成分獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的原因及預(yù)防和處理

張金彩 沈莉 張蕾 劉少莉 羅亞麒

·輸血研究·

成分獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的原因及預(yù)防和處理

張金彩 沈莉 張蕾 劉少莉 羅亞麒

機采血小板;獻(xiàn)血反應(yīng);原因;預(yù)防;處理

機采血小板由于純度高、治療效果好、不良反應(yīng)少已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。機采血小板是目前成分獻(xiàn)血的主要形式，其采集量逐年增加。但在采集過程中，少部分獻(xiàn)血者會出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐等相關(guān)的獻(xiàn)血反應(yīng)。獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生是一種以血容量急劇下降及植物神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征［1］。將其分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009河北省血液中心上半年機采血小板獻(xiàn)血者7 536例。健康檢查皆符合《中華人民共和國獻(xiàn)血法》獻(xiàn)血者標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～55歲，體重:女性＞50 kg，男性＞60 kg。采集1個治療量的獻(xiàn)血者血小板計≥160×109/L，采集2個治療量的血小板計數(shù)≥220×109/L，紅細(xì)胞壓積(Hct)≥0.36，1周內(nèi)未服用抑制血小板功能的藥物。

1.2 儀器與試劑 美國生產(chǎn)的血細(xì)胞分離機及其專用的一次性封閉管路;ACD抗凝劑(枸櫞酸 8.0 g/L、枸櫞酸鈉22.0 g/L、葡萄糖24.5 g/L)由四川南格爾生物醫(yī)學(xué)股份有限公司生產(chǎn);葡萄糖酸鈣(每支含鈣1.0 g)由哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司生產(chǎn)。0.9%的氯化鈉500 ml(雙份)由天津百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)。

1.3 采集過程 常規(guī)裝機、初始化，采用單針循環(huán)采集。ACD抗凝劑與全血比例為1∶10。采集速度:男性70 ml/min，女性60 ml/min運行。采集原理:血細(xì)胞分離機的原理是通過離心使血液成分按比重不同分層，通過光電探測器探測流經(jīng)傳感器中采集管內(nèi)的光度變化來識別并收集血小板。

2 結(jié)果

2.1 各種原因與獻(xiàn)血反應(yīng)的關(guān)系 見表1。

2.2 獻(xiàn)血者性別與獻(xiàn)血反應(yīng)的關(guān)系 男女獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 各種原因與獻(xiàn)血反應(yīng)的關(guān)系

3 討論

血細(xì)胞分離機采集成分血是安全的［2］。而兩性比較，女性較男性易出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)。由于體重輕者總循環(huán)血量較少，到采集的最后一個循環(huán)，離體血量較多，接近20%。血容量丟失＞20%，可能出現(xiàn)低血容量性的一系列癥狀［3］;離體血量大、枸櫞酸鹽不良反應(yīng)、獻(xiàn)血前過度空腹、疲勞、外界不良刺激等為獻(xiàn)血反應(yīng)的直接誘因。結(jié)論選擇體重較大(≥55 kg)、有獻(xiàn)血經(jīng)歷、身體綜合素質(zhì)較好的獻(xiàn)血者進(jìn)行機采血小板，同時做好獻(xiàn)血者健康教育和整體護(hù)理工作，是預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)和保證機采血小板質(zhì)量的重要措施。

1 張愛欽，褚曉凌.獻(xiàn)血反應(yīng)的觀察及心理.中國輸血雜志，2004，17: 186-187.

2 宋毅，張永征.機采血小板枸櫞酸鹽反應(yīng)情況分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，3:2391-239.

3 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.506-512.

R 349.21

A

1002－7386(2012)17－2690－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.081

050071 石家莊市，河北省血液中心

表2 獻(xiàn)血者性別與獻(xiàn)血反應(yīng)的關(guān)系 人

性別 機采 反應(yīng) χ2值 P值男4 756 4女2 780 22 12.76 ＜0.01合計7 536 26

3.1 機采血小板獻(xiàn)血者不良反應(yīng)的原因

3.1.1 從獻(xiàn)血者性別來分析，與捐獻(xiàn)全血相同，女性由于生理原因(體重低于55 kg者)，反應(yīng)率高于男性，且反應(yīng)大都出現(xiàn)在采集臨近結(jié)束階段。由于體重輕者總循環(huán)血量較少，到采集的最后一個循環(huán)，離體血量較多，血容量丟失＞20%，可能出現(xiàn)低血容量性的一系列癥狀，如頭暈、面色蒼白、皮膚濕冷、惡心嘔吐等。

3.1.2 枸櫞酸鹽不良反應(yīng):在機采血小板的過程中，因采集血小板時間較長，特別是采集雙袋血小板時，獻(xiàn)血者全血循環(huán)量大，由于一定量的抗凝劑進(jìn)入體內(nèi)，枸櫞酸與鈣離子結(jié)合，并不斷使其消耗，形成難解的螯合物——枸櫞酸鈉鈣，再加上部分離體血液可能使獻(xiàn)血者血鈣較低而來不及代償，血漿內(nèi)枸櫞酸鈉可高到較危險水平，進(jìn)而使血清結(jié)合鈣上升而游離鈣下降，故出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒，獻(xiàn)血者主要表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增強，如口唇、面部麻木、手足抽搐等。

3.1.3 空腹或饑餓、勞累等原因?qū)е芦I(xiàn)血者出現(xiàn)低血糖性暈厥。這是一時性的血糖降低，待體內(nèi)血糖恢復(fù)到正常水平，眩暈癥狀即可完全消失。糖是人體分解代謝和氧化過程中能量的主要來源，當(dāng)人體長時間未進(jìn)食又因獻(xiàn)血而使一部分能源被消耗時耐受力低者會有血糖暫時降低的表現(xiàn)。血糖過低對機體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是腦部組織。若此時再獻(xiàn)血，血流量減少運輸?shù)侥X組織的糖就相對地減少，而腦組織不能進(jìn)行無氧糖酵解，隨之便會發(fā)生缺血反應(yīng)。

3.1.4 心理因素、精神緊張、思想顧慮是發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的重要因素，可引起以血容量急劇下降及自主神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征，引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。

3.1.5 局部刺激:穿刺或拔針時對局部刺激產(chǎn)生疼痛，皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，反射性引起廣泛的小血管擴張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生反應(yīng)。

3.2 機采血小板獻(xiàn)血者不良反應(yīng)的預(yù)防

3.2.1 預(yù)防個體因素引起的獻(xiàn)血反應(yīng)對個別體重較輕或女性獻(xiàn)血者，除做好采前應(yīng)對措施外，一開始采血便采取平臥式或降低體位，以增加回心血流量;并降低采血流速，使男性獻(xiàn)血者≤80 ml/min，女性獻(xiàn)血者≤60 ml/min;同時密切關(guān)注機器工作狀況，遇到報警及時、正確處理，以周密的方法預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.2 嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者是預(yù)防的關(guān)鍵。保證獻(xiàn)血者的體重、身高、年齡、機體代謝情況、心理狀態(tài)處于最佳狀態(tài)。體重過輕、年齡偏大、有暈針史、疲勞、空腹等情況下，獻(xiàn)血人群不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不適宜捐獻(xiàn)機采血小板。而采集雙袋血小板時，更要嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者體重及血小板計數(shù)和比積(Plt≥220× 109/L、Hct≥0.36、體重＞60 kg)，才能保證最大限度地減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.3 預(yù)防枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)對體檢初篩合格的獻(xiàn)血者，實行采前10 min口服葡萄糖酸鈣2只，若采集雙治療量血小板在機采過程中加服1次，一旦發(fā)生枸櫞酸鈉中毒癥狀，立即再次給予鈣劑10～20 ml口服，并輔助飲用牛奶，短時間內(nèi)癥狀多數(shù)可緩解，同時適當(dāng)降低血液回流速度(降至＜50 ml/min)，可有效預(yù)防此類獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.4 營造溫馨采血氛圍，有助于預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，所有工作應(yīng)體貼入微、細(xì)致，使獻(xiàn)血者自始至終保持輕松、愉快的心情。在整個機采過程中，工作人員應(yīng)及時增加與獻(xiàn)血者的語言交流來轉(zhuǎn)移其注意力，以增進(jìn)與獻(xiàn)血者之間的感情從而穩(wěn)定獻(xiàn)血者的情緒，減少緊張最終有效地預(yù)防和減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 機采血小板不良反應(yīng)的處理 在26例獻(xiàn)血反應(yīng)中，離體血量大4例，占15.4%，均發(fā)生在體重較輕的獻(xiàn)血者中，筆者建議女性機采血小板獻(xiàn)血者的體重最好＞55 kg，在采集最后兩個循環(huán)給予減慢采集速度，并適當(dāng)?shù)奶峁c心和飲料，這樣可以有效地防止低血容量性獻(xiàn)血反應(yīng)。機采前20 min左右口服葡萄糖酸鈣可以大大減低低鈣綜合征。出現(xiàn)低血容量性獻(xiàn)血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止采集，平臥位，雙腿屈曲，頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)，用導(dǎo)管適當(dāng)飲用糖水。嚴(yán)重者要盡快恢復(fù)血容量，可選用5%的葡萄糖液500 ml，0.9%的氯化鈉500 ml靜脈滴注，并給予回輸獻(xiàn)血者全血?？傊?，醫(yī)護(hù)人員要對獻(xiàn)血者作充足的血小板采集及相關(guān)血液生理常識的講解，采集血小板過程應(yīng)全程護(hù)理;采集前仔細(xì)詢問、嚴(yán)格體檢可發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者是否存在睡眠不足和疲勞等，應(yīng)勸其改期再來捐獻(xiàn)，這樣既讓獻(xiàn)血者感受對他的關(guān)心，又避免了耗材的浪費;環(huán)境布置明亮溫馨、安全、舒適，工作人員態(tài)度和藹可親、營造良好的氣氛，使獻(xiàn)血者整個采集過程在愉快和輕松狀態(tài)下進(jìn)行，確保機采順利進(jìn)行。

2012－06－10)