遠(yuǎn)離偏頭痛從預(yù)防用藥做起

　　頭痛很常見。其中，有近80％的頭痛患者屬于偏頭痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國18～65歲的人群中，有近1/4遭受頭痛困擾。偏頭痛頻繁發(fā)作，令人寢食難安，嚴(yán)重影響工作與生活。世界衛(wèi)生組織將嚴(yán)重的偏頭痛定為最易致殘的慢性疾病之一，與癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病并列。
　　然而，對(duì)于偏頭痛，患者普遍持兩種錯(cuò)誤態(tài)度，一是認(rèn)為頭痛不是病，不用治療；二是出現(xiàn)頭痛后胡亂服止痛藥，導(dǎo)致藥物依賴性頭痛。這兩種觀點(diǎn)都要改變，我們不僅要懂得治療，還要了解預(yù)防性治療。做好預(yù)防性藥物治療，可以幫助患者預(yù)防和減輕頭痛。
　　42歲的張女士是位大學(xué)老師。她患頭痛已經(jīng)有10來年，每次月經(jīng)前后都要頭痛幾天。開始只是隱隱作痛，幾個(gè)小時(shí)后就開始疼痛加劇，有時(shí)候還伴有惡心、嘔吐，睡上一陣才緩解。據(jù)了解，張女士的父親和姐姐也有類似的頭痛。
　　20歲的小荔是張女士的學(xué)生，她從高三開始每個(gè)月都有l(wèi)～2次劇烈的頭痛，在每次頭痛前，她都有一種預(yù)兆，先感到全身乏力，眼前閃光，這種情況通常持續(xù)10分鐘左右，緊接著就會(huì)出現(xiàn)頭痛，有時(shí)是一側(cè)，有時(shí)兩側(cè)頭部都痛，感覺好像血管在跳動(dòng)一樣。每次痛起來只有服“止痛片”才能減輕。小荔也做過許多檢查，可腦電圖、腦CT等都沒發(fā)現(xiàn)問題。
　　雖然張女士和小荔的表現(xiàn)有所不同，但他們所患的其實(shí)都是偏頭痛。偏頭痛是一種古老的疾病，早在5000年前史書上就有過類似的描述，2500年前由“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底正式命名為偏頭痛，并沿用至今。
　　偏頭痛是一種常見的慢性原發(fā)于神經(jīng)和血管的疾病，在頭痛患者中大約占80％。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國18～65歲人群中，近1/4飽受頭痛困擾。
　　環(huán)境變化可誘發(fā)偏頭痛
　　雖然，偏頭痛的確切病因仍處于研究中，但國內(nèi)外的研究已經(jīng)明確，內(nèi)部環(huán)境的變化可激發(fā)或加重偏頭痛發(fā)作（也有觀點(diǎn)認(rèn)為偏頭痛為頭部遠(yuǎn)傷病，如同三叉神經(jīng)痛為面部遠(yuǎn)傷病一樣）。其中內(nèi)分泌水平變化是很大的誘因，激素變化可增加偏頭痛發(fā)作的頻度，女性月經(jīng)是偏頭痛常見的觸發(fā)或加重因素。
　　此外，遺傳、飲食、心理、睡眠、藥物等也可誘發(fā)偏頭痛。值得注意的是，環(huán)境對(duì)偏頭痛的發(fā)生也有影響。強(qiáng)光和閃爍等視覺刺激、劇烈噪音刺激以及濃烈的香水刺激可誘發(fā)偏頭痛，甚至有的患者吃了巧克力和辛辣食物也會(huì)發(fā)作。因此，患者應(yīng)該努力為自己營造一個(gè)良好的生活環(huán)境。
　　典型偏頭痛常有視覺先兆
　　偏頭痛患者多為中度至重度的搏動(dòng)性頭痛，表現(xiàn)為數(shù)分鐘至1小時(shí)左右出現(xiàn)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，有些患者直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，疼痛的感覺才會(huì)減輕。頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。
　　有約2/3偏頭痛患者表現(xiàn)為一側(cè)性頭痛，可左右交替；1/3患者為雙側(cè)頭痛，有時(shí)疼痛可放射至上頸部及肩部。頭痛發(fā)作可持續(xù)4～72個(gè)小時(shí)，在安靜、黑暗的環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛多可緩解。
　　根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的不同，偏頭痛主要分為典型偏頭痛和普通偏頭痛兩類。
　　典型偏頭痛患者多數(shù)呈周期性發(fā)作，女性多見。發(fā)作前半小時(shí)左右會(huì)出現(xiàn)眼部的奇怪癥狀，稱為視覺先兆，開始是視野中央旁邊出現(xiàn)黑影，逐漸向外擴(kuò)展，邊緣還有閃光，呈鋸齒狀并有顏色，持續(xù)20～25分鐘后消失；同時(shí)伴有其他身體不適，如半邊身體感覺麻木、無力、語言障礙等。這時(shí)，幾乎所有患者都會(huì)不同程度地怕光和怕聲。
　　隨之而來的是頭痛。疼痛最常見于眼眶周圍、額頭。起先為鈍痛，繼而變?yōu)閯×也珓?dòng)痛，達(dá)到頂峰時(shí)呈持續(xù)性，讓人難以忍受。頭痛一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至兩三天。頭痛發(fā)作時(shí)，常伴有惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、腹痛、腹瀉等癥狀。頭痛消失后的幾天之內(nèi)一般會(huì)有身心疲憊、虛弱抑郁、頭重腳輕等不適感。少數(shù)患者還表現(xiàn)為反復(fù)眼眶周圍炎癥、眼部肌肉麻痹、發(fā)作性眩暈，久治不愈。
　　而普通偏頭痛患者發(fā)病前可無明顯的先兆癥狀，有部分患者在發(fā)病前可有精神障礙、疲勞、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)。頭痛多緩慢加重，疼痛部位可為一側(cè)或雙側(cè)，也有的為整個(gè)頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。
　　急性期，應(yīng)盡早使用藥物治療
　　頭痛是偏頭痛患者最直觀的表現(xiàn)，除此之外，偏頭痛還可能導(dǎo)致其他損害。研究顯示，偏頭痛患者發(fā)生腦梗和心絞痛等疾病的風(fēng)險(xiǎn)均高于正常人。偏頭痛還會(huì)導(dǎo)致腦白質(zhì)病變，引起認(rèn)知功能及記憶力下降。因此，偏頭痛患者，特別是發(fā)作頻繁、程度嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)到專業(yè)醫(yī)生處接受規(guī)范的治療指導(dǎo)。
　　研究證明，在頭痛發(fā)作的急性期及時(shí)服藥可緩解60％患者的頭痛程度和持續(xù)時(shí)間。急性期治療的目的是緩解疼痛、消除癥狀，盡早使用藥物，但不宜多，避免藥物濫用。
　　輕-中度頭痛：可選用對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等，無效時(shí)選用麥角制劑或5-羥色胺（又叫血清素）激動(dòng)劑（如曲馬舒坦、西沙必利等）。
　　中-重度頭痛：首選曲普坦類藥物，如舒馬普坦25～50毫克口服，或6毫克皮下注射，或佐米普坦2.5～5毫克口服。也可選用麥角類藥物，如酒石酸二氫麥角胺0.25～1.0毫克肌肉或靜脈注射；麥角胺0.6～1.0毫克口服，或2.0毫克舌下或直腸給藥。
　　嚴(yán)重頭痛：宜選用酒石酸二氫麥角胺1.0毫克，肌肉或靜脈注射；阿片類藥物，如哌替啶50～150毫克，肌內(nèi)注射；可待因15～60毫克口服；神經(jīng)安定劑如氯丙嗪10毫克，靜脈注射。
　　偏頭痛發(fā)作的急性期，還應(yīng)使患者保持安靜，解除心理上和精神上的恐懼?？砂仓没颊咴诠饩€較暗的房間里，額部和顳部冷敷，讓患者保持適度的睡眠。嚴(yán)禁煙酒、辛辣飲食，同時(shí)減少強(qiáng)光的照射，不做劇烈的運(yùn)動(dòng)。
　　預(yù)防性用藥減少損害
　　偏頭痛的發(fā)作頻率和疼痛程度在人群中差異很大，因此，不同的偏頭痛患者應(yīng)經(jīng)醫(yī)生診斷后，采用不同的治療方案，一味只吃止痛藥是不對(duì)。臨床上還發(fā)現(xiàn)，有不少偏頭痛患者出現(xiàn)頻繁的頭痛發(fā)作，即使在疼痛時(shí)給予藥物治療也不能緩解頭痛，這就需要進(jìn)行預(yù)防性藥物治療。
　　預(yù)防性藥物治療的目的在于減少偏頭痛的發(fā)作頻率及功能損害，減輕頭痛程度，增加頭痛時(shí)藥物的敏感性，可有效防止濫用藥物性偏頭痛的發(fā)生，并可大大降低患者門診、急診次數(shù)。
　　出現(xiàn)下列情況之一的偏頭痛患者，建議進(jìn)行預(yù)防性治療，且治療時(shí)間不要少于6個(gè)月。
　　工作和生活受到嚴(yán)重影響。
　　發(fā)作頻繁，每月發(fā)作大于或者等于2次以上。
　　急性發(fā)作期藥物治療無效。
　　出現(xiàn)頻繁的、長時(shí)間的或者不舒服的偏頭痛先兆。
　　預(yù)防治療成功的標(biāo)準(zhǔn)為在3個(gè)月內(nèi)偏頭痛每月發(fā)作頻率降低至少50％以上。為此，建議患者寫頭痛日記，記錄每月頭痛的次數(shù)、強(qiáng)度以及頻率，更重要的是一些可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的因素，如某些食品，環(huán)境因素等，這樣可以更好地預(yù)防頭痛的發(fā)作。
　　預(yù)防性用藥應(yīng)從小劑量開始，然后逐漸加量（這樣可以使患者具有很好的耐受性）。使用幾周后，若效果不明顯需要考慮換藥。
　　目前在國際上推薦較多的預(yù)防性藥物有心得安、妥泰、德巴金、阿米替林、西比靈等。
　　心得安
　　心得安是最早用于預(yù)防偏頭痛的β-受體阻滯藥，在β-受體阻滯藥中，如美托洛爾、納多洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾等都有報(bào)告認(rèn)為有效，其中以心得安和美托洛爾報(bào)告資料較多，且以心得安為首選。劑量在40～240毫克/每天，分次服用。
　　心得安適用于伴發(fā)高血壓、心絞痛、癥狀性左房室瓣脫垂、焦慮的偏頭痛患者。
　　不良反應(yīng)：嗜睡、睡眠障礙、多夢、疲倦、心動(dòng)過緩、抑郁和記憶障礙等。
　　慎用：糖尿病、雷諾現(xiàn)象、抑郁的偏頭痛患者一般不宜選用該類藥物。
　　禁用：哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯及充血性心力衰竭者。
　　妥泰和德巴金
　　妥泰和德巴金是抗癲癇類藥物，可以抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的激活，抑制神經(jīng)興奮性增高，療效和心得安相似。
　　德巴金 500～1500毫克/每天，建議小劑量開始，逐漸加量。
　　不良反應(yīng)：早期可以出現(xiàn)惡心、嘔吐。其他包括震顫、體重增加、無力、脫發(fā)等。
　　禁用：肝病患者及妊娠期婦女。
　　妥泰 25～75毫克/每天。
　　不良反應(yīng)：各種感覺異常，包括肢體遠(yuǎn)端和面部感覺異常；認(rèn)知功能異常，注意力不集中等。
　　罕見副作用：腎結(jié)石形成。急性近視眼和青光眼在停藥后可以消失。妥泰具有一定的降低血糖和減輕體重的作用，因此比較適合于年輕女性患者。在預(yù)防偏頭痛藥物中，是首選的一線藥物。
　　阿米替林
　　阿米替林是一種抗抑郁的三環(huán)類藥物，對(duì)于發(fā)作頻繁、藥物攝入過量，伴有失眠和緊張性頭痛及抑郁的偏頭痛患者效果較好。
　　不良反應(yīng)主要是口渴、排尿困難、疲勞和嗜睡等。有效劑量10～200毫克/天。
　　西比靈
　　西比靈是一種常見的鈣離子通道拮抗劑，可以有效預(yù)防偏頭痛的發(fā)作，有效劑量5～10毫克/天。
　　其主要不良反應(yīng)是抑郁、嗜睡、體重增加、帕金森綜合征等。
　　調(diào)理肝臟療頭痛
　　中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛是因?yàn)楦闻K功能失衡，兼有風(fēng)痰淤三邪氣凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)失和所致，屬于中醫(yī)學(xué)中的內(nèi)傷頭痛。如屬于肝陽亢盛者，治療宜用平肝潛陽，通絡(luò)止痛；如屬于淤血阻絡(luò)者，治療宜用活血祛淤，通絡(luò)利竅；如屬于風(fēng)痰阻絡(luò)者，治療當(dāng)用熄風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛；如屬于氣血兩虛，陰陽虧損的，治療當(dāng)用補(bǔ)養(yǎng)氣血，升陽通絡(luò)；對(duì)于肝腎虧損者，治療當(dāng)用滋補(bǔ)肝腎，益精活絡(luò)。
　　肝陽上亢
　　證侯：頭痛且脹，或有刺痛、跳痛、眩暈、心煩失眠，情志不舒，多為精神緊張、情志不逐而發(fā)作，婦女經(jīng)期發(fā)作或加劇，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦有力。
　　治法：平肝潛陽，通絡(luò)止痛。
　　方藥：平肝通絡(luò)方。全蝎45克，珍珠母30克（先煎），白蒺藜、赤白芍、蔓荊子、夏枯草、合歡花、川芎各15克，天麻、雙鉤藤、炙僵蠶各10克，柴胡、焦山梔各6克，蜈蚣3條，水煎服。
　　淤血阻絡(luò)
　　證候：頭痛經(jīng)久不愈，發(fā)作時(shí)痛如錐刺，部位固定。多為夜間發(fā)作或勞累后發(fā)作，舌質(zhì)紫黯或有淤點(diǎn)，脈弦澀或細(xì)澀。
　　治法：活血祛淤，通絡(luò)利竅。
　　方藥：通竅活血湯加減。川芎18克，赤芍、蔓荊子各15克，桃仁、川牛膝、白芷、地龍各10克，僵蠶9克，紅花、全蝎各6克，水煎服。
　　風(fēng)痰阻絡(luò)
　　證候：頭痛昏蒙，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿不已，嘔惡欲吐，胸脘滿悶，面色晦黯，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。
　　治法：熄風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛。
　　方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。茯苓30克，蔓荊子、川芎各15克，白術(shù)12克，半夏l0克，僵蠶9克，炙甘草、陳皮、南星各6克，吳萸、細(xì)辛各3克，蜈蚣3條，水煎服。
　　氣血兩虛
　　證候：頭痛且暈，纏綿不休，心悸氣短，神疲乏力，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)而弱。
　　治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，升陽通絡(luò)。
　　方藥：陽和湯加減。雞血藤30克，熟地、赤白芍、川芎、蔓荊子各15克，黃芪、黨參、炒蜂房各12克，肉桂1～5克（后下），白芥子、鹿角片各6克（鹿角片先煎），細(xì)辛1.5克，水煎服。
　　肝腎虧虛
　　證候：頭痛勢緩，多兼眩暈，腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失眠，舌紅少苔，脈沉細(xì)無力。
　　治法：滋補(bǔ)肝腎，益精活絡(luò)。
　　方藥：大補(bǔ)元煎加減。熟地、人參葉、龜板、川芎、白芷各15克，山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、巴戟天、僵蠶各10克，鱉甲9克，細(xì)辛4.5克，蜈蚣2條，水煎服。
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　　偏側(cè)頭痛≠偏頭痛
　　偏頭痛是由于血管舒縮功能異常而產(chǎn)生的頭痛，其頭痛部位是因人而異的。在致病因素作用下，顱內(nèi)外的血管發(fā)生先收縮后擴(kuò)張反應(yīng)，刺激血管壁上痛覺神經(jīng)末梢而產(chǎn)生癥狀。顱內(nèi)外有來自頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈的許多條大小血管分支，它們分布在大腦半球的前、中、后部及外側(cè)和內(nèi)側(cè)。每一段血管都可以發(fā)生上述的反應(yīng)，導(dǎo)致它所在分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛感。因此，按部位可以分為前額、頂部、顳部、枕部。頭痛，既可以是單側(cè)，也可以是雙側(cè)，還有些患者發(fā)病初期表現(xiàn)為半側(cè)頭痛，后漸演變?yōu)槿^痛。當(dāng)然，臨床上更多見的還是半側(cè)頭痛患者。凡是符合該病發(fā)病特點(diǎn)的，不論是發(fā)生在哪個(gè)部位的頭痛，也不管發(fā)生在半側(cè)還是雙側(cè)，都可以診斷為偏頭痛。
　　而偏側(cè)頭痛只是患者就醫(yī)的主訴或癥狀之一，即半側(cè)頭痛，除偏頭痛可以引起外，其他如頭顱腫瘤、鼻部疾病、耳部疾病等均可以引起偏側(cè)頭痛。
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　　星狀神經(jīng)節(jié)阻滯
　　星狀神經(jīng)節(jié)阻滯也是治療頑固性頭痛一種方法，效果良好，多數(shù)大型醫(yī)院疼痛科已開展。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法是一種微創(chuàng)治療方法，也就是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)，進(jìn)而使頭、面、頸部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，加速內(nèi)源性致痛因子代謝和清除，并調(diào)整植物神經(jīng)功能，去除交感神經(jīng)緊張，腦組織供血、供氧得到改善；激素能降低毛細(xì)血管通透性，減輕充血，抑制炎性浸潤和滲出，使細(xì)胞間質(zhì)水腫消退，對(duì)多種不同性質(zhì)和不同時(shí)期的炎癥都有抗炎效能，并減輕免疫反應(yīng)，從而可取得緩解頭痛的功