纖維支氣管鏡在搶救呼吸重癥患者中的應(yīng)用

胡平

·論著·

纖維支氣管鏡在搶救呼吸重癥患者中的應(yīng)用

胡平

目的研究纖維支氣管鏡搶救呼吸重癥患者的臨床意義。方法收集多發(fā)傷和多器官功能障礙綜合征后并發(fā)呼吸功能衰竭的患者60例，比較呼吸機(jī)輔助呼吸和纖維支氣管鏡下清理呼吸道對患者通氣指標(biāo)的改善情況。結(jié)果呼吸機(jī)輔助呼吸可以明顯改善患者的通氣指標(biāo)(P＜0.05)，而進(jìn)行纖維支氣管鏡下呼吸道清理的患者通氣指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于只進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸的患者(P＜0.05)。結(jié)論纖維支氣管鏡對于呼吸衰竭患者清除氣道分泌物、解除呼吸道阻塞、改善患者的通氣狀況具有積極意義。

纖維支氣管鏡;呼吸重癥患者;通氣指標(biāo)

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年6月1日至2011年6月1日在我院就診的呼吸系統(tǒng)重癥疾病患者60例，其中男39例，女21例;年齡29～68歲，平均年齡41.2歲;多發(fā)傷后并發(fā)呼吸功能衰竭28例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)呼吸功能衰竭32例。所有呼吸功能衰竭患者均符合診斷指標(biāo)并且具有機(jī)械通氣的適應(yīng)證［1］。

1.2 治療方法 多發(fā)傷后并發(fā)呼吸功能衰竭的患者在纖維支氣管鏡的引導(dǎo)下，行經(jīng)鼻氣管插管，改善患者通氣狀況，并擇機(jī)在纖維支氣管鏡的觀察下對呼吸道的損傷、積留的痰液進(jìn)行清理。COPD并發(fā)呼吸功能衰竭的32例患者在纖維支氣管鏡的引導(dǎo)下，行經(jīng)鼻氣管插管，其中16例患者在插管后每2天行1次纖維支氣管鏡檢查，清理呼吸道。

2 結(jié)果

2.1 多發(fā)傷后并發(fā)呼吸功能衰竭患者的通氣指標(biāo) 多發(fā)傷后并發(fā)呼吸功能衰竭的患者在氣管插管后，動(dòng)脈血氧分壓(48± 7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(81±12) mm Hg，血pH值(7.2±1.3)。在進(jìn)行了支氣管鏡下呼吸道清洗后1 h，動(dòng)脈血氧分壓(59±11)mm Hg、動(dòng)脈二氧化碳分壓(68±10)mm Hg，血pH值(7.4±1.0)。三項(xiàng)指標(biāo)在行支氣管鏡下呼吸道清洗后明顯改善(P＜0.05)。

2.2 COPD并發(fā)呼吸功能衰竭患者的通氣指標(biāo) COPD并發(fā)呼吸功能衰竭的32例患者，在氣管插管后動(dòng)脈血氧分壓(51± 8)mm Hg、動(dòng)脈二氧化碳分壓(85.2±11.2)mm Hg，血pH值(7.2±0.9)。16例患者在進(jìn)行了支氣管鏡下呼吸道清理后，動(dòng)脈血氧分壓(60±7)mm Hg、動(dòng)脈二氧化碳分壓(63.5± 1.5)mm Hg，血pH值(7.3±1.3)，另外16例行常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，動(dòng)脈血氧分壓(57±6)mm Hg、動(dòng)脈二氧化碳分壓(70.2±9.6)mm Hg，血pH值為(7.28±0.92)。進(jìn)行氣管插管后各項(xiàng)通氣指標(biāo)均明顯改善(P＜0.05)，且進(jìn)行了支氣管鏡下呼吸道清理的患者各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況明顯好于僅進(jìn)行常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸的患者(P＜0.05)。

2.3 COPD并發(fā)呼吸功能衰竭患者的意識(shí)恢復(fù)情況 COPD并發(fā)呼吸功能衰竭的患者，其中16例在氣管插管后行支氣管鏡下呼吸道清理，意識(shí)恢復(fù)清醒用時(shí)(3.21±0.86)d、氣管插管拔出用時(shí)(5.35±1.23)d;僅進(jìn)行常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，意識(shí)恢復(fù)清醒用時(shí)(5.10±1.03)d、氣管插管拔出用時(shí)(7.82± 1.53)d。進(jìn)行了呼吸道清理的患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和氣管插管拔除時(shí)間都要短于常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸的患者(P＜0.05)。見表2。

表2 COPD并發(fā)呼吸功能衰竭患者意識(shí)恢復(fù)情況n=16，d，±s

表2 COPD并發(fā)呼吸功能衰竭患者意識(shí)恢復(fù)情況n=16，d，±s

注:與常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸比較，*P＜0.05

類別 意識(shí)恢復(fù) 氣管插管拔除纖維支氣管鏡下呼吸道清洗 3.2±0.9* 5.4±1.2*常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸5.1±1.0 7.8±1.5

3 討論

呼吸衰竭是臨床上極為常見而且非常嚴(yán)重的疾病。它經(jīng)常繼發(fā)于嚴(yán)重的外傷、慢性阻塞性肺疾病、多器官功能障礙綜合征。

嚴(yán)重的多發(fā)傷中胸部的損傷非常多見，常會(huì)導(dǎo)致肋骨骨折、肺挫傷、氣道損傷，甚至氣胸、血?dú)庑氐陌l(fā)生。由于肋骨和肺部的損傷，會(huì)嚴(yán)重限制患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，再加上外傷導(dǎo)致出血、異物分泌增多等，都會(huì)加重患者呼吸道的阻塞情況。若呼吸道的阻塞不能及時(shí)解除，患者的通氣功能受到影響，嚴(yán)重的就會(huì)引起呼吸衰竭的發(fā)生。而在慢性阻塞性肺疾病中，由于長期存在氣道阻塞、異物存留、呼吸肌疲勞，如果再出現(xiàn)呼吸道的感染，就會(huì)極大的加重呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，從而引起呼吸功能衰竭的出現(xiàn)。

由此可見，及時(shí)清理呼吸道分泌物、解除呼吸道阻塞、保持呼吸道通暢對改善患者呼吸衰竭的情況有重要意義［2］。過去，清理呼吸道分泌物主要依靠翻身拍背、鼓勵(lì)患者咳嗽等來完成。但是，呼吸衰竭的患者通暢伴有一定的意識(shí)障礙［3］，難以配合醫(yī)務(wù)工作者的要求，這就給清理呼吸道的工作帶來極大難度。那么，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，更多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備被應(yīng)用到臨床中。其中呼吸機(jī)和纖維支氣管鏡就為呼吸衰竭的治療提供了更多的幫助［4，5］。

從我們的統(tǒng)計(jì)中可以看出，COPD并發(fā)呼吸功能衰竭的患者，在進(jìn)行了氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸后，各項(xiàng)通氣指標(biāo)發(fā)生了明顯的改善，動(dòng)脈血氧分壓從(51±8)mm Hg上升到(57± 6)mm Hg，動(dòng)脈二氧化碳分壓從(85.2±11.24)mm Hg下降到(70.2±9.58)mm Hg，血pH值從7.2±0.93變?yōu)?.3±0.9。由此說明，呼吸機(jī)輔助呼吸可以明顯改善患者的通氣狀況。但是，同時(shí)在我們的結(jié)果中看到，在進(jìn)行了纖維支氣管鏡下呼吸道清理的患者，上述通氣指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于只進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸的患者。這是因?yàn)楹粑鼨C(jī)輔助呼吸雖然可以改善患者的呼吸功能，但是不能從根本上解決引起患者呼吸衰竭的氣道阻塞問題，只能依靠患者局部對阻塞分泌物的吸收了緩解呼吸道的阻塞，而纖維支氣管鏡下進(jìn)行呼吸道清理，可以解除呼吸道的阻塞、直接去除引起呼吸衰竭的原因，更好的改善患者的各項(xiàng)通氣指標(biāo)。從我們觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況和氣管插管拔除情況中看出，進(jìn)行了纖維支氣管鏡下呼吸道清理的患者意識(shí)恢復(fù)更快、氣管插管拔除時(shí)間更短，進(jìn)一步證實(shí)了纖維支氣管鏡下進(jìn)行呼吸道清理，可以解除呼吸道的阻塞、直接去除引起呼吸衰竭的原因，從來更好的改善患者的通氣狀況。

從我們的研究可以得出結(jié)論，對于呼吸衰竭的患者呼吸機(jī)輔助呼吸的使用可以明顯改善患者呼吸狀況，但對于改善呼吸道阻塞的狀況沒有明顯幫助。纖維支氣管鏡對呼吸衰竭患者清楚氣道分泌物、解除呼吸道阻塞、改善患者的通氣狀況具有積極意義，同時(shí)它還能縮短氣管插管時(shí)間，減少因?yàn)闅夤懿骞芏鸬母黝惒l(fā)證的可能。所以，在今后的臨床中，對呼吸衰竭的患者應(yīng)該聯(lián)合使用呼吸機(jī)輔助呼吸和纖維支氣管鏡下呼吸道清理，盡快解除呼吸道阻塞、改善患者通氣，盡早拔除氣管插管。

1 曹志新，王辰.無創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用及指征.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25:136-137.

2 鄧錦清，劉澤，郭振輝.早期支氣管鏡吸痰對改善老年吸入性肺炎所致急性呼吸功能衰竭的臨床探討.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8:11-12.

3 馬國忠，劉文鎧.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰和(或)鎮(zhèn)靜劑治療肺心病并肺性腦.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15:1230-1233.

4 薛山.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭失敗原因分析.臨床誤診誤治，2010，23:875.

5 胡靜，王璨麗，羅懿.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭療效觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39:1660-1661.

R 459.7

A

1002－7386(2012)17－2607－02臨床上，呼吸系統(tǒng)的重癥疾病極為常見，多見于各種嚴(yán)重的創(chuàng)傷、慢性阻塞性肺疾病、多器官功能障礙等。近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，纖維支氣管鏡技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床，也應(yīng)用于部分呼吸系統(tǒng)重癥疾病患者的救治中。本文收集我院就診的多發(fā)傷后呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸功能衰竭的患者的臨床資料，比較分析了纖維支氣管鏡在救治過程中的作用。報(bào)告如下。

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.023

400020 重慶市，中國人民解放軍第324醫(yī)院

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸頻率及幅度，定時(shí)檢測患者的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、血pH值，觀察患者神志和意識(shí)的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2012－02－10)