汽車駕駛員胸部損傷62例救治體會

齊東海，駱 晴，寇 峰，王 銳

汽車駕駛員由于駕駛汽車時前方有方向盤，胸部損傷發(fā)生率高，傷情嚴重。我科2002年1月～2012年5月收治的道路交通事故致汽車駕駛員胸部損傷病例62例，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組62例，男性55例，女性7例;年齡19～58歲，平均33.5歲。車輛相撞或車輛碰撞固定物39例，追尾碰撞10例，翻車13例;高速公路事故16例，普通公路46例。傷后我科直接接診36例，轉(zhuǎn)入26例。傷后至入科時間1～47h，平均6h。均行ECG、X線、CT檢查及常規(guī)輔助檢查。SaO2≤90%者 26 例，PaO2≤60mmHg19 例，PaCO2≥40mmHg7例，PaO2/FiO2≤15 例。

2 傷情資料 全組均為胸部閉合性損傷。具體傷情見表1。

表1 胸部損傷及多發(fā)傷傷情分類

3 治療方法 全組均進行監(jiān)護，給予吸氧、輸血補液及抗感染治療。行胸腔閉式引流44例，剖胸探查8例，肺裂傷修補4例，肺葉切除1例，支氣管破裂修補2例，心肌裂傷并心包填塞手術(shù)1例，膈肌修補1例。肋骨骨折內(nèi)固定18例，胸骨骨折內(nèi)固定8例，氣管切開5例。呼吸機支持通氣23例。行剖腹手術(shù)4例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)2例，鎖骨骨折內(nèi)固定7例，四肢骨折固定手術(shù)11例。

4 結(jié)果 本組62例，治愈56例，6例死亡。2例死于心臟損傷;2例死于嚴重肺損傷并肝臟挫裂傷、胰腺損傷和重型顱腦損傷;2例因嚴重胸部創(chuàng)傷出現(xiàn)ARDS并多臟器功能衰竭死亡。住院天數(shù)10～42d，平均20d。

討 論

在交通事故中，駕駛員的胸部創(chuàng)傷占30.44%，排在第1位［1］。高速公路交通傷中駕駛員胸部損傷的死亡率高達62.7%［2］。交通事故時容易造成駕駛員胸部損傷或以胸部傷為主的多發(fā)性損傷，受傷機制復(fù)雜，傷情嚴重，多發(fā)傷高達85.6% ～92.0%［3］，本組為75.8%(47/62)。嚴重多發(fā)傷由于傷情互相掩飾容易漏診，救治困難，死亡率高。應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷，診斷過程要與救治過程同步進行，提倡多學科聯(lián)合救治。積極糾正休克，保護重要臟器功能，防止出現(xiàn)多器官功能衰竭(MOF)。懷疑有胸腔重要器官損傷時要及時手術(shù)，前胸壁損傷極易引起連枷胸，手術(shù)內(nèi)固定肋骨和胸骨骨折能夠迅速糾正浮動胸壁，恢復(fù)胸廓穩(wěn)定。應(yīng)重視肺挫傷的治療，早期適當應(yīng)用激素，合理控制輸液量及晶膠體輸液比例，防止出現(xiàn)肺水腫。呼吸機支持通氣可有效改善低氧血癥。

駕駛員胸部損傷多為前胸壁，容易造成心臟損傷。鈍性心臟傷亦是駕駛員的常見損傷，發(fā)生率可達18.0% ～44.4%［3］，因其臨床癥狀和體征無規(guī)律性，加之嚴重的合并損傷，心臟損傷癥狀易被掩蓋而漏診。本組62例心臟損傷14例(22.6%)，死亡2例。心臟損傷的診斷必須結(jié)合病史、體格檢查和相應(yīng)輔助檢查:首先是胸部損傷史;其次是詳細體格檢查，若胸部創(chuàng)傷后出現(xiàn)心包摩擦音、S3奔馬律，或中心靜脈壓升高應(yīng)考慮心臟損傷可能［4］。本組1例室間隔破裂就是心臟聽診發(fā)現(xiàn)在胸骨左緣下方聽到響亮收縮期雜音，伴有震顫，經(jīng)超聲檢查證實，患者術(shù)前死于急性心衰。心臟挫傷所致心電圖異常主要指節(jié)律異常、ST-T改變，房室傳導(dǎo)或室內(nèi)傳導(dǎo)異常［5］。連續(xù)動態(tài)觀察心肌酶譜變化有助于心臟傷的及時診斷。心臟超聲檢查可提供心臟挫傷的直接影像，應(yīng)該常規(guī)進行。對于無心臟壓塞、循環(huán)穩(wěn)定者可行營養(yǎng)心肌、臥床休息、吸氧等非手術(shù)治療，但需注意監(jiān)護，防止并及時處理心律失常、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。對于可疑存在穿透性心臟損傷時，應(yīng)果斷探查手術(shù)，以免延誤救治時機。

［1］鄭力國，徐占民，史長志，等．沈大高速公路駕駛員交通傷特點分析［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2005，21(3):164 －165．

［2］高進東，縱滔，常向東，等．陜西省高速公路交通事故傷亡特點［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2002，18(12):743 －746．

［3］王建柏，高勁謀，胡平．道路交通事故致胸部損傷813例救治體會［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(3):202 －204．

［4］鐘鳴，陳爾真．心肌鈍性挫傷診治新進展［J］．中華實用診斷與治療雜志，2010，24(8):729 －731．

［5］逄立俠．心臟挫傷128例心電圖分析［J］．青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43(1):26－27.