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    艾滋病常見癥狀的病因病機(jī)探討

    2012-12-09 15:30:19王曉穎
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年10期
    關(guān)鍵詞:艾滋病毒外感帶狀皰疹

    王曉穎, 陳 昕, 田 春

    (昆明市中醫(yī)醫(yī)院, 云南 昆明 650051)

    艾滋病自被發(fā)現(xiàn)以來,在全世界迅速蔓延,逐步成為威脅人類生命的主要疾病之一。艾滋病毒具有較快的自我復(fù)制能力,它自我復(fù)制的過程同時(shí)也是不斷變異的過程,艾滋病毒會根據(jù)其感染者的身體狀況及用藥情況產(chǎn)生變異,每個(gè)艾滋病病毒感染者所攜帶的艾滋病毒都可能具有其獨(dú)特的特點(diǎn)。鑒于艾滋病病情復(fù)雜,變證也較多,臨床上對其病因病機(jī)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)也存在差異,本文對艾滋病常見的癥狀的病因病機(jī)做一綜述。

    1 咳嗽

    艾滋病毒主要破壞機(jī)體的免疫功能,導(dǎo)致各種機(jī)會性感染。呼吸道感染是艾滋患者經(jīng)常發(fā)生的感染之一,其中咳嗽又是肺部損害最常見的癥狀,反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。趙曉梅[1]認(rèn)為艾滋病咳嗽在不同的病期表現(xiàn)不一。在HIV感染的初期,有些患者可出現(xiàn)流感樣癥狀,持續(xù)時(shí)間短,不易發(fā)現(xiàn),可辨證為外感風(fēng)熱或風(fēng)寒。艾滋病無癥狀期(AC),病多夾虛,可認(rèn)為是肺氣陰兩虛證。在艾滋病相關(guān)綜合征(ARC)期,多屬肺脾氣虛證或肺腎氣陰兩虛證。完全性艾滋病(AIDS)期患者的咳嗽可由多種感染交叉所致,多為腎氣虧虛、腎不納氣。李氏[2]認(rèn)為咳喘的病機(jī)多是在脾肺氣虛的基礎(chǔ)上感受外邪,導(dǎo)致肺失宣肅,肺氣上逆。由于患者的稟賦及正氣虧虛的程度不同,且感受外邪的性質(zhì)有別,故有以邪實(shí)為主者,如風(fēng)邪襲肺、風(fēng)寒襲肺、痰熱壅肺、外寒里熱、外寒內(nèi)飲等;也有虛實(shí)相兼者,如脾肺氣虛兼風(fēng)寒襲肺、肺陰虧虛兼痰熱壅肺、外寒內(nèi)飲兼腎氣虧虛等;對于久咳久喘,尤其是動則喘甚者,則為肺腎氣虛或肺腎陰虛。徐立然[3]認(rèn)為痰瘀是艾滋病咳嗽的重要病機(jī)。脾為生痰之源,肺為貯痰之器,痰濁內(nèi)蘊(yùn),上行胸中,痹阻于肺,肺失宣肅而發(fā)咳嗽、咳痰、痰多色白、黏稠難咯、喘、胸中滿悶如塞、面色晦暗帶青、口唇紫紺、頭身困重、舌質(zhì)淡黯、舌苔白膩、脈弦滑而澀等痰濁壅肺癥狀。薛柳華[4]認(rèn)為肺為華蓋,為嬌臟,易受外邪侵襲,“溫邪上受,首先犯肺”,而該病又是慢性病毒感染,日久必?fù)p傷氣陰。提出HIV感染患者病位在肺、從肺論治的假說,以補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰為治療原則對感染者進(jìn)行早期干預(yù)。孫利民[5]認(rèn)為艾滋病的發(fā)生是由于病毒之邪乘虛而入,伏于血絡(luò),內(nèi)舍于營,其初發(fā)癥狀類似于外感溫?zé)?;而后長期處于穩(wěn)定狀態(tài),日久逐漸正不勝邪,毒邪壅肺而致咳嗽、身熱、盜汗等癥。

    2 腹瀉

    艾滋病相關(guān)性泄瀉屬中醫(yī)“泄瀉”的范疇[6]是艾滋病常見的腸道機(jī)會性感染之一,愈后較差,病死率高[7]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8],AIDS臨床癥狀中的腹瀉發(fā)生率為30%~80%。慢性腹瀉的發(fā)生率比其他機(jī)會性感染高215倍,HIV感染者細(xì)菌性腹瀉的發(fā)生率是HIV陰性者的113~919倍[9],嚴(yán)重影響了艾滋病患者的生存質(zhì)量。艾滋病感染者由于元?dú)馑?,精血耗竭,致脾腎極度虧虛,而出現(xiàn)頑固性泄瀉[10]。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明[11]:中醫(yī)的腎在很大程度上是指下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能,在維持免疫功能的穩(wěn)定性方面有重要作用。而中醫(yī)的肺和肺氣對機(jī)體起著的屏障作用,與非特異性免疫有關(guān)。脾肺為母子關(guān)系,肺病日久,累及脾臟,可致脾的運(yùn)化功能失?;蚴蛊馓摚霈F(xiàn)便溏之病理表現(xiàn)。崔敏[12]認(rèn)為艾滋病高危人群多為同性戀者、多個(gè)性伴的異性戀者及靜注吸毒成癮者。這些人或因性欲妄動、房事過度或因吸毒成癮而耗傷腎精。腎精虧虛,命門火衰,火不生土,脾失溫煦,運(yùn)化失常,濕濁內(nèi)生而泄瀉。賈新亭[13]等認(rèn)為艾滋病患者因HIV侵犯脾胃,傷及正氣,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能障礙及脾胃、腎虛弱的泄瀉。潘金麗[14]等認(rèn)為艾滋病慢性腹瀉病機(jī)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜,脾虛濕盛為其主要病機(jī),但有兼寒、兼熱、兼肝郁之不同,且脾病日久,必累及腎,從而導(dǎo)致脾腎兩虛。

    3 發(fā)熱

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)熱可分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱2大類。前者由于外感六淫,正邪相爭或營衛(wèi)不和引起;后者為內(nèi)傷七情、飲食勞倦,進(jìn)而陽勝陰虛,或邪郁化火、或陰虛內(nèi)熱、或氣虛陽浮等所致。李氏等[2]認(rèn)為:艾滋病發(fā)熱,有因外感者,但多為內(nèi)傷。因外感者,為邪氣襲于表,正氣抗邪于外所致,常見病機(jī)有風(fēng)熱郁衛(wèi)、風(fēng)寒襲表、邪郁少陽、濕熱郁遏衛(wèi)分、熱入營血、氣血虧虛兼風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺等;因內(nèi)傷者,多見脾肺氣虛或氣血兩虛而致陰火上沖,也可見肝腎或肺腎陰虛,水不制火,或腎陽虛衰,陰寒內(nèi)盛,虛陽外浮。郭氏[15]將AIDS所致發(fā)熱證候分為少陽表虛、痰濕交阻、陰虛血瘀、氣血兩虛四種證型。并認(rèn)為疫毒潛伏大都在5 a~10 a之久,其傳變一般規(guī)律為營血-氣-衛(wèi),與溫病中伏氣溫病相似。疫毒潛伏血液,正氣與之相搏,病程愈長,邪氣愈盛,正氣漸弱,毒邪郁而化熱,熱傷陰津,營血暗耗。血液虧損,運(yùn)行不暢,臟腑失其濡養(yǎng),若遇寒熱之邪,氣滯血瘀,加之痰濁濕飲阻于脈中,痰血內(nèi)瘀,郁而化熱,出現(xiàn)發(fā)熱面赤,煩躁不安。榮氏[16]認(rèn)為,艾滋病發(fā)熱是腎虛邪襲的結(jié)果。腎為先天之本,也是臟腑陰陽之本。藏先天之精,精生髓,骨藏髓,髓養(yǎng)骨,髓又充實(shí)滋養(yǎng)于腦,故骨、髓、腦都依賴腎精的滋養(yǎng)方能維持正常的生理功能。房勞過度、靜脈藥癮、酗酒等,其精氣閉藏機(jī)制嚴(yán)重破壞,腎精流失,髓、腦、骨正常功能不能維系。而現(xiàn)代研究證實(shí),腎虛精虧會直接影響腦和髓而引起免疫功能低下,HIV乘虛侵入腎虛者體內(nèi),造成嚴(yán)重免疫缺陷而發(fā)生一系列虛證表現(xiàn),繼發(fā)多種感染而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

    4 淋巴結(jié)腫大

    艾滋病中晚期患者多出現(xiàn)頸、腹股溝淋巴結(jié)腫大,以頸部淋巴結(jié)腫大為最常見。《瘰疬證治》所云:“初起一至數(shù)枚逐漸增多如貫珠?!倍嘤煞文I陰虛,虛火內(nèi)灼,煉液為痰,結(jié)于頸部,或外感風(fēng)火時(shí)毒,挾痰結(jié)于頸部所致,或氣滯,痰濁凝結(jié)于經(jīng)絡(luò)、肌膚、關(guān)節(jié)等。清代《辨記錄》曰:“蓋瘰癘之癥,多起于痰,而痰塊之生,多起于郁,未有不郁而能生痰,未有無痰而成瘰癘者也”。指出了瘰癘的產(chǎn)生的內(nèi)因及痰與瘰癘產(chǎn)生的關(guān)系。隨著病情的發(fā)展,邪毒內(nèi)伏,痰瘀內(nèi)阻,日久則引起肝脾腫大及惡性腫瘤的發(fā)生,可歸屬為中醫(yī)的“積聚”、“惡核”、“失榮”范疇。蘇誠煉[17]教授將淋巴結(jié)腫大劃分為痰瘀互結(jié)型和氣滯痰凝型。痰瘀互結(jié)型用化痰祛瘀,解毒散結(jié)法,方為西黃丸加消瘰丸加減;氣滯痰凝型治以疏肝理氣,化痰散結(jié),方用消瘰丸。吳伯平[18]將此病分為氣郁痰阻型和陰虛痰凝型;氣郁痰阻型用理氣化痰法;陰虛痰凝型用養(yǎng)陰化痰散結(jié)法。

    5 帶狀皰疹

    帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性炎癥性皮膚病,與中醫(yī)學(xué)記載的“纏腰火龍”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇盤瘡”相似。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多屬肝膽濕熱或外感毒邪,濕熱凝聚不泄,結(jié)于肌膚而成。李氏等[2]認(rèn)為帶狀皰疹為肝膽濕熱,外溢肌膚所致,但皰疹消退后之疼痛,則有氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)受阻者,亦有氣血虧虛,肌膚失養(yǎng)者。單純皰疹多為風(fēng)熱火毒蘊(yùn)結(jié)所致,皰疹消退后,其病機(jī)仍為氣血陰陽俱虛。趙曉梅等[19]認(rèn)為:由于HIV特異性地破壞了細(xì)胞免疫,使免疫功能極度低下,因而帶狀皰疹的機(jī)會性感染較一般帶狀皰疹發(fā)病高。患者表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)之證,在治療中應(yīng)本著標(biāo)本同治的原則,在給予扶正的同時(shí),應(yīng)配合清熱涼血解毒斂瘡。

    6 小結(jié)

    鑒于艾滋病病證的復(fù)雜性,臨床上機(jī)會性感染遠(yuǎn)不止以上所列幾種。但以上癥狀均是臨床上出現(xiàn)頻率較高的。學(xué)者們對這些癥狀的病因病機(jī)的論述有的是基于中醫(yī)學(xué)的基本理論,有的是來自于臨床觀察。但綜合分析各醫(yī)家的觀點(diǎn),無論是哪種常見癥狀的病因病機(jī)不外乎兩點(diǎn):虛和邪。虛包括氣血、陰陽、五臟的虛損;邪包括艾滋病毒及濕熱、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物。人體發(fā)病的過程是正邪相爭的過程,艾滋病毒侵入人體首先損傷人體的元?dú)?,破壞人體的防御能力,使邪氣力爭上風(fēng)。當(dāng)邪居于主導(dǎo)地位時(shí),其它的伏邪也會趁虛而入,不同的伏邪與艾滋病毒結(jié)合,也會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn),所以艾滋病患者臨床上會出現(xiàn)各種各樣的機(jī)會性感染。艾滋病的臨床表現(xiàn)雖然復(fù)雜多變,本元?dú)馓摀p為其根本,伏邪侵襲為其標(biāo),臨證時(shí)要分清標(biāo)本緩急,把復(fù)雜的問題簡單化。中醫(yī)辨證論治的個(gè)體化、多樣化的理論,也會對人類尚未充分認(rèn)識的疾病取得相當(dāng)?shù)寞熜?。對艾滋病病因病機(jī)的認(rèn)識還有待于臨床上進(jìn)一步的深入研究。

    [1]趙曉梅.中醫(yī)藥治療艾滋病咳嗽的方法與體會[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1998,4(11):42~44.

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    [3]徐立然,何英,張明利,等.HIV/AIDS痰瘀病機(jī)探討[J].中醫(yī)研究,2006,19(7):2~4.

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