醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化趨勢與生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的建立

摘要：隨著生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的建立，醫(yī)學(xué)倫理的類型也會隨之發(fā)生變化，醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化趨勢日益明顯，其結(jié)果必然促進生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的建立。馬克思主義生態(tài)自然觀為生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的建立提供了哲學(xué)基礎(chǔ)，和諧環(huán)境倫理為生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的建立提供了倫理學(xué)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：生態(tài)醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)學(xué)倫理；和諧環(huán)境倫理；生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理

中圖分類號：C91 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）27-0246-02

自然環(huán)境是人類社會發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著世界性生態(tài)危機的凸顯，人與自然的關(guān)系問題成為我們關(guān)注的焦點問題。生態(tài)危機的出現(xiàn)不僅影響著了經(jīng)濟、社會的發(fā)展，而且對人類的生命、健康也造成了嚴(yán)重的影響。當(dāng)SARS的陰影還停留在我們的心里時，甲型H1N1流感的肆意橫行又干擾我們的正常生活，這些事實證明：新發(fā)傳染病的肆虐與生態(tài)環(huán)境的逐年惡化有著必然聯(lián)系。“自然生態(tài)系統(tǒng)的各個組成部分之間存在著食物鏈的相互關(guān)系，在食物鏈中，上一個環(huán)節(jié)構(gòu)成了下一個環(huán)節(jié)的食物或生存條件。正是由于自然鏈條各個環(huán)節(jié)之間相互關(guān)聯(lián)、相互作用的有機聯(lián)系，使得自然界的各生物種群能夠和諧地、持續(xù)地發(fā)展，并保持著整個自然界的生態(tài)平衡?！毙掳l(fā)傳染病的流行引起人們對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式的新思考，基于對新發(fā)傳染病再度流行的根本原因是自然生態(tài)平衡遭到破壞，那么當(dāng)今時代的醫(yī)學(xué)模式就應(yīng)該由“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷳B(tài)醫(yī)學(xué)模式，即“生物—心理—社會—生態(tài)”醫(yī)學(xué)模式。我們知道，一定的醫(yī)學(xué)模式必然產(chǎn)生以之為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理類型，因此，從醫(yī)學(xué)模式的生態(tài)化轉(zhuǎn)向與生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的建立這一過程中，我們可以得出以下啟示：生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化決定了醫(yī)學(xué)倫理也會隨之轉(zhuǎn)化，即醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向，而醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向最終必然產(chǎn)生一門新的學(xué)科——生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。本文將以生態(tài)醫(yī)學(xué)模式為切入點簡要探討一下醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化趨勢及生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的建立。

一、生態(tài)醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)實踐活動過程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)問題的基本思想和主要方法，也稱之為醫(yī)學(xué)觀，它對醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了統(tǒng)領(lǐng)與指導(dǎo)作用[2]。1977年美國精神病學(xué)家恩格爾（G.L.Engel）在《科學(xué)》雜志上撰文明確提出了“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式，它超越了生物醫(yī)學(xué)模式對健康與疾病的簡單化認(rèn)識，在醫(yī)治疾病與促進健康方面起了巨大作用[3]。但是，近年來如SARS、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病的流行，使“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式受到相應(yīng)的質(zhì)疑，人類開始探索更加適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的新模式。從而“生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”應(yīng)運而生了，這里的“生態(tài)”主要是指從整個生物圈及生物體周圍的環(huán)境來考慮人類的生存環(huán)境，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，其核心思想是人的健康不僅包含身體、精神和社會方面的完好狀態(tài)，而且包括人類與自然環(huán)境及其存在物的和諧發(fā)展和良性互動。

在中國最早提出生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)該是陶功定教授，他在其專著《大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式論——醫(yī)學(xué)未來發(fā)展戰(zhàn)略之哲學(xué)和倫理學(xué)論證》首創(chuàng)“大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”理論。該理論認(rèn)為醫(yī)學(xué)正面臨新的革命，最佳的醫(yī)學(xué)研究方法就是確立一個充分體現(xiàn)人類理性精神而不是滿足于現(xiàn)有有利技術(shù)手段的宏觀的醫(yī)學(xué)理論形態(tài)。應(yīng)該建立最佳的“醫(yī)學(xué)模式”，即以“大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”取代“生物醫(yī)學(xué)模式”和“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”。盧焯明、陳詩慧等提出了“基因、生物、心理、自然、社會模式”。梁兆科認(rèn)為，“目前備受推崇的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，仍存在很大缺陷，能全面和深刻反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐和認(rèn)識的模式應(yīng)為自然—生物—心理—社會模式?！彼J(rèn)為這一醫(yī)學(xué)模式既能全面地反映人的本質(zhì)，反映影響健康和疾病的因素，也能全面概括當(dāng)代實踐領(lǐng)域，并能給健康下一個較完美的定義。在對中西醫(yī)學(xué)的比較研究中，很多學(xué)者認(rèn)識了中西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢和局限，探討了在當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式下二者互補的必要性和可能性，又提出了人體生態(tài)醫(yī)學(xué)、人工自然生態(tài)醫(yī)學(xué)模式等觀點。2003年，隨著SARS的全面爆發(fā)，劉典恩教授等提出了：“生態(tài)醫(yī)學(xué)模式是后SARS時代的必然選擇”的觀點。近年來，隨著生態(tài)醫(yī)學(xué)觀念在學(xué)術(shù)界和醫(yī)學(xué)實踐中日益為人們所接受，“生態(tài)醫(yī)學(xué)”也作為一門新的學(xué)科建立起來。

二、醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化趨勢

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是有關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則的研究。它的價值取向，是隨人類社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷發(fā)展變化的。國際生命倫理學(xué)主席維克勒曾把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展歸結(jié)為四個階段：專業(yè)行為準(zhǔn)則的倫理學(xué)（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)）病人權(quán)利論、生命倫理學(xué)和人口健康倫理學(xué)。歷史地看，西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)植根于古希臘希波克拉底誓言的傳統(tǒng)。它基于這樣的原則：病人利益至高無上，醫(yī)生的義務(wù)是根據(jù)他們自己的判斷，為病人的利益工作。羅伯特·威切斯說：“這蘊涵著若干重要的結(jié)論，包括家長主義，即使與病人或病人家庭的判斷相沖突，也要接受醫(yī)務(wù)人員關(guān)于病人最佳利益的判斷，第三方和社會的利益被置于次要地位或干脆不予考慮，集中于利益和傷害作為行動是有道德意義的特征，而不是不顧后果而受約束的道德義務(wù)或權(quán)利?！?很顯然，希波克拉底的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)行為準(zhǔn)則的應(yīng)用倫理學(xué)，它以醫(yī)患關(guān)系為重心，把患病的個體作為醫(yī)學(xué)倫理道德關(guān)懷的唯一對象。由于近幾個世紀(jì)以來，“生物醫(yī)學(xué)模式”及其指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)實踐以疾病和病人為中心。因此，希波克拉底的醫(yī)學(xué)倫理傳統(tǒng)獲得了進一步的強化。然而，生物醫(yī)學(xué)模式以人類中心主義為指導(dǎo)思想，必然導(dǎo)致不重視對人與其他生命形式的關(guān)系、生命與生存環(huán)境的關(guān)系問題的探索，致使醫(yī)學(xué)只專注于解決眼前的威脅人的生命與健康問題，而對人類的生存和發(fā)展的長遠(yuǎn)問題則不夠重視，而這些被其忽視的方面正是當(dāng)前生態(tài)價值觀所關(guān)注的。在生態(tài)價值觀的指導(dǎo)下，從人類自身生存與可持續(xù)發(fā)展角度出發(fā)的“生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”，把人擺到了一個不是中心的正確位置上，它要求人們要著眼于人類生命、健康的全面可持續(xù)發(fā)展，要重視人與自然關(guān)系的和諧共生。這就要求在醫(yī)學(xué)倫理中滲入可持續(xù)發(fā)展的價值理念，將生態(tài)價值觀融入醫(yī)學(xué)倫理中來；實際上，隨著“生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”的建立，醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化趨勢日益明顯。

在人類醫(yī)學(xué)史上，人類對生命、健康與自然環(huán)境之間的相互關(guān)系的認(rèn)識自古以來從未間斷。被譽為理性醫(yī)學(xué)開端的古希臘希波克拉底醫(yī)學(xué)，把健康視為一種處于環(huán)境影響中的平衡狀態(tài)，是一系列生命方式以及人類本性的各個組成部分的平衡。同樣，中國古代醫(yī)學(xué)也把人與環(huán)境的協(xié)調(diào)和平衡作為理論系統(tǒng)的基礎(chǔ)。這一點在古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有充分的體現(xiàn)，該醫(yī)學(xué)著作在研究人類生命活動的過程中，發(fā)明了從自然和社會生存環(huán)境認(rèn)識生命體及其生命活動的方法，綜合多因素考察人體健康與疾病，提出了天然藥物、食物和精神心理療法調(diào)節(jié)人與其生存環(huán)境關(guān)系防病治病的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》進一步闡述了健康的個體與健康的社會是一個大的模型化的秩序必不可少的部分，疾病是個體和社會水平上的失調(diào)。這種以平衡為核心的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，十分強調(diào)疾病的預(yù)防以及個體對健康的責(zé)任。上述事例說明，在醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中，人類對生命、健康與自然環(huán)境的關(guān)系的認(rèn)識是逐漸深入的，生態(tài)價值觀影響著醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式，這些為醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向奠定了基礎(chǔ)。

三、生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理建立的理論基礎(chǔ)

建立在一定醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)之上的醫(yī)學(xué)倫理，其類型是不斷發(fā)展變化的；有什么樣的醫(yī)學(xué)模式就必然產(chǎn)生什么類型的醫(yī)學(xué)倫理。由此我們可以預(yù)測：生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的建立必然促進醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向，而醫(yī)學(xué)倫理生態(tài)化轉(zhuǎn)向的最終結(jié)果就是形成新的醫(yī)學(xué)倫理類型——生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理。下面探討一下生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理建立的理論基礎(chǔ)。

1.馬克思主義生態(tài)自然觀是生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理建立的哲學(xué)基礎(chǔ)。生態(tài)自然觀是隨著生物科學(xué)、環(huán)境科學(xué)與生態(tài)學(xué)的發(fā)展而提出來的，它是馬克思主義生態(tài)思想的繼承與發(fā)展，是在人類反思世界性“生態(tài)危機”的過程中，在總結(jié)現(xiàn)代生態(tài)科學(xué)的最新思想成果的基礎(chǔ)上形成的。在對待人與自然關(guān)系的問題上生態(tài)自然觀和生態(tài)價值觀具有內(nèi)在的一致性。生態(tài)自然觀主張把人的角色從自然界的主宰者改變成為人與自然共同體的普通一員，強調(diào)自然生態(tài)系統(tǒng)是一個由相互依賴的各部分組成的共同體，人則是這個共同體的普通一員，人與自然在地位上是平等的；人類不僅要尊重自然，而且要保護自然，促進人與自然的關(guān)系和諧。這些充滿生態(tài)智慧的光輝思想，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上也有重要的指導(dǎo)意義。在馬克思主義生態(tài)自然觀指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人類本身應(yīng)與自然環(huán)境和體內(nèi)環(huán)境和諧共生、相互適應(yīng)、共同發(fā)展，這也是生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的主要觀點，毫無疑問馬克思主義生態(tài)自然觀也應(yīng)該成為生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的哲學(xué)基礎(chǔ)。

2.和諧環(huán)境倫理是生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理建立的倫理學(xué)基礎(chǔ)。和諧環(huán)境倫理是近年來在學(xué)術(shù)界產(chǎn)生的一種新的倫理思想，它是在構(gòu)建社會主義和諧社會這一時代背景下提出來的，和諧環(huán)境倫理以辯證唯物主義自然觀為指導(dǎo)思想，以人與自然環(huán)境關(guān)系和諧為中介，進而研究最終實現(xiàn)人與人之間關(guān)系和諧的理論，是以解決人與自然環(huán)境的矛盾沖突為目標(biāo)，并且建立在人類利益和人類自身可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)之上，旨在實現(xiàn)新的生態(tài)平衡的各種行為規(guī)范和實踐準(zhǔn)則。和諧環(huán)境倫理以人與自然道德關(guān)系和諧為研究對象，不僅克服了“人類中心主義”和“非人類中心主義”倫理的缺陷，而且倡導(dǎo)人與自然和諧共生、永續(xù)發(fā)展，這與生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的主要觀點是一致的；所以，和諧環(huán)境倫理應(yīng)當(dāng)成為生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理建立的倫理學(xué)基礎(chǔ)。