改良頜面及頸部手術(shù)切口縫合方法的探討

摘 要 目的：探討改良“皮下內(nèi)翻牽拉式”縫合法在頜面部及頸部手術(shù)切口縫合中的應(yīng)用及其改善術(shù)后瘢痕外觀的作用。方法：80例頜面部及頸部手術(shù)的患者分別采用傳統(tǒng)縫合法或皮下內(nèi)翻牽拉式縫合法（下稱改良縫合法）縫合切口，觀察術(shù)后切口愈合情況。結(jié)果：兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5%和0。結(jié)論：傳統(tǒng)的切口縫合方式不能避免切口皮膚區(qū)“蜈蚣樣”痕跡，改良縫合法能減少切口部分并發(fā)癥的發(fā)生，并有利于改善術(shù)后疤痕外觀。

關(guān)鍵詞 頜面頸部 切口縫合 改良 “皮下內(nèi)翻牽拉式”縫合法

中圖分類號(hào)：R619 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533(2012)15-0035-02

隨著生活水平的不斷提高，患者對頜面及頸部術(shù)后切口的外觀的重視程度也越來越高，傳統(tǒng)的皮膚切口縫合大多使用不可吸收的絲線，術(shù)后會(huì)在皮膚上留下針孔及“蜈蚣樣”痕跡，且因縫線的刺激引起局部縫線反應(yīng)或感染，產(chǎn)生較大瘢痕，同時(shí)，術(shù)后還需要拆線。廣東省揭陽市揭東縣炮臺(tái)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院采用一種改良的手術(shù)切口縫合法，稱之為“皮下內(nèi)翻牽拉式”縫合法，可明顯改善上述問題，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2006年1月至2012年3月收治頜面部或頸部手術(shù)患者共100例，資料完整者80例。其中男32例，女48例，年齡14～60歲。手術(shù)種類為：甲狀腺瘤切除術(shù)58例、腮腺瘤切除術(shù)24例、頜下腺瘤切除術(shù)10例、面頸部腫塊和淋巴結(jié)切除術(shù)8例。

1.2 方法

1）對入院者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問及必要檢查，確認(rèn)有手術(shù)指征并擬定手術(shù)方案，取得可靠資料并記錄。

2）病例分組和處理。 全部病例隨機(jī)分為兩組：傳統(tǒng)手術(shù)切口縫合組40例（下稱傳統(tǒng)組），“皮下內(nèi)翻牽拉式”縫合組40例（下稱改良組）。傳統(tǒng)組用絲線以傳統(tǒng)分層間斷法縫合切口。改良組采用 “皮下內(nèi)翻牽拉式”縫合切口，該縫合法的具體方法：當(dāng)切口縫合至淺筋膜后，在縫合皮下時(shí)采用縫針與切口兩側(cè)的表皮下與皮膚成45度角進(jìn)針，且從切口一側(cè)的深層向淺層出針，再從對側(cè)切口的淺層向深層進(jìn)針，把線結(jié)打在里邊，減少線結(jié)反應(yīng)，這樣打結(jié)后使皮下和皮膚同時(shí)合攏，皮膚只用拉合膠帶貼合，貼合皮膚時(shí)只須助手在切口兩端稍微拉緊，皮膚對合整齊時(shí)，術(shù)者垂直于切口方向貼上拉合膠布即可，皮膚上不留縫線，故術(shù)后不用拆線，從而達(dá)到改善瘢痕外觀的目的。本組采用改良的“皮下內(nèi)翻牽拉式”縫合法的40例患者中，有甲狀腺瘤切除術(shù)22例，腮腺瘤切除術(shù)8例，頜下腺瘤切除術(shù)4例，面頸部腫塊，淋巴結(jié)切除6例。其余40例頜面部、頸部手術(shù)患者均采用傳統(tǒng)手術(shù)切口縫合法進(jìn)行手術(shù)。

3）觀察并記錄術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率及瘢痕外觀效果，直至手術(shù)切口瘢痕完全形成后為止。

4）統(tǒng)計(jì)方法：所有計(jì)數(shù)資料均以x2檢驗(yàn)或四格表確切概率計(jì)算法檢測組間差異的顯著性。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)手術(shù)切口縫合組術(shù)后切口發(fā)生并發(fā)癥2例(5%)，無并發(fā)癥38例（95%），有蜈蚣樣瘢痕存在40例（100%）。

改良手術(shù)切口縫合組術(shù)后切口發(fā)生并發(fā)癥0例，無并發(fā)癥40例（100%），有蜈蚣樣瘢痕存在0例。

3 討論

從頜面及頸部進(jìn)行手術(shù)治療的術(shù)后切口愈合情況來看，使用傳統(tǒng)手術(shù)切口縫合的患者并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)5%，其中1例是線結(jié)反應(yīng)，另1例是早期的局部炎癥反應(yīng)，均予以及時(shí)治療后癥狀消失，術(shù)口愈合良好，但至后期拆線時(shí)切口均有蜈蚣樣痕跡存在。而使用改良手術(shù)切口縫合組的患者無并發(fā)癥發(fā)生，愈合后不用拆線，切口處僅有線狀小瘢痕存在，顯著縮小了瘢痕面積，達(dá)到了美容效果。

根據(jù)患者術(shù)后切口并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，并發(fā)癥發(fā)生率相差不大，但根據(jù)四格表確切概率計(jì)算法比較，仍然可以看出改良的“皮下內(nèi)翻牽拉式”縫合法在并發(fā)癥的發(fā)生及美容效果上具有很大的優(yōu)勢。筆者認(rèn)為，由于頜面部及頸部的手術(shù)切口一般多無明顯張力，且多為清潔切口，改良的“皮下內(nèi)翻牽拉式”縫合法還可以使皮層自行合攏，使切口的愈合既可以克服傳統(tǒng)切口縫合法的缺點(diǎn)，又可以做到：①皮膚對合整齊，遠(yuǎn)期愈合瘢痕小，無蜈蚣樣改變，達(dá)到美容效果；②可減少縫合口縫線過多的刺激，使表皮的缺血程度縮小，局部的炎癥反應(yīng)減少，愈合快；③可減少術(shù)者縫合和拆線的工作量。

綜上所述， 改良的“皮下內(nèi)翻牽拉式”縫合法能明顯減少切口并發(fā)癥的發(fā)生，且有利于改善術(shù)后疤痕外觀，達(dá)到美容效果，在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)切口縫合法的不足。且此方法簡單，可操作性強(qiáng)，易于掌握，無需借助特殊器材，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

(收稿日期:2012-04-09)