參附注射液聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎

楊澤利，姜 鑫，王洪波，楊 勇

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，為多種病因?qū)е乱让冈谝认傧倥輧?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、滲出、出血甚至壞死的炎癥反應。重癥急性胰腺炎起病急、進展快、臨床病理變化復雜，治療難度大、并發(fā)癥多、預后差、病死率高。我院自2008年7月—2010年12月，對未手術治療的86例急性胰腺炎患者，應用參附注射液聯(lián)合奧曲肽治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 急性胰腺炎患者86例，男52例，女34例；年齡28～81歲，平均年齡53.4歲。發(fā)病時間3～72h，平均33.2h。根據(jù)入院先后隨機分為兩組，治療組44例，輕癥34例，重癥10例。發(fā)病誘因為膽源性26例，酒精性12例，原因不明6例。對照組42例，輕癥32例，重癥10例。發(fā)病誘因為膽源性21例，酒精性12例，原因不明9例。兩組病人無死亡病例，其中有4例轉(zhuǎn)為手術治療。兩組年齡、性別、發(fā)病時間、病因、病情嚴重程度等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 常規(guī)禁食水、持續(xù)胃腸減壓、控制感染、抑酸、解痙止痛及營養(yǎng)支持。奧曲肽：輕癥0.1mg，q8h，肌注，3d后改為qd，連用5d。重癥0.6mg/24h，持續(xù)靜脈泵入，病情緩解后改為0.1mg，q8h，肌注。治療組同時予參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100mL加入5％葡萄糖注射液250m1靜脈滴注，1次/d。兩組均治療5～10d。分別于治療后3、5、7、10d復查定血常規(guī)、血尿淀粉酶和血鈣。

1.3 療效評價 主要癥狀腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等基本消失，主要體征腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛消失。血尿淀粉酶、ALT、AST、血鈣等恢復正常。5d內(nèi)達到以上標準者為治愈，7d內(nèi)達到者為顯效，10d內(nèi)達到者為有效，大于10d才達到者，或在治療過程中出現(xiàn)病情惡化、轉(zhuǎn)為手術治療視為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 化驗指標 治療前后治療組及對照組相關化驗指標復查均逐漸好轉(zhuǎn)，且治療組較對照組指標變化明顯，差異顯著。見表1。

2.2 臨床表現(xiàn)及住院時間 治療組癥狀、體征改善及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 臨床療效 治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 患者治療后兩組相關化驗指標比較（±s）

表1 患者治療后兩組相關化驗指標比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 n治療組 4 4對照組 4 2血淀粉酶（U/L）治療前1 6 5 0.0 0±3 1 5.1 8 1 5 6 0.4 5±3 1 0.3 5治療5 d后2 1 8.0 0±1 0 8.5 6 a 5 1 6.2 4±1 0 3.4 8 a白細胞計數(shù)（×1 0 9/L）治療前1 5.0 0±1.1 8 1 6.4 0±1.5 6治療5 d后8.6 7±2.5 3 a 1 0.2 4±2.0 3 a血鈣（m m o l/L）治療前1.2 1±0.3 8 1.2 0±0.4 2治療5 d后1.9 7±0.2 8 a 1.7 2±0.3 4 a

表2 兩組患者癥狀、體征改善時間及住院時間比較（d，±s）

表2 兩組患者癥狀、體征改善時間及住院時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05，aaP＜0.01

組別治療組對照組n 44 42腹痛緩解6.02±2.48a 7.93±2.98腹脹緩解6.48±2.40a 8.21±3.02首次排便5.18±1.99a 7.26±3.24腹膜刺激征6.23±2.07a 8.05±3.29住院天數(shù)14.02±2.18aa 19.90±3.60

表3 兩組患者治療后臨床療效比較（n，％）

3 討論

急性胰腺炎的發(fā)病機制尚未完全闡明，其中微循環(huán)障礙在急性胰腺炎病程中扮演了一個重要角色。研究證實，在急性胰腺炎的病理生理過程中，存在著以胰腺缺血為主的胰腺微循環(huán)障礙，其被認為是急性胰腺炎的始動、持續(xù)和加劇損害的因素，并貫穿于急性胰腺炎發(fā)生發(fā)展的整個過程［1］。急性胰腺炎胰腺微循環(huán)紊亂的特點及發(fā)生機制主要為微血管收縮、血流速度減慢、血管壁通透性升高、白細胞在毛細血管后小靜脈壁上黏附、胰腺灌注量減少等，糾正胰腺微循環(huán)紊亂的措施將有益于急性胰腺炎的轉(zhuǎn)歸［2］。

參附注射液是紅參和黑附片的提取物，其有效成分是人參皂苷及烏頭類生物堿，由中醫(yī)藥著名經(jīng)典古方參附湯改劑而來，參附湯具有回陽，益氣，救脫之功效。實驗研究證明，參附注射液能明顯提高心肌細胞搏動頻率和幅度，增強心肌收縮力，增加心輸出量，升高血壓，同時能改善血液流變學指標，降低血液粘稠度，對多種器官的缺血/再灌注損傷具有保護作用［3］。參附注射液還能通過抑制IL-6的過度釋放，改善膿毒癥病理生理學進程，減輕全身炎癥反應過程［4］。因此，參附注射液有利于改善胰腺組織局部微循環(huán)，改善血液流變性，改善缺血、缺氧狀態(tài)，可減輕炎癥反應，促進炎癥消退，進而消除胰腺水腫，有利于胰腺炎癥的穩(wěn)定。

急性胰腺炎常并發(fā)腸黏膜屏障功能破壞和腸道細菌移位，動物實驗表明，參附注射液能改善急性壞死性胰腺炎大鼠的腸道微循環(huán)狀態(tài)，防止腸道黏膜受到長時間的缺氧損害，降低腸缺血/再灌注時腸組織和血漿中TNF-α的含量及誘生型一氧化碳合酶的表達，減輕腸黏膜損傷［5］。從而減輕腸黏膜屏障的破壞，阻止腸道內(nèi)細菌移位及毒素吸收，進而避免廣譜抗生素大量和長時間應用可能導致的二重感染。

奧曲肽用于急性胰腺炎，能減輕胰腺組織充血、水腫、壞死程度，減少胰腺腺泡細胞向腹腔分泌淀粉酶。參附注射液聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎，兩者作用環(huán)節(jié)、藥理機制不同，聯(lián)合應用有一定的理論基礎。

本研究表明，參附注射液聯(lián)用奧曲肽治療急性胰腺炎在相關生化指標的好轉(zhuǎn)、臨床癥狀和體征的緩解、縮短住院天數(shù)等方面，均優(yōu)于單用奧曲肽治療，因此，參附注射液聯(lián)用奧曲肽治療急性胰腺炎值得臨床推廣。

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