心理健康、城鄉(xiāng)差異與老年人的居家養(yǎng)老保障需求研究*

胡宏偉,張亞蓉,郭牧琦

(華北電力大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院,河北保定071003)

心理健康、城鄉(xiāng)差異與老年人的居家養(yǎng)老保障需求研究*

胡宏偉,張亞蓉,郭牧琦

(華北電力大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院,河北保定071003)

利用實(shí)地調(diào)查所得數(shù)據(jù),描述了我國(guó)城市和農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老保障需求的基本情況,并基于Probit模型,對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)老年人居家養(yǎng)老保障需求的影響因素進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn):個(gè)人健康特征、家庭特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征對(duì)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求均有影響,并且老年人的心理健康、城鄉(xiāng)差異狀況對(duì)其需求的作用顯著?；谘芯拷Y(jié)論做出了可能性解釋,提出了完善居家養(yǎng)老保障體系,向老年人提供“靶向”式心理慰藉服務(wù),在城鄉(xiāng)中公平分配養(yǎng)老資源等相關(guān)思考。

居家養(yǎng)老服務(wù);城鄉(xiāng)對(duì)比;心理健康

1 研究背景與文獻(xiàn)綜述

第6次國(guó)家人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诒壤哌_(dá)13.26%,65歲以上老年人口占總?cè)丝诒壤秊?.87%,中國(guó)老齡人口數(shù)量已過(guò)億[1]。人口老齡化趨勢(shì)的加劇,促使社會(huì)更加關(guān)注老年人的養(yǎng)老需求。近年來(lái),民政部大力推廣居家養(yǎng)老服務(wù),旨在發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù),為老年人安度晚年提供更廣泛的社會(huì)力量。

當(dāng)前我國(guó)普遍呈現(xiàn)“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)形式,獨(dú)生子女贍養(yǎng)父母乃至祖父母的壓力增大。并且,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)政策的開(kāi)放,大量的青年人口流動(dòng)和外出使得家庭中照顧老人的資源減少,產(chǎn)生了大量的農(nóng)村留守老人和城市空巢老人。家庭養(yǎng)老功能弱化,為我國(guó)帶來(lái)了一系列的養(yǎng)老問(wèn)題。此外,由于城鄉(xiāng)二元體制的存在,我國(guó)的社會(huì)保障水平和養(yǎng)老服務(wù)程度也存在地域差異。一般而言,城市老年人享受的社會(huì)保障水平較高,福利待遇較好,獲得的養(yǎng)老服務(wù)更全面;而農(nóng)村老年人享受的保障項(xiàng)目較少,水平較低。因此,研究城市和農(nóng)村老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的差異,為城鄉(xiāng)老年人提供“靶向”式的養(yǎng)老服務(wù),滿足城市和農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求十分必要。

健康是人類(lèi)追求的基本權(quán)利,也是每個(gè)人都期望的一種生存狀態(tài)?，F(xiàn)代社會(huì)的健康不僅包括傳統(tǒng)觀念的身體健康,更包括心理、道德健康等多個(gè)方面的健康。隨著人口老齡化的發(fā)展,老年人的健康問(wèn)題日益成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題,學(xué)術(shù)界就此問(wèn)題展開(kāi)了研究和討論。

就老年人的健康狀況及其影響因素而言,老人的自評(píng)健康能夠有效地反映出老年人的健康狀況。Y.H.Cheng等人對(duì)香港的老人做出了調(diào)查研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn):老年人的主觀自評(píng)心理健康水平分布不均,說(shuō)明老年人的健康狀況存在一定的差異[2]。H.L uukinen等人認(rèn)為身體健康、社會(huì)地位、居住條件、生活方式及環(huán)境的變化等因素都會(huì)影響到老年人的生活,從而進(jìn)一步影響他們的養(yǎng)老需求[3]。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),心理健康是衡量老年人健康狀況的重要標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外對(duì)老年人的心理健康狀況已有研究。美國(guó)Jane N.Kogan等人在他們的研究中發(fā)現(xiàn),有23%的老人通過(guò)心理健康標(biāo)準(zhǔn)的診斷表明他們存在一定的心理障礙[4]。在我國(guó),不同的學(xué)者基于老年人的群體差異對(duì)老年人的心理健康問(wèn)題也做出了研究。陳天勇等人從老年人的受教育狀況角度出發(fā),研究發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷老年群體與一般的老年群體相比,他們的健康狀況更好[5]。嚴(yán)建雯、李安彬?qū)ｉT(mén)對(duì)空巢老人做了心理健康狀況的調(diào)查,結(jié)果表明空巢老人與非空巢老人相比在心理健康方面有一定的差異,空巢老人更容易感到孤獨(dú),說(shuō)明他們的心理健康狀況并不樂(lè)觀[6]。和諧社區(qū)課題組對(duì)居家式老人的養(yǎng)老需求狀況進(jìn)行了調(diào)查,表明大部分老人們對(duì)社區(qū)服務(wù)有需求,其中希望獲得醫(yī)療保健的老人數(shù)量超過(guò)了一半以上,希望參加體育健身活動(dòng)的老人數(shù)量位居第二[7]。張紅、李會(huì)也就此問(wèn)題對(duì)安徽省長(zhǎng)豐縣的農(nóng)村老年人進(jìn)行了調(diào)查,他們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人對(duì)居家養(yǎng)老需求沒(méi)有集中的需求趨勢(shì),不同家庭結(jié)構(gòu)的老年人對(duì)養(yǎng)老有不同需求[8]。他們將家庭結(jié)構(gòu)分為有子女無(wú)老伴、有子女有老伴、無(wú)子女三種不同結(jié)構(gòu),結(jié)果表明僅有子女老伴的老人生活滿意度比較高,說(shuō)明他們的居家養(yǎng)老需求不大,其他兩種家庭結(jié)構(gòu)的老人普遍反映需要醫(yī)療照料。由此可見(jiàn),雖然城鎮(zhèn)老人與農(nóng)村老人由于客觀因素的影響,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求內(nèi)容有差異,但城鄉(xiāng)老人普遍反映他們?nèi)狈︶t(yī)療保健服務(wù),說(shuō)明居家養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療保健潛力巨大,國(guó)家應(yīng)該加大對(duì)老年人養(yǎng)老的政策扶持和保障力度。

老年人的心理健康狀況和城鄉(xiāng)差異對(duì)他們的居家養(yǎng)老服務(wù)保障的需求有重要的影響。邢學(xué)亮、汪瑩等從他們的研究中發(fā)現(xiàn),無(wú)論是國(guó)內(nèi)或是國(guó)外老人由于心理健康狀態(tài)不佳都對(duì)養(yǎng)老方面存在一定的需求[9]。從已有研究中可以看出,老年人的心理健康狀況不容樂(lè)觀,因此政府以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)老人養(yǎng)老的心理健康需求引起重視。在城鄉(xiāng)存在差異的情況下,老年人受到戶籍制度等因素的影響,對(duì)居家養(yǎng)老的服務(wù)保障需求也有不同。趙婧通過(guò)對(duì)城鄉(xiāng)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求狀況的調(diào)查和預(yù)測(cè),發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人對(duì)服務(wù)的需求高于城市老人,但由于農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施薄弱等條件的限制,他們對(duì)養(yǎng)老資源的實(shí)際使用率并不高,且低于城市老人;對(duì)城市老年人來(lái)說(shuō),他們對(duì)居家養(yǎng)老的各項(xiàng)服務(wù)需求普遍較高。由此可見(jiàn),老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)保障的需求同樣受到城鄉(xiāng)差異的影響[10]。

綜上,從需求角度來(lái)看,大部分學(xué)者對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)保障需求的研究?jī)H從整體上分析了老年人的需求內(nèi)容或狀況,區(qū)分老年人群體差異的研究較少;從研究范圍來(lái)看,大多數(shù)學(xué)者選取一個(gè)地區(qū)進(jìn)行調(diào)查,樣本量較小,不能夠體現(xiàn)出全國(guó)老年人的需求意愿和特征?；谏鲜鲈?本文通過(guò)文獻(xiàn)與實(shí)證相結(jié)合的方法,區(qū)分心理健康和城鄉(xiāng)差異,對(duì)老年人的居家養(yǎng)老需求及其影響因素進(jìn)行探求。

2 實(shí)證分析

2.1 數(shù)據(jù)、變量與研究假設(shè)

本文所用數(shù)據(jù)均來(lái)自“2011年關(guān)于我國(guó)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查”,該調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平覆蓋了我國(guó)東、中、西部的具有居家養(yǎng)老服務(wù)代表性的省市,共收回有效問(wèn)卷1 521份。本調(diào)查遵從多水平、隨機(jī)群體樣本的程序,采取多段隨機(jī)抽樣的方法,從個(gè)人基本特征、家庭關(guān)系特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征三方面進(jìn)行,內(nèi)容覆蓋有關(guān)戶內(nèi)常住60歲及以上老人,主要贍養(yǎng)人及配偶的基本信息、老人的收入和支出狀況、老人的居住狀況、老人健康狀況、老人家庭和社會(huì)支持以及老人的需求分析六大板塊的具體信息。

從城市和農(nóng)村居家養(yǎng)老保障需求分布的總體情況來(lái)看,老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求不僅與老年人自身的身體特征有關(guān),也受到家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響。因此,根據(jù)研究需要,將城市老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求和農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老保障需求同時(shí)作為因變量,從個(gè)人健康特征、老年人的家庭特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行研究,具體操作化為“自我照料”、“家庭關(guān)系”和“年收入”等13個(gè)具體變量。

城市和農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老保障需求首先是與自身的健康特征有關(guān)。這里的“健康”是廣義的,不僅指城鄉(xiāng)老年人的身體健康程度,也包括城鄉(xiāng)老年人的心理健康水平。因此,選取老年人的性別、年齡、自我照料情況、健康狀況、心理健康狀況和是否有心理癥狀等6個(gè)變量作為重要指標(biāo)來(lái)衡量老年人健康特征。家庭對(duì)老年人來(lái)說(shuō),是一個(gè)重要的支持系統(tǒng),承擔(dān)主要的照顧和贍養(yǎng)功能。其次,家庭是否為老年人提供全面的照顧,子女收入和家庭成員與老年人之間的互動(dòng)和情感交流,都會(huì)對(duì)城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老方式的選擇有重要影響。因此,將家庭特征操作化為主要照顧老人子女的收入、老年人與家庭成員間的關(guān)系和居住方式3個(gè)變量來(lái)分析城鄉(xiāng)老年人的居家養(yǎng)老保障需求。再次,人具有社會(huì)屬性和自然屬性,老年人選擇何種養(yǎng)老方式也不可避免受到社會(huì)環(huán)境因素的影響。因此,選取老年人的受教育年限、收入和享受的社會(huì)保障情況等變量來(lái)研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征對(duì)老年人居家養(yǎng)老保障需求的影響。

從表1中可以看出,城鄉(xiāng)老年人身體健康狀況的均值是2.335,標(biāo)準(zhǔn)差是0.954,說(shuō)明老年人的身體健康水平整體處于“比較好”與“一般”之間,總體的狀況良好。城鄉(xiāng)老年人的自我照料程度的均值是1.652,說(shuō)明大部分老年人能夠?qū)崿F(xiàn)基本的自我照料,進(jìn)一步解釋了我國(guó)大部分老年人的健康水平較高,能夠保證自身基本的生活照料。從心理健康狀況來(lái)看,我國(guó)老年人心理健康狀況的均值為2.028,處于“一般”與“比較好”之間,說(shuō)明總體水平良好,大部分老年人不存在孤獨(dú)、焦慮、抑郁和自卑等方面的心理癥狀。從老年人的居住方式上來(lái)看,城市和農(nóng)村老年人大部分與子女生活在一起,養(yǎng)老方式仍以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為主。居住方式對(duì)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求有重要作用。老年人與子女同住,不僅可以獲得子女生活上的照料和關(guān)心,同時(shí)可以增進(jìn)老年人與子女的互動(dòng)與情感交流,發(fā)揮家庭系統(tǒng)對(duì)老年人的重要支持作用。筆者將老年人與家庭成員之間的關(guān)系劃分為5個(gè)等級(jí),來(lái)分析比較家庭成員關(guān)系對(duì)老年人養(yǎng)老方式選擇的作用。主要照顧子女的收入水平很大程度上決定了老年人晚年生活的質(zhì)量和水平,在一定程度上也會(huì)影響老年人養(yǎng)老方式的選擇。子女的經(jīng)濟(jì)收入水平越高,說(shuō)明老年人獲得高質(zhì)量照料和服務(wù)的可能性越強(qiáng)。因此,將贍養(yǎng)老年人主要子女的收入劃分為5個(gè)級(jí)別。

從表中可以看出,總的來(lái)說(shuō),贍養(yǎng)老年人子女的經(jīng)濟(jì)情況一般。老年人的受教育水平不僅影響老年人的收入水平、自我保健意識(shí),也在一定程度上作用于老年人對(duì)生活質(zhì)量的要求和養(yǎng)老方式的選擇。如表1所示,老年人的平均受教育年限為6.630,說(shuō)明我國(guó)城市和農(nóng)村老年人的文化程度主要集中在小學(xué)階段,文化水平普遍不高。并且,老年人受教育年限的差距較大,在整體上存在群體的差異性。從收入角度來(lái)看,老年人的收入有很大差距,存在不均等的現(xiàn)象,這在很大程度上會(huì)影響老年人對(duì)養(yǎng)老方式的選擇。社會(huì)保障制度是國(guó)家為保障公民的基本生活、提升公民的福利水平而建立的一項(xiàng)社會(huì)制度。從參保情況來(lái)看,享有社會(huì)保障的老年人占總?cè)藬?shù)的56.3%,說(shuō)明社會(huì)保障制度已經(jīng)將老年人群納入覆蓋范圍內(nèi),對(duì)老年人生活質(zhì)量的提高和福利待遇的改善都有重要作用,也說(shuō)明我國(guó)的社會(huì)保障制度建設(shè)日益健全和完善。

根據(jù)理論基礎(chǔ)、已有研究和經(jīng)驗(yàn)判斷,筆者做出以下假設(shè):

假設(shè)1 身體健康是影響城市老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的重要因素,并且這種影響是負(fù)向的。城市老年人的身體健康狀況越差,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越大。

假設(shè)2 心理自評(píng)健康對(duì)老年人的居家養(yǎng)老保障需求有負(fù)向作用。老年人對(duì)心理健康狀況的評(píng)價(jià)越差,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越大,這種影響在城市老人中表現(xiàn)得更明顯。

假設(shè)3 老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求與居住方式有關(guān)。與獨(dú)居老人相比,和子女同住老人的居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更小。

假設(shè)4 戶籍對(duì)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求有重要影響。城市老年人比農(nóng)村老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更大。

假設(shè)5 是否享有社會(huì)保障對(duì)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)有正向作用,并且在城市老年人中這種差異會(huì)更顯著。

表1 變量選取與基本描述

2.2 描述分析

如表2所示,老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求較大,城市和農(nóng)村對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)存在需求的老年人比例均達(dá)到60%以上,說(shuō)明居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的市場(chǎng)潛力較大。

從表2中可以看出,城鄉(xiāng)不同地域的老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求存在差異。一般而言,城鎮(zhèn)老年人的居家養(yǎng)老保障需求明顯高于農(nóng)村老年人。這與一般的經(jīng)驗(yàn)判斷與假設(shè)相吻合。但隨著城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)一體化速度的加快,這種影響是否持續(xù)存在,還有待于進(jìn)一步研究。從性別角度來(lái)看,城鎮(zhèn)男性老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求低于女性,也低于城鎮(zhèn)老人的總體水平,但這種差距并不大。但在農(nóng)村,男性老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求明顯高于女性,高于農(nóng)村老人需求的總體水平,并且差距較大。城市和農(nóng)村老人的居家養(yǎng)老保障需求在性別上的差異還有待于進(jìn)一步分析和研究。

表2 城市和農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老保障需求的分布

表3 城市老年人的居家養(yǎng)老保障需求影響因素回歸

2.3 回歸分析

2.3.1 城市老年人的居家養(yǎng)老保障需求總體回歸

為了全面分析和研究城市老年人居家養(yǎng)老保障需求的影響因素,驗(yàn)證回歸結(jié)果的穩(wěn)定性,采用逐步回歸的方法,具體回歸結(jié)果如表3所示。

下面將對(duì)自變量的系數(shù)符號(hào)、作用方向以及顯著性作出解釋。

1)個(gè)人健康特征對(duì)城市老年人居家養(yǎng)老保障需求的影響

將性別、年齡、身體健康、自我照料程度、心理自評(píng)健康狀況和老年人是否出現(xiàn)心理癥狀等6個(gè)變量納入回歸模型?；貧w結(jié)果顯示:心理自評(píng)健康情況和老年人是否有心理癥狀兩個(gè)變量通過(guò)了檢驗(yàn),在統(tǒng)計(jì)結(jié)果上顯著,回歸結(jié)果較為穩(wěn)健。

首先,城市老年人的心理自評(píng)健康狀況對(duì)他們的居家養(yǎng)老保障需求有顯著的負(fù)向作用。城市老年人的心理健康自評(píng)狀況越差,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越大。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化,城市年輕人的生存壓力在逐漸增加,贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)也隨之加重。因此,老年人的情感溝通和與子女的互動(dòng)需求經(jīng)常得不到滿足,會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、抑郁等心理癥狀,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)中的精神慰藉需求也會(huì)隨之上升。這一結(jié)果符合一般的經(jīng)驗(yàn)判斷與邏輯推理,也在一定程度上證實(shí)了假設(shè)2的正確性;其次,城市老年人是否有心理癥狀對(duì)老年人的居家養(yǎng)老保障需求有顯著的正向作用,并且這一結(jié)果較為穩(wěn)健;第三,身體健康狀況對(duì)城市老年人的居家養(yǎng)老保障需求有重要影響。老年人的身體狀況越差,自我照料的水平越低,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越大。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的身體機(jī)能逐漸退化,健康水平也逐漸下降,自我照料的能力越來(lái)越差,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)中的家政服務(wù)和生活照料等方面的需求增加。但是這一回歸結(jié)果并不顯著,未能對(duì)假設(shè)1作出判斷。

出現(xiàn)這種情況的原因可能如下:①城市老年人可能大多與子女同住,子女能夠?yàn)槔夏耆颂峁┤娴纳钫樟虾秃?jiǎn)單的家庭護(hù)理,為老年人提供精神支持。因此,即使老年人的身體狀況下降,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求也不會(huì)明顯上升。②城市老年人享受的社會(huì)保障水平相對(duì)較高,醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例較大,能夠保證老年人的醫(yī)療福利待遇。因此,當(dāng)城市老年人的健康水平下降時(shí),對(duì)居家養(yǎng)老中醫(yī)療保健方面的服務(wù)需求不大。③中國(guó)老年人傳統(tǒng)的保守思想。在中國(guó),老年人更傾向于自己子女的照料和家庭的支持,對(duì)外來(lái)人員的信任程度不強(qiáng)。因此,即使身體質(zhì)量水平下降,對(duì)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的需求并不大。

2)家庭特征對(duì)城市老年人居家養(yǎng)老保障需求的影響

家庭是重要的社會(huì)化場(chǎng)所,對(duì)人的生存和發(fā)展有重要影響。家庭的主要功能有經(jīng)濟(jì)支持、子女教育和老人贍養(yǎng)等。將城市老年人的居住方式、與家庭成員的關(guān)系和主要贍養(yǎng)子女的經(jīng)濟(jì)收入3個(gè)變量納入回歸模型,結(jié)果顯示:①城市老年人的居住方式對(duì)其居家養(yǎng)老服務(wù)需求有重要影響,并且這種作用是負(fù)向的。在城市中,與獨(dú)居老人相比,和子女同住老人的居家養(yǎng)老保障需求較小;②城市老年人與家庭成員的關(guān)系對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求有重要影響。老年人與家庭成員的關(guān)系越差,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越大。子女和親人的照料對(duì)老年人的養(yǎng)老方式有重要影響。在農(nóng)村社區(qū),即使老年人與子女的關(guān)系較差,也很有可能維持傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。但在城市,老年人的受教育水平較高,收入較高,思想意識(shí)較為開(kāi)放。因此,在老人與家庭成員關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),很有可能選擇居家養(yǎng)老服務(wù)模式。但這一結(jié)果未能通過(guò)顯著性檢驗(yàn),還值得進(jìn)一步研究和探討。③主要照顧老人子女的經(jīng)濟(jì)收入對(duì)城市老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求有顯著作用。子女的經(jīng)濟(jì)收入越低,老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越大。子女的經(jīng)濟(jì)收入是老人養(yǎng)老方式選擇的重要因素,在很大程度上代表子女的贍養(yǎng)能力和老年人是否能獲得健康、合理、高質(zhì)量的照顧和支持。因此,子女的經(jīng)濟(jì)收入水平越差,老年人選擇家庭養(yǎng)老的可能性越小。

3)社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征對(duì)城市老年人居家養(yǎng)老保障需求的影響

社會(huì)系統(tǒng)對(duì)人的成長(zhǎng)有重要作用。人都有社會(huì)屬性,會(huì)不可避免地被打上社會(huì)的烙印。筆者將受教育年限、收入和社會(huì)保障3個(gè)變量納入回歸模型中,回歸結(jié)果顯示:①城市老年人的受教育水平對(duì)其居家養(yǎng)老服務(wù)的需求有顯著的正向作用。城市老年人的受教育水平越高,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越大,這一變量對(duì)城市老年人的作用較為明顯。在城市,老年人的文化水平較高,對(duì)生活質(zhì)量的要求較高,思想意識(shí)較為開(kāi)放,接受新興事物的可能性較大。②收入對(duì)城市老年人的居家養(yǎng)老保障需求有正向影響。收入越多,城市老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越大。而對(duì)收入水平較低的老年人來(lái)說(shuō),他們更多考慮的是如何維持基本的生存,對(duì)更高水平、更高層次的養(yǎng)老服務(wù)需求不大。但這一結(jié)果并未通過(guò)顯著性檢驗(yàn),還有待于進(jìn)一步研究和分析。③對(duì)城市老年人來(lái)說(shuō),是否參加社會(huì)保障對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求有重要影響。一般而言,享有社會(huì)保障的老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更大。社會(huì)保障制度對(duì)老年人的基本生活和疾病治療有重要作用。因此,在自身的生存和身體健康有保證后,為追求更高的生活質(zhì)量,他們可能對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求較大。很遺憾的是,是否享有社會(huì)保障這一變量并未通過(guò)顯著性檢驗(yàn),也無(wú)法證實(shí)假設(shè)5的正確性,還有待于進(jìn)一步研究。

2.3.2 農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老保障需求總體回歸

為了對(duì)農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老保障需求的影響因素進(jìn)行研究,與城市老年人居家養(yǎng)老保障需求進(jìn)行對(duì)比,分析不同地域?qū)夏耆司蛹茵B(yǎng)老需求因素的影響,筆者同樣采用逐步回歸的方法控制自變量的作用范圍(具體回歸結(jié)果如表4),將對(duì)影響因素的系數(shù)、符號(hào)和顯著性作出解釋。

1)個(gè)人健康特征對(duì)農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老保障需求的影響

同樣將性別、年齡、身體健康狀況、自我照料程度、心理自評(píng)健康水平、是否具有心理癥狀等6個(gè)變量納入Probit回歸模型中,回歸結(jié)果顯示:身體健康、自我照料能力和是否有心理癥狀對(duì)農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老保障需求具有顯著的影響。在農(nóng)村中,老年人的身體健康狀況越差,老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求就越大。農(nóng)村老年人的自我照料能力越差,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越大。是否有心理癥狀這一變量對(duì)老年人的居家養(yǎng)老需求有顯著的正向作用,說(shuō)明有心理癥狀的老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更大。在城市,影響老年人居家養(yǎng)老需求的主要因素是老年人的心理健康情況,而在農(nóng)村,老年人的身體健康狀況對(duì)老年人居家養(yǎng)老保障需求的影響更大。

表4 農(nóng)村老人的居家養(yǎng)老需求分析

出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能如下:①城鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差距。城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)更完善,居民整體的收入水平較高,能夠?yàn)槔夏耆说奶峁└∪尼t(yī)療服務(wù)。因此,身體健康狀況對(duì)城市老年人的需求影響并不是非常顯著。而伴隨城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,年輕子女面臨的生活壓力越來(lái)越大,在一定程度上會(huì)忽視對(duì)父母的關(guān)懷與照料,情感上的溝通較少,因而城市老年人的心理健康狀況較差,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求較大。在農(nóng)村,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還不健全和完善,老年人在養(yǎng)老需求上更關(guān)注的是自身的生存和身體上的康復(fù)與治療。因此,身體健康狀況對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求在農(nóng)村老年人身上的影響更為明顯。②城市與農(nóng)村老年人在教育水平上存在差距。城市老年人的受教育水平相對(duì)較高,自身的保健意識(shí)較強(qiáng),對(duì)生活質(zhì)量的要求較高,當(dāng)身體健康狀況存在問(wèn)題時(shí)往往會(huì)選擇主動(dòng)就醫(yī),因此身體質(zhì)量對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的作用并不明顯。但在農(nóng)村,老年人的受教育年限較低,衛(wèi)生保健意識(shí)不強(qiáng),在養(yǎng)老方式上更注重生活照料的需要,較少關(guān)注自己心理和情緒上的變化。因此,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更多體現(xiàn)在身體健康上。③公共服務(wù)存在城鄉(xiāng)不均等的現(xiàn)象,社會(huì)保障制度具有地域上的差異性。城市的社會(huì)保障水平較高,公民享受的衛(wèi)生保健服務(wù)更全面,因此城市老年人更關(guān)注自己的心理健康,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)中的精神慰藉需求更大。但在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少,醫(yī)療服務(wù)水平較低,老年人的就醫(yī)可及性較差,所以老年人的身體健康狀況更影響其對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。

2)家庭特征對(duì)農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老保障需求的影響

將農(nóng)村老年人居住方式、主要贍養(yǎng)人的經(jīng)濟(jì)收入和與家庭成員間的關(guān)系等3個(gè)變量納入回歸模型,回歸結(jié)果顯示:農(nóng)村老年人的居住方式對(duì)居家養(yǎng)老方式的選擇通過(guò)了假設(shè)性檢驗(yàn),并且有顯著的負(fù)向作用,說(shuō)明獨(dú)居老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更大。與城市相比,農(nóng)村是一個(gè)較為封閉的社會(huì)環(huán)境,朋輩群體之間的互動(dòng)、交往較多,對(duì)老年人的支持作用更明顯。

此外,農(nóng)村老人的思想意識(shí)較為保守,家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固。因此,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求較小。在農(nóng)村,家庭是重要的支持系統(tǒng),老年人一般與子女同住,家庭成員能夠?yàn)槔夏耆颂峁┗镜纳钫樟?老年人也可以從成員的互動(dòng)間獲得情感的滿足。因此,與子女同住農(nóng)村老人的居家養(yǎng)老需求更小。但這一變量對(duì)于城市老年人并不顯著,原因可能是城市老年人的收入較高、享受的社會(huì)保障水平也較高,加之家庭結(jié)構(gòu)漸趨小型化,老年人已逐漸適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化。因此,是否與子女同住對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求作用并不明顯。

3)社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征對(duì)老年人居家養(yǎng)老保障需求的影響

將受教育年限、收入和是否享有社會(huì)保障等3個(gè)變量納入回歸模型,回歸結(jié)果顯示:①受教育年限對(duì)農(nóng)村老年人的醫(yī)療服務(wù)需求有正向影響,但回歸結(jié)果并不顯著。原因可能是在農(nóng)村,老年人的受教育水平普遍不高。因此,受教育年限對(duì)老年人居家養(yǎng)老需求的影響不大。②收入和是否享有社會(huì)保障對(duì)老年人的居家養(yǎng)老保障需求均有負(fù)向作用。未享有社會(huì)保障老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更大,這與城市老年人的需求結(jié)果相反。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是在農(nóng)村,社會(huì)保障的水平較低,享有社會(huì)保障的人群一般收入水平較低,購(gòu)買(mǎi)力較差,因此,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求不大。但這一結(jié)果并未通過(guò)顯著性檢驗(yàn),還有待于進(jìn)一步研究與分析。

3 研究結(jié)論與若干思考

3.1 研究結(jié)論

基于以上研究假設(shè)、經(jīng)驗(yàn)判斷和實(shí)證分析,研究結(jié)論如下:

1)身體健康狀況對(duì)農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求有顯著影響。農(nóng)村老年人的身體健康狀況越差,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越大。自我照料能力對(duì)農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求有顯著作用。自我照料能力越差,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越大。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的身體質(zhì)量逐漸下降,自我照顧能力較弱,對(duì)生活照料和醫(yī)療保健護(hù)理服務(wù)的需求較高。

2)心理健康狀況影響城市老年人的居家養(yǎng)老保障需求。城市老年人的心理自評(píng)健康狀況越差,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越大。在城市,有心理癥狀的老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求高于未出現(xiàn)心理癥狀的老年人。城市老年人的心理壓力較大,自身的保健意識(shí)較強(qiáng),對(duì)生活質(zhì)量的要求較高。隨著養(yǎng)老方式日益多元化,居家養(yǎng)老能夠?yàn)槔夏耆颂峁┤娴姆?wù),滿足老年人的精神慰藉需求。所以,心理健康狀況對(duì)城市老年人的作用顯著。

3)主要照顧老人子女的家庭收入對(duì)城市老年人的居家養(yǎng)老保障需求有顯著的正向影響。子女的收入越高,老年人養(yǎng)老方式選擇的范圍更廣,更有可能選擇合理、完善的養(yǎng)老模式,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更大。

4)居住方式對(duì)農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求有重要影響。一般而言,與子女同住老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求低于獨(dú)居老人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求。

5)在城市和農(nóng)村,不同年齡段老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求存在差異。一般而言,高齡老人的身體健康狀況對(duì)其需求的作用更顯著,而心理健康狀況對(duì)高齡老人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響更大。

3.2 若干思考

1)完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè),豐富居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。國(guó)家應(yīng)加大對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的支持力度,在政策和財(cái)政預(yù)算上給予適度傾斜,合理制定居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略,完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè),為老年人提供多樣化的服務(wù)內(nèi)容,尤其是向老年人提供心理健康和情緒疏導(dǎo)等方面的內(nèi)容,滿足老年人對(duì)精神慰藉服務(wù)的需求,保障老年人的生活,提高老年人的生活質(zhì)量。

2)政府應(yīng)實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化,在城鄉(xiāng)中公平合理地分配養(yǎng)老資源,滿足老年人的養(yǎng)老需求?，F(xiàn)代國(guó)家的重要職能是在社會(huì)變遷過(guò)程中合理分配資源,滿足公民的基本需要,促進(jìn)整個(gè)社會(huì)福利水平的提升。老年人是社會(huì)中的弱勢(shì)群體,政府有責(zé)任保障老年人的基本生活,滿足老年人的養(yǎng)老需求。

目前,城市擁有豐富的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老資源,而農(nóng)村老年人的養(yǎng)老資源較為貧乏。尤其是老年人的心理機(jī)構(gòu)分布不合理,未能根據(jù)需求對(duì)資源進(jìn)行合理配置,也無(wú)法發(fā)揮居家養(yǎng)老方式的優(yōu)勢(shì)。因此,政府應(yīng)根據(jù)老年人的需求合理分配城鄉(xiāng)的養(yǎng)老資源,實(shí)現(xiàn)公共養(yǎng)老服務(wù)均等化。

3)提供“靶向”式的心理慰藉服務(wù),有針對(duì)性地解決老年人的養(yǎng)老困境。政府和居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要根據(jù)不同群體的老年人提供有針對(duì)性的養(yǎng)老服務(wù),尤其是提供“靶向”式的心理慰藉服務(wù),滿足老年人日益增長(zhǎng)的心理和情感需求。此外,專(zhuān)業(yè)的居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要合理設(shè)置服務(wù)內(nèi)容,根據(jù)老年人的需求信息反饋,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),適當(dāng)豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第1號(hào))[EB/OL].[2011-04-28].http://www.stats.gov.cn.

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Menta l Hea lth，Urban and Rura lD iffe rence and the Dem and of Hom e Ca re S ecurity

HU Hongwei，ZHANGYarong，GUO M uqi
（Dept.of Humanities and Social Sciences，North China Electric Power U niversity，Baoding 071003，China）

Based on the data of North China Electric Power U niversity's investigation and analysis，this paper，using Probit models，analyzes the basic demand situation of elderly home care and the influence factors，and it finds that personal health characteristics，fam ily features and social econom ic characteristics have a great impact on the elderly demand of home care，and meanwhile，their demand situation is affected by mental health，and the big gap between urban and rural areas.On the basis of the research conclusion，we make possible explanations，and put forward some related theories such as perfecting the home old-age security system，and ensuring public policy and fairness of service.

home care services；urban and rural contrast；mental health

C913.7

A

10.3969/j.issn.1673-1646.2012.02.001

1673-1646(2012)02-0001-09

2011-09-22

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金青年項(xiàng)目(11CGL 072)、(11CGL 066);博士后基金面上項(xiàng)目(20100480115);博士后基金特別資助項(xiàng)目(201104010);華北電力大學(xué)“中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)資金資助”項(xiàng)目(11QR74);河北省人力資源和社會(huì)保障課題 (JRS-2011-2046);河北省社會(huì)發(fā)展研究課題 (201103122)、(201103100)

胡宏偉(1980-),男,講師,北京大學(xué)博士后,從事專(zhuān)業(yè):社會(huì)保障、公共經(jīng)濟(jì)。