血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C對(duì)急性心肌梗死泵衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值

宗文倉(cāng) 范衛(wèi)澤 孔令軍 劉淑紅 馮曉云 劉麗霞 王繼青 安國(guó)輝

·論著·

血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C對(duì)急性心肌梗死泵衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值

宗文倉(cāng) 范衛(wèi)澤 孔令軍 劉淑紅 馮曉云 劉麗霞 王繼青 安國(guó)輝

目的評(píng)價(jià)血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C(CysC)水平對(duì)急性心肌梗死泵衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選擇急性心肌梗死患者194例，24 h內(nèi)測(cè)定血清CysC水平，按照血清CysC水平，分為正常血清CysC組(n=85)和高血清CysC組(n=110)，觀察2組患者住院期間泵衰竭情況，探討血清CysC水平與急性心肌梗死急性期泵衰竭的關(guān)系。結(jié)果與正常血清CysC組相比，高血清CysC組Killip分級(jí)高，年齡偏大，多合并高血壓病、心肌梗死病史，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組患者在性別、糖尿病、LDLC等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。血清CysC水平、高血壓、心梗病史、年齡是急性心肌梗死發(fā)生泵衰竭獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論血清CysC是急性心肌梗死發(fā)生泵衰竭的預(yù)測(cè)因子。

急性心肌梗死;血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C;泵衰竭;預(yù)后

泵衰竭是急性心肌梗死較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，血肌酐濃度只有在嚴(yán)重的腎小球損害時(shí)才會(huì)明顯升高，對(duì)心力衰竭預(yù)測(cè)價(jià)值有一定的局限性，血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C(CysC)是最新發(fā)展起來(lái)的評(píng)價(jià)腎功能的理想的內(nèi)源性物質(zhì)，對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)早期輕微改變較肌酐更為準(zhǔn)確敏感。本研究通過(guò)測(cè)定血清CysC水平，探討血清CysC水平對(duì)急性心肌梗死患者泵衰竭的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年2月我院收治的急性心肌梗死患者194例，平均年齡(66±12)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)性胸痛超過(guò)30 min;心電圖有動(dòng)態(tài)改變;血清心肌壞死標(biāo)志物升高在正常上限的2倍，且有動(dòng)態(tài)變化。排除標(biāo)準(zhǔn):腎功能不全，糖尿病腎病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病。根據(jù)血清CysC水平分為:正常血清CysC組84例，其中男52例，女32例;年齡36～85歲，平均年齡(59±11)歲。高血清CysC組110例，其中男57例，女53例;年齡42～93歲，平均年齡(70 ±10)歲。

1.2 研究方法 入院后記錄患者性別、年齡、高血壓、糖尿病、心肌梗死病史、泵功能分級(jí)等一般資料，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每天至少描記心電圖1次，入院24 h內(nèi)測(cè)定血清CysC水平。觀察2組患者住院期間泵衰竭情況，探討血清CysC水平與急性心肌梗死急性期泵衰竭的關(guān)系。血清CysC試劑購(gòu)自上海景源醫(yī)療器械有限公司，正常參考值:0～1.26 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，2組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多元logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床情況比較 與正常血清CysC組相比，高血清CysC組Killip分級(jí)高，年齡偏大，多合并高血壓病、心肌梗死病史，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組患者在性別、糖尿病、LDL-C等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床情況比較

2.2 影響泵功能的因素分析 將性別、年齡、高血壓、糖尿病、心肌梗死病史、LDL-C、血清CysC引入多元回歸方程，結(jié)果顯示:血清CysC、高血壓、心肌梗死病史、年齡是急性心肌梗死發(fā)生泵衰竭獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多元回歸分析與急性心肌梗死泵衰竭的相關(guān)因素

3 討論

CysC是一種非糖化的堿性相對(duì)分子質(zhì)量低蛋白質(zhì)，North-ern印跡發(fā)現(xiàn)編碼CysC的基因無(wú)組織特異性，Barka等［1］運(yùn)用靈敏的逆轉(zhuǎn)多聚酶反應(yīng)、Northern blot及原位雜交等分子生物學(xué)手段研究了CysC基因在心臟表達(dá)及調(diào)節(jié)，并推測(cè)在病理狀態(tài)下，尤其是心肌缺血時(shí)，CysC被釋放出來(lái)，并且對(duì)從壞死和或炎癥細(xì)胞釋放出來(lái)的組織蛋白的活性起調(diào)節(jié)作用。腎臟是清除血液中CysC的唯一場(chǎng)所，CysC可自由地通過(guò)腎小球基底膜，在近曲小管幾乎被完全吸收和降解，同時(shí)無(wú)腎小管分泌，其產(chǎn)生量不受其他因素的影響，故血清CysC水平主要由GFR決定，所以CysC是一種理想的反映GFR變化的內(nèi)源性標(biāo)志物，對(duì)GFR早期輕微改變較肌酐更為準(zhǔn)確而敏感［2］。

Shlipak等［3］研究發(fā)現(xiàn)，在老年患者中，動(dòng)脈硬化、心力衰竭、亞臨床心血管疾病與腎功能減退密切相關(guān)，表明腎動(dòng)脈硬化在腎功能減退起著很大作用。本研究通過(guò)胱抑素水平的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)高血清CysC組年齡偏大，且多合并高血壓病，其可能原因?yàn)?高齡、高血壓病是腎動(dòng)脈硬化的易患因素，導(dǎo)致腎動(dòng)脈粥樣硬化程度較重，腎臟儲(chǔ)備能力差，在急性心肌梗死發(fā)生泵衰竭時(shí)，更易出現(xiàn)腎功能不全，導(dǎo)致血清胱抑素C水平升高。

王超權(quán)等［4］通過(guò)對(duì)缺血性心力衰竭患者不同心功能狀態(tài)血清CysC濃度比較發(fā)現(xiàn):心功能Ⅳ級(jí)患者血清胱抑素C的濃度明顯高于心功能Ⅲ級(jí)患者;Kiyosue等［5］研究發(fā)現(xiàn):高血清CysC水平患者多合并嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn):血清CysC和高血壓病、年齡、心肌梗死病史等傳統(tǒng)預(yù)測(cè)因子一樣也是急性心肌梗死患者發(fā)生泵衰竭的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，這與Derzhko等［6］研究基本一致。這提示我們:急性心肌梗死發(fā)生泵衰竭同時(shí)存在腎功能不全，CysC作為一種理想的反映GFR變化的內(nèi)源性標(biāo)志物，可早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者潛在的腎功能不全，進(jìn)而對(duì)急性心肌梗死早期泵衰竭進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。

因此，在臨床實(shí)踐中，我們要把血清CysC和高齡、心肌梗死病史、高血壓等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素結(jié)合起來(lái)，進(jìn)一步預(yù)測(cè)急性心肌梗死發(fā)生泵衰竭風(fēng)險(xiǎn)，以便及早采取治療措施，降低病死率。

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R 542.22

A

1002－7386(2012)17－2587－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.011

項(xiàng)目來(lái)源:唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào): 10130265C)

064100 河北省玉田縣醫(yī)院心內(nèi)科(宗文倉(cāng)、孔令軍、劉淑紅、馮曉云、劉麗霞、王繼青、安國(guó)輝);河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(范衛(wèi)澤)

范衛(wèi)澤，050000 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院; E-mail:fanwz1970@sina.com

2011－12－28)