前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的療效觀察

王治國

河南孟津縣中醫(yī)院骨科 孟津 471100

臨床上頸椎骨折脫位的患者常常伴有脊髓損傷，是由于頸椎骨折脫位造成的椎管破壞、骨折塊和椎間盤突向椎管內，壓迫脊髓并可造成脊髓損傷。對于無脊髓損傷的頸椎骨折脫位患者可采用手法加牽引復位治療，但當合并脊髓損傷時，則必須及時、盡早采用手術治療，避免脊髓嚴重損傷。我院采用前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者35例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35 例病例均為我院2009-07—2011-07 采用前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者，男30例，女5 例；年齡21～57 歲，平均（37.4±13.6）歲；受傷原因：車禍傷16例，墜落傷11 例，重物砸傷6 例，跳水摔傷2例。受傷到入院時間1～12d，平均（2.5±1.1）d。

1.2 納入及排除標準 納入標準［1］：術前CT 或MRI檢查提示有嚴重的頸椎骨折脫位；存在椎體爆裂骨折或椎間盤破損；伴前后縱韌帶撕裂及血腫形成；異常頸椎生理曲度；脊髓前后可見明顯壓迫物，呈鉗夾樣改變。排除標準：輕微骨折患者，經牽引后脫位關節(jié)自動復位。

1.3 受傷部位及分級 患者頸椎損傷節(jié)段為C3～49 例，C4～53例，C5～614例，C6～74例，C7～T15例?；颊咧委熐癆SIA 的評分為（44.62±21.78）分。采用Frankel分級：A 級10例，B級4例，C級9例，D 級12例。

1.4 手術方法 35例患者均采用前后路聯合手術治療。均給予顱骨牽引及氣管插管麻醉。全部患者均先行后路手術，患者俯臥位，采用后正中切口，暴露脫位節(jié)段的全部上下椎體，側方暴露至關節(jié)突外側，首先對脫位的關節(jié)進行復位。復位后對兩節(jié)段的側塊進行內固定，當受損的椎體節(jié)段穩(wěn)定性差或伴嚴重缺損性骨折時需進行植骨融合加內固定。然后行前路手術，常規(guī)頸椎前路入路，徹底清除椎體脫位處的骨折塊，以完成從前方的再次減壓，根據椎體缺損情況進行植骨或固定。放置負壓引流，關閉切口。引流條于術后24h內拔除，常規(guī)霧化吸氧3d，常規(guī)應用抗生素及神經營養(yǎng)劑等7d，術后24h內在頸托保護下囑患者起床活動，完全性截癱病人應靠起或定時翻身。術后X 線片檢查復位情況及植入物位置和固定情況。

1.5 觀察指標 術后對所有35例患者進行隨訪，了解術后脊髓損傷程度的恢復情況、術后并發(fā)癥情況，X 線復查椎間高度、植入物情況和生理曲度情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計與分析，計數資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者ASIA 評分及Frankel分級 35例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者術后脊髓功能均不同程度恢復，Frankel分級均提高1～2個級別，治療后35例患者中，無A級，B級6例，C 級7例，D 級10例，E 級12例；治 療 前D-E級12例（34.29%），治 療 后22 例（62.86%），治 療 前 后 比 較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后ASIA 評分（81.46±19.43）分，明 顯 高 于 治 療 前 的（44.62±21.78）分（P ＜0.05）。見表1。

表1 治療前后ASIA 評分及Frankel分級比較

2.2 術后隨訪 35例患者均隨訪12～36個月，平均（29.4±6.7）個月。所有患者內固定均完好，無松動及斷裂；植骨患者植入骨均融合完好；椎體的穩(wěn)定性良好，無生理曲度的改變；無脊髓、血管、氣管及食管的意外損傷；術后6例患者出現咽部疼痛，經對癥治療后癥狀消失。

3 討論

頸椎骨折脫位的治療原則是盡早脫位復位、減壓及內固定，同時要維護好患者的椎體穩(wěn)定性，解除脊髓壓迫，以恢復患者的神經功能。根據患者骨折脫位的類型及損傷情況，選擇不同的手術方式，目前常用的手術方法為前路手術、后路手術及前后路聯合手術［2］。前后路聯合手術的優(yōu)點［3］：減壓充分，固定穩(wěn)定；治療時間短，并發(fā)癥少；避免再次手術。缺點：術式創(chuàng)傷較大，對病人身體情況要求較高，同時對麻醉及術者的要求也很高。

本組35例患者經前后路聯合手術治療后，所有患者脊髓功能都得到不同程度的恢復，且術后情況良好，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷可有效改善患者脊髓功能，雖然手術對患者身體情況要求較高，但值得臨床廣泛推廣。

［1］李家順，賈連順.頸椎外科學［M］.2版.上海：上?？萍汲霭嫔纾?004：389-395.

［2］邢震.20例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者臨床治療體會［J］.中國現代藥物應用，2010，4（17）：54-55.

［3］裴飛舟，尚顯文，張皓，等.前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷［J］.現代預防醫(yī)學，2009，10（1）：56-57.