綜合教學模式在《內(nèi)科護理學》教學中的應(yīng)用

　　摘要：為了探究以綜合教學模式進行內(nèi)科護理教學，提高教學質(zhì)量，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生對所學知識及技能的綜合應(yīng)用能力，選取鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院2010級護理專業(yè)195名學生，教學中采用綜合教學模式進行授課。一學期課程結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷，了解學生對教學過程的認同情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)科護理教學中采用綜合教學模式，提高了內(nèi)科護理學的教學質(zhì)量，促進了學生對知識的學習和技能的熟練掌握，學生綜合應(yīng)用能力得到了提高，為教學與臨床零距離接軌打下了基礎(chǔ)。
　　關(guān)鍵詞：綜合教學模式；內(nèi)科護理學；學生
　　一、研究背景
　　《內(nèi)科護理學》是護理專業(yè)的一門專業(yè)必修課，涉及范圍廣，整體性強，是臨床護理學中的一門重要學科。包括緒論、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、風濕性及傳染性疾病病人的護理。涉及內(nèi)容多，學習時間長，占據(jù)近一年的時間。通過本課程的學習，要求學生掌握內(nèi)科護理學所涉及的各系統(tǒng)常見疾病的原因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查，對病人能夠做出正確的評估，提出病人的護理診斷，實施護理及健康教育，促進病人的康復。
　　目前，臨床一線對各高職高專校培養(yǎng)的護理人才提出了更高的要求，畢業(yè)的學生要取得雙證，即畢業(yè)證和護士執(zhí)業(yè)資格證，走進臨床就要勝任臨床工作。這就要求各高職高專校培養(yǎng)的護生不再是知識加技能型，而是有豐富知識和各種能力并存的綜合型的人才。針對這樣的目標，內(nèi)科護理學教學仍然存在著諸多不足，很難保證培養(yǎng)出來的學生走進臨床就能勝任臨床工作。研究如何有效改革教學方法，抓住教學重點、剖析難點，培養(yǎng)護生的臨床綜合能力，激發(fā)護生的學習興趣等方面，是提高內(nèi)科護理學教學質(zhì)量的突破點和關(guān)鍵點。
　　二、研究目的
　　在內(nèi)科護理學教學中，繼承傳統(tǒng)教學模式優(yōu)點的基礎(chǔ)上，充分運用綜合教學模式來提高內(nèi)科護理學的教育教學質(zhì)量，促進學生對知識的學習和技能的熟練掌握，訓練學生將所學知識和技能熟練應(yīng)用于臨床，服務(wù)于臨床，真正做到學生出了校門就能走上臨床工作崗位，勝任臨床工作，為廣大人民群眾服務(wù)。
　　三、研究內(nèi)容
　　1.教學方法
　　（1）講授法。講授法是教師通過口頭語言向?qū)W生傳授知識、培養(yǎng)能力、進行素質(zhì)教育的方法，教師能在較短的時間內(nèi)，有計劃、有目的、有步驟、系統(tǒng)fZajIgAM7Ift/6qNOfSl3TMavAn+YhifL1UYk7LLmI4=地傳授給學生較多的知識信息；有利于教師講授時靈活調(diào)整所授內(nèi)容，使深奧、抽象的課本知識變成具體形象、淺顯通俗的東西，從而排除學生對知識的神秘感和畏難情緒，使學習真正成為輕松的事情，如講每一個章節(jié)疾病的概念、病因和發(fā)病機理時，可采用講授法；有利于充分發(fā)揮教師自身的主導作用，使學生得到遠比教材多得多的東西。但講授也有它的不足之處，容易使學生產(chǎn)生依賴和期待心理，從而抑制了學生學習的獨立性、主動性和創(chuàng)造性。（2）以問題為基礎(chǔ)的教學（PBL）法。PBL是學生以小組討論的形式，在教師的參與下，圍繞某一具體病例的疾病診治、護理等問題進行討論的學習過程。具體實施過程是教師根據(jù)教學目標選擇學習內(nèi)容，事先將學習的要求（問題）布置給學生；學生分組（每9-10人為1組）；教師到臨床選擇合適的病例；學生收集患者的健康資料，找出其護理問題；通過看書、查資料、小組討論，完成教師布置的學習任務(wù)；教師主持課堂討論，每組派1名代表就某個問題發(fā)表本組的看法，其它組的同學可以提問，同組的同學可以補充；教師點評，完成教學內(nèi)容。此教學方法主要是在各系統(tǒng)常見疾病病人護理的教學內(nèi)容中使用，如呼吸系統(tǒng)慢支肺氣腫、肺心病的護理，消化系統(tǒng)中的肝硬化、肝性腦病、消化性潰瘍疾病病人的護理中健康史采集、提出護理問題及制定護理措施等等。實施后收到了良好的教學效果，不僅提高學生的探索精神、自學能力，使他們成為獨立的學習者，同時提高學生的人文素質(zhì)和溝通交流能力，評價疾病對個體的健康影響，怎樣做一名合格又出色的護士等。（3）目標教學法。教師以教學目標（課程標準）為導向，在整個教學過程中圍繞教學目標展開一系列教學活動，并以此來激發(fā)學生的學習興趣與積極性，激勵學生為實現(xiàn)教學目標而努力學習。這種方法的突出特點是教學活動過程中確立以理論為實踐服務(wù)的指導思想，注重知識的實用性，有的放矢地培養(yǎng)學生的期待心理，倡導教學過程中師生間的互動性，并以此來確保教學目標的實現(xiàn)。本院自編了三年制護理的教學計劃、課程標準、實訓指導手冊和實訓報告手冊，課前發(fā)放到老師、學生手中，確保學生在上課前明確每一章節(jié)、每一次實訓課的教學目標。在上第一堂課時，要求每位教師對本門課程進行一個簡短的說課，讓學生了解為什么要學習這門課，怎樣學習這門課，這樣更能有效指導學生學好這門課程。（4）臨床病例教學法：臨床病例教學法是教師根據(jù)學生所學內(nèi)容將臨床上常見的，有一定難度的典型病例進行分析診斷，提出解決問題的一種方法。這種方法是當今倍受推崇的教學方法，它能充分調(diào)動學生主動學習，培養(yǎng)其評判思維能力及運用知識解決問題的能力[1]，教師可以根據(jù)學生所學內(nèi)容，選擇具有典型性、代表性、啟發(fā)性、可討論性、真實性的，并有臨床實際意義的案例，通過多媒體展示，使學生進一步理解所學知識，運用護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理。加深學生對理論知識的理解和記憶?？梢岳鼘W生與臨床的距離，更能激發(fā)學生的思維，調(diào)動學生的學習興趣，提高內(nèi)科護理學的教學質(zhì)量。（5）拋錨式教學法。拋錨式教學法即通過創(chuàng)設(shè)含有真實事件或真實問題的情境，使學生在探究事件或解決問題中，自已構(gòu)建知識，將解決問題的技巧應(yīng)用到實際問題的教學模式[2]。在教學過程中首先請學生根據(jù)下節(jié)課要講授的內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境、確定問題，引導學生自主學習，嘗試解決問題。在講授時，組織學生小組交流、協(xié)作學習，最后推薦代表發(fā)言。教師針對學生自主學習和協(xié)作學習中存在的問題進行答疑、釋疑，同時將課堂所講授的知識貫穿其中，激勵性的評價、矯正學習偏差，樹立信心。這種教學法的開展更能調(diào)動學生自主學習，參與教學的主動性，加強協(xié)作意識，有利于學生良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。（6）標準視頻教學法。是指在授課時播放參照國家較為權(quán)威的視頻[3]，如人民衛(wèi)生出版社出版的視頻，運用于內(nèi)科護理學的實踐教學中，規(guī)范學生的實踐操作行為。（7）綜合設(shè)計性實驗教學法。是指學生在掌握一定的基礎(chǔ)理論知識和基本操作技能的基礎(chǔ)上，根據(jù)一定的實驗目的和要求，運用某一課程或多門課程知識，對實驗的目的、要求，實驗儀器、用具、方法，實驗過程，實驗達到的目標，解決病人什么樣的問題等在頭腦中進行構(gòu)思，并進行綜合訓練的一種復合性實驗[4]。有研究[5]報道，綜合設(shè)計性實驗有利于提高學生的學習主動性，培養(yǎng)學生在實踐操作過程中解決問題的能力，如內(nèi)科護理崗位綜合模擬實訓中運用其教學法，收到較好的效果。
　　2.教學方式
　?。?）多媒體教學法。多媒體教學法使得教學內(nèi)容形象、逼真、圖文并茂，增加了動感、立體感、真實感，活躍了課堂氣氛。豐富了教學內(nèi)容，增加了教學內(nèi)容的藝術(shù)感染力。能將豐富的臨床實踐知識引進課堂，將復雜的知識變得簡單、抽象的知識變得具體，使教學內(nèi)容更加豐富而詳實，多媒體教學能使教師節(jié)省大量的板書時間，留出時間和空間，增加課堂容量，拓展學生視野，提高課堂效率。但是，在多媒體教學中也存在不足，課件內(nèi)容篩選不力，無效信息泛濫，信息資源缺乏，病例素材單調(diào)，課件死板而且枯燥無味，這在很大程度上降低了學生的學習興趣。因此，在制作課件時，要遵循內(nèi)容的科學性、簡明性、實用性的原則，使用的圖片具有典型性，要重點突出，條理清晰。（2）傳統(tǒng)板書方式。是教師對教學內(nèi)容的加工和提煉，突出教學的重點和難點，理清教學內(nèi)容的思路，有效地引導和控制學生，是教師教學能力的綜合體現(xiàn)。（3）理實一體化的教學方式。即理論教學與實驗教學緊密結(jié)合在一起，理論教學教師和實踐指導教師合為一體，專業(yè)理論學習和實踐操作練習合為一體，讓學生有計劃地按照教師確定的教學目標和學習要求，進行專門的理論結(jié)合實踐的一種學習方式。這種方式的教學，形象、直觀，便于學生理解和掌握，能明顯提高學生的學習積極性，也能加強學生內(nèi)科護理學操作技能的培養(yǎng)。（4）教、學、做一體化的教學方式。即把教室、示教室以及訓練室連成一體，教師的教和學生的學、做同時進行。一是避免了一項操作多次重復示教，節(jié)約了課時，二是激發(fā)學生開動腦筋，變被動為主動，學生在短時間內(nèi)機械模擬教師動作的同時要理解操作程序和方法，要開展積極的討論和爭論，避免了因不知其所以然而產(chǎn)生的枯燥無味厭倦情緒。在指導學生護理技能練習的過程中，教師有意識地設(shè)置操作錯誤環(huán)節(jié)，讓學生進行評判，找出操作中的錯誤所在，不僅加深了對操作要領(lǐng)的理解和記憶，而且培養(yǎng)了學生職業(yè)的核心能力——批判性思維能力的形成。（5）演示方式。教師通過展示實物、直觀教具、進行示范性操作、實驗等來達到傳授知識和技能目的教學方法。直觀教學法形象、具體、直接和真實，可以加深學生對學習內(nèi)容的感性認識。同時，直觀教學法將知識與實物、想象等聯(lián)系在一起，可激發(fā)學生的學習興趣，吸引學生注意力，幫助學生感知、理解和鞏固知識，并利于學生觀察力的培養(yǎng)。如內(nèi)科護理中的各種診療操作、血糖的測定等。（6）角色扮演法。在進行病史采集、身體評估、內(nèi)科護理的操作、健康教育教學時，讓學生進行病人、家屬和護士的角色扮演。扮演病人自述主要痛苦及癥狀，扮演家屬的對家人生病的感受，扮演護士者運用溝通和交流技巧，用通俗易懂的語言進行護患交流，教會病人和家屬有關(guān)疾病的健康知識。鼓勵學生大膽創(chuàng)新，在課本的基礎(chǔ)上大膽去想象，去構(gòu)思現(xiàn)實生活中可能出現(xiàn)的情況，語言越接近現(xiàn)實生活越好，打開學生的生活寶藏，強化他們的體驗，做到寓教于樂，寓樂于教，提高學生綜合護理能力和語言表達能力。讓學生們從模擬病人、家屬的實踐中體味病人的痛苦，家屬的焦慮甚至恐懼。護士更應(yīng)關(guān)愛病人，幫助病人，盡可能減輕病人的痛苦，減輕家庭的負擔，做生命的保護神，讓學生在扮演中體會護士職業(yè)的角色內(nèi)涵，在學生濃厚的興趣中達到對學生專業(yè)思想教育的目的。使學生在學到專業(yè)知識和技能的同時也體驗到病人及家屬的感受，培養(yǎng)學生關(guān)愛病人的職業(yè)道德素養(yǎng)。
　　四、研究對象與方法
　　1.研究對象與研究方法
　　選取本系2010級三年制大專護理專業(yè)2個班，共99人，全日制大專護理定向2個班，共96人，四個班共195人，其中男生是17名，女生是178名，年齡是19-20歲。在2011年9月～12月，以《內(nèi)科護理學》人民衛(wèi)生出版社2007年1月版為主教材，總學時為186，本學期總學時為126，其中理論96學時，實訓30學時進行授課。教學過程中根據(jù)高職高專學生“應(yīng)用性人才”的培養(yǎng)目標，在分析課程的內(nèi)容和學生的特點的基礎(chǔ)上，靈活使用教學方法。
　　2.評價方法
　?。?）學生對《內(nèi)科護理學》教學過程的認同度。2011～2012學年第一學期結(jié)束后，統(tǒng)一發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷，無記名答題，當場收回。調(diào)查問卷均為選擇性題目，用李克特（Likert）量表的5級反應(yīng)制，即十分同意、同意、未定、不同意、十分不同意。（2）《內(nèi)科護理學》崗位綜合實訓技能考核。由4名非授課班級的教師組成，分成兩組，每一組由兩位教師，嚴格按照《內(nèi)科護理學》綜合實訓項目的標準化評分表進行評分。算出兩位教師所打分的均分，為學生的成績。成績以百分制85～100為優(yōu)、75～84為良、60～74為中、60以下為差。用SPSS軟件，對所得數(shù)據(jù)進行描述性分析。
　　五、結(jié)果與討論
　　1.研究結(jié)果
　?。?）學生對綜合教學過程的認同度。2011～2012學年第一學期《內(nèi)科護理學》課程結(jié)束后，統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，并當場收回。共發(fā)放195份，全部收回，回收率為100%，經(jīng)檢查，有效問卷192份，無效問卷3份，有效率98.5%，問卷結(jié)果顯示，學生認同度為84.1%～99.0%，表明了對綜合教學模式的肯定。（見表1）
　?。?）內(nèi)科護理崗位綜合實訓技能考核。經(jīng)過統(tǒng)計分析，4個班195名學生的綜合實訓技能考核成績?nèi)吭?0分以上。其中85以上的61人，占31.3%，75～84分的85人，占43.6%，60～74分的49人，占25.1%。本次綜合考核包括根據(jù)所給病例完成病史采集、對病人的身體評估，分析病例說出護理問題，采取護理措施為病人進行護理，共有四個大條目，11個子條目。通過分析，綜合技能考核成績85分以上的主要存在問題是與病人溝通交流還不夠。84～75分存在的主要問題是提出的護理問題不全面，護理措施不完善。74～60分的主要存在問題是對病例分析還不夠，護理問題提出不夠正確，身體評估方法運用不夠自如，評估結(jié)果的匯報不夠準確等。所有學生綜合實訓技能考核過程均符合臨床實際。使學生在校所學知識和技能將來直接應(yīng)用于臨床，勝任臨床工作，專業(yè)課程的教學真正達到了與臨床零距離接軌。
　　2.討論
　　內(nèi)科護理學傳統(tǒng)的教學模式是教師主控教學過程，學生處于被動接受知識的地位，由于學生長期的接受性學習，使依賴性增強了，問題意識沒有了，創(chuàng)新思維、獨立性、自學性和個性都淹沒了，不適合目前臨床對人才需要的要求。因此，必須找到一種切合實際且行之有效的教學模式。按照教育教學規(guī)律和學生認知規(guī)律，結(jié)合護理專業(yè)學科的特點，充分體現(xiàn)教師為主導、學生為主體的教學理念，探索出一套符合內(nèi)科護理學教學的綜合教學模式。同時，應(yīng)根據(jù)內(nèi)科護理學的教學內(nèi)容和學生學習及接受能力，選擇合適的易被護生接受的教學方法。如，對系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機理可用PBL教學法；如概念、癥狀部分可用講授法結(jié)合多媒體教學；體征方面可進行理實一體化的方式；對護理評估可采取角色扮演、情境模擬方法；對護理問題及護理措施，可用拋錨式教學法等等。只有充分了解學生，分析教學內(nèi)容，結(jié)合臨床實際，探索正確恰當?shù)慕虒W方法，才能真正提高學生學習興趣，保證教學質(zhì)量，得到學生的廣泛認可，也真正得到臨床用人單位的認可。
　　從實踐教學效果看，在提高課前自主學習能力、綜合判斷能力、臨床思維能力、師生溝通能力方面，學生的認同度還不高。如何更好地解決這些問題，還需要我們在以后的教學過程中不斷探索和完善。
　　《內(nèi)科護理學》課程標準要求和當今臨床護理的發(fā)展趨勢說明，傳統(tǒng)的、單一的課程教學模式已遠遠不能滿足發(fā)展學生多方面能力的需要。在實際內(nèi)科護理課堂上，應(yīng)大量采用綜合教學模式，因為一次課有多項任務(wù)要完成，這必然要求教學模式向綜合化、多樣化、多系統(tǒng)化方向發(fā)展。具體在每一堂課中運用哪幾種教學模式，如何運用和安排，需要每一位從事《內(nèi)科護理學》教學的教師去探索和研究，做到因地制宜。
　　參考文獻：
　　[1] 李艷玲.案例教學法在護理學基礎(chǔ)教學中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2006，21（11）：993.
　　[2] 許維丹.拋錨式教學模式在中醫(yī)護理學教學中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學教育雜志，2009，（10）：119-121.
　　[3] 羅一平.視頻技術(shù)實驗室建設(shè)與實驗改革探索[J].實驗技術(shù)與管理，2008，25（6）：159-161.
　　[4] 陳忻華.綜合性設(shè)計性實驗的開設(shè)[J].中國科學信息，2005，（10）：123.
　　[5] 馬劍菌，王銑.藥學專業(yè)開展藥理學開放設(shè)計性實驗的探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，23（1）：115-11