體內(nèi)過多的水分會被逐漸清除出體外，并及時使凈脫水速度減少，避免患者出現(xiàn)由于脫水過多所導致的血容量不足、低血壓甚至休克癥狀。反之，如果實際輸入量過多，患者很有可能會出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫癥狀，必要時可以適當輸入白蛋白等膠體進行擴容處理。因此，對出入量進行準確的記錄是為該類患者制定合理有效的連續(xù)性腎臟替代治療方案的一個重要基礎，是護理工作的一個重點[3]。

1.2.3?置換液的管理?根據(jù)每位患者的實際情況對置換液和透析液的配方進行制定和調(diào)整。在液體配制的過程中，必須嚴格按照配方的劑量要求進行配制， 做好“三查七對”工作，防止出現(xiàn)差錯，避免由于配制液體不準確而導致患者機體發(fā)生電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

1.2.4?感染?（1）對采取保護性隔離措施。（2）消毒：每天都要對房內(nèi)一切物品進行高壓滅菌處理，每天要用濃度為2 500 mg/L的有效氯溶液對地面進行擦洗，次數(shù)控制在4次，每天對治療間進行紫外線消毒，次數(shù)控制在4次左右，每周進行1次空氣培養(yǎng)實驗。（3）無菌操作：使用潔凈臺對置換液和透析液進行配置，對所有的接口進行嚴格的消毒處理，進行各項診療操作時應該戴無菌手套。深靜脈導管在使用前要對導管口進行嚴格消毒處理，且專人負責管理。

1.2.5?血管?血管通路的通暢性不僅與置管技術、導管長度等因素有關，術后還應對深靜脈導管進行妥善固定，對動、靜脈管道有否扭曲、折疊情況進行觀察，防止管道受壓、脫落或斷開，對出現(xiàn)煩躁表現(xiàn)的患者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥進行治療。

1.2.6?保溫?連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)有一個加熱裝置，可對輸入體內(nèi)的液體進行加熱處理， 但由于置換液的輸入速度過快，患者在接受治療的過程中仍然有可能出現(xiàn)中心體溫下降癥狀。故應該使室溫保持在25℃以上，置換液和透析液在輸入前應該用電熱毯進行加溫，給患者蓋電熱毯進行保暖， 避免體溫下降[4]。對兩組患者肝腎功能衰竭癥狀改善效果、并發(fā)癥情況、治療時間進行對比。

1.3?效果評價方法

采用10分制對所有抽樣患者的癥狀控制效果進行客觀評價，良好：總得分已經(jīng)超過8分；一般：總得分已經(jīng)超過6分，但是不足8分；欠佳：總得分不足6分[5]。

1.4?統(tǒng)計學處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料表示采用（）形式，計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?肝腎功能衰竭癥狀改善效果

對照組患者經(jīng)過治療和護理后肝腎功能衰竭癥狀改善效果為：良好13例，一般18例，欠佳11例，治療效果總及格率73.9%；干預組患者經(jīng)過治療和護理后肝腎功能衰竭癥狀改善效果為：良好17例，一般22例，欠佳3例，治療效果總及格率92.9%。兩組患者治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?治療時間

對照組患者接受連續(xù)性腎臟替代治療時間為（15.28±2.86）d，干預組患者接受連續(xù)性腎臟替代治療時間為（22.73±1.79）d。兩組患者治療時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3?并發(fā)癥

對照組患者治療期間有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%；干預組患者治療期間有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。兩組患者并發(fā)癥率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3?討論

在對接受連續(xù)性腎臟替代治療的患者實施治療操作的過程中應該時刻注意對濾出液的速度及濾器的顏色進行密切觀察[6]。如果濾出液的速度有非常明顯的減慢趨勢或濾器的顏色有發(fā)黑或發(fā)暗的趨勢，則可以證明濾器已經(jīng)發(fā)生堵塞，特別是時間已經(jīng)超過12 h或置換液量相對較少的情況下更容易發(fā)生該類現(xiàn)象[7-8]。此時，操作者應該在保持冷靜的前提下，在最短時間內(nèi)采用生理鹽水進行沖洗，如果仍然沖不通應立即對濾器進行更換[9]。在對患者實施連續(xù)性血液凈化治療的過程中，護理人員作為整個治療的操作者，要全過程參與到危重患者的監(jiān)護和特殊護理的過程中，可以對患者體外循環(huán)中出現(xiàn)的故障進行及早發(fā)現(xiàn)和處理，并對治療對患者產(chǎn)生的影響進行密切觀察，從而使患者治療的安全性和連續(xù)性得到充分保障[10-11]。

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（收稿日期：2012-09-05）