神經(jīng)生長(zhǎng)因子在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用

蔣天偉

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)平 474250

急性重型顱腦損傷是各種外傷中最嚴(yán)重的類型，其致殘、致死率較高，是臨床救治中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來(lái)，NGF在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用取得較好臨床療效。2007-01-2010-02我院收治70 例急性重型顱腦損傷患者，應(yīng)用NGF治療，對(duì)其療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例急性重型顱腦損傷患者中男37例，女性33例；平均年齡33.7（21～65）歲。其中車禍傷39例，打擊傷20例，墜落傷11例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT 掃描診斷明確；（2）入院時(shí)GCS評(píng)分為6～8分；（3）受傷后6h內(nèi)入院，開(kāi)始接受治療距受傷12h以內(nèi)；（4）無(wú)嚴(yán)重多發(fā)傷或復(fù)合傷：（5）無(wú)靜脈藥癮史或可疑吸毒史?；颊呷朐汉蠹窗凑针S機(jī)數(shù)字表分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。2組患者年齡、性別、顱腦損傷類型及手術(shù)治療例數(shù)等臨床指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 （n）

1.2 治療方法 對(duì)照組采用包括外科手術(shù)、保持呼吸道通暢、脫水降顱壓、止血、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥處理等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用NGF（金路捷，武漢海特生物制藥有限公司）4500AU，生理鹽水2 mL 配藥，肌內(nèi)注射，1次／d，入院當(dāng)天開(kāi)始，連續(xù)使用28d。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定 觀察入院后第1天、第7天、第14天、第21天、第28天GCS評(píng)分變化情況；外傷6個(gè)月后隨訪KPS評(píng)分情況；同時(shí)觀察并記錄有關(guān)的藥物不良反應(yīng)，包括肝腎功能損害、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS評(píng)分變化情況 從治療后第14天起實(shí)驗(yàn)組患者GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組隨訪情況比較 6個(gè)月后隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的KPS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中未見(jiàn)明確的與NGF 藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

表2 2組GCS評(píng)分與KPS評(píng)分比較

3 討論

急性重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見(jiàn)危重病，發(fā)展快，病死率高［1］，臨床治療棘手，常留有嚴(yán)重的功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量［2］。NGF 是一種具有神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)和促突起生長(zhǎng)雙重生物學(xué)功能的因子，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育、成熟、分化及存活有著重要的作用［3］。所以，NGF 可能是治療急性重型顱腦損傷非常有希望的藥物。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，NGF 能夠通過(guò)抗氧自由基、減少一氧化氮毒性作用、降低Ca2＋超載作用以及抑制神經(jīng)元凋亡等途徑保護(hù)神經(jīng)元，緩解外傷后的繼發(fā)腦損傷［4］。但NGF為水溶性分子且分子量較大，很難通過(guò)彌散作用透過(guò)血-腦脊液屏障。顱腦外傷后血-腦脊液屏障的破壞通透性增加，有利于NGF通過(guò)血-腦脊液屏障，因此NGF 應(yīng)早期開(kāi)始使用。本實(shí)驗(yàn)對(duì)NGF在急性重型顱腦損傷患者中的治療效果進(jìn)行了初步觀察。研究結(jié)果顯示：NGF經(jīng)肌內(nèi)注射途徑應(yīng)用2周左右GCS評(píng)分即有顯著改善，表明NGF有助于重型顱腦損傷后早期促醒，改善患者的認(rèn)知能力、語(yǔ)言功能和運(yùn)動(dòng)功能；NGF治療28 d對(duì)于6個(gè)月后隨訪的KPS評(píng)分有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明NGF有助于改善重型顱腦損傷的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。臨床觀察中未見(jiàn)到與NGF 有關(guān)的藥物不良反應(yīng)。

總之，NGF能夠明顯提高急性重型顱腦損傷的近期療效及遠(yuǎn)期預(yù)后，療效確切，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊永飛，張洪濤，韓霞.重型顱腦損傷78例救治體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：33-34.

［2］王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：381.

［3］Davis-López de Carrizosa MA，Morado-Díaz CJ，Morcuende S，et al.Nerve growth factor regulates the firing patterns and synaptic composition of motoneurons［J］.J Neurosci，2010，30（24）：8 308-8 319.

［4］Chiaretti A，Antonelli A，Genovese O，et al.Intraventricular nerve growth factor infusion improves cerebral blood flow and stimulates doublecortin expression in two infants with hypoxicischemic brain injury［J］.Neurol Res，2008，30（3）：223-228.