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    針灸治療Meige綜合征的臨床概況

    2012-12-09 15:30:19鐘小文
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年10期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)平神庭頰車

    鐘小文,鐘 蘭

    (成都中醫(yī)藥大學(xué),四川成都610075)

    Meige綜合征,西醫(yī)學(xué)又稱之為Brueghel綜合征、特發(fā)性瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征,是一種相對(duì)罕見的局限性肌張力障礙疾病。主要表現(xiàn)為眼瞼痙攣和口-下頜肌張力障礙,臨床主要累及眼肌和口、下頜部肌肉。眼肌受累者表現(xiàn)為眼瞼刺激感、干澀和瞬目頻繁,后發(fā)展成不自主眼瞼閉合,痙攣可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。口、下頜肌肉受累者表現(xiàn)為張口閉口、咧嘴、縮唇、伸舌扭舌、咬牙等。嚴(yán)重者可使下頜脫臼,牙齒磨損以致脫落,撕裂牙齦,咬掉舌和下唇,影響發(fā)聲和吞咽[1]。近10年來國內(nèi)運(yùn)用針灸為主治療本病取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)綜述如下。

    1 體針療法

    傳統(tǒng)體針是治療Meige綜合征的主要方法,且四關(guān)穴是一組重要的對(duì)穴。祝氏選用百會(huì)、四神聰、攢竹、瞳子髎、太陽、四白、迎香、水溝、地倉、頰車、下關(guān)等穴均施平補(bǔ)平瀉法,太沖、合谷施提插瀉法,足三里、血海、三陰交行提插補(bǔ)法,每日1次,治療2個(gè)月后,癥狀基本消失,精神狀態(tài)良好,睡眠改善,隨訪半年未復(fù)發(fā)[2]。朱氏選用百會(huì)、神庭、合谷、太沖、頭維、下關(guān)、足三里、三陰交等穴,百會(huì)、神庭施強(qiáng)刺激手法,余穴施平補(bǔ)平瀉法,每日1次,治療20次后,癥狀全無,隨訪未見復(fù)發(fā)[3]。鄭氏等選用合谷、太沖為主穴,配以百會(huì)、左神聰、右神聰、水溝、承漿、攢竹、地倉、牽正等穴,先針主穴,施捻轉(zhuǎn)瀉法,后針配穴,施平補(bǔ)平瀉法,每日1次,針5次停2日,15d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后,癥狀明顯改善[4]。王氏選用百會(huì)、神庭、舞蹈震顫區(qū),風(fēng)池、太陽、印堂、頭維、下關(guān)、廉泉、合谷、太沖、三陰交等穴,百會(huì)、神庭、舞蹈震顫區(qū)施大幅度捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激,余穴施平補(bǔ)平瀉法,每日1次,治療1個(gè)月后,癥狀基本消失,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),睡眠質(zhì)量改善[5]。用蹺脈運(yùn)理論指導(dǎo)治療Meige綜合征,是針灸治療該病的另一特色。胡氏選用照海、交信、申脈、跗陽為主穴,配以陽白透攢竹、太陽透絲竹空、承泣透睛明、下關(guān)、頰車、地倉、迎香、承漿、大迎等穴,照海、交信施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,申脈、跗陽施捻轉(zhuǎn)瀉法;頰車、大迎施捻轉(zhuǎn)瀉法,余穴施平補(bǔ)平瀉法,每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間隔3d,治療3個(gè)療程,患者痙攣強(qiáng)度明顯降低[6]。

    2 電針療法

    使用現(xiàn)代針刺技術(shù)也可獲得很好的療效。韓氏等選用百會(huì)、神庭、安眠、太陽、瞼上穴、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、照海、太沖等穴,得氣后在百會(huì)、神庭、安眠、瞼上穴接電針,選連續(xù)波,刺激量以患者耐受為度,每日1次,10次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)[7]。徐氏等選用百會(huì)、神庭、舞蹈震顫區(qū),太陽、四白、迎香、風(fēng)池、地倉、太沖、合谷、三陰交、照海等穴,捻轉(zhuǎn)得氣后百會(huì)、神庭、舞蹈震顫區(qū)、太陽、風(fēng)池接電針,每日1次,治療20次后,癥狀基本消失,精神狀態(tài)良好[8]。

    3 針刺加中藥療法

    “針刺治其外,中藥治其內(nèi)”顯示出了中醫(yī)內(nèi)外治法結(jié)合具有提高療效的協(xié)同作用。張氏選用攢竹、四白、絲竹空、地倉、迎香、下關(guān)、頰車、頭維、風(fēng)池、廉泉、三陰交等穴,每日1次,中藥以天麻鉤藤飲加減,每日1劑,治療18天后,患者諸癥消失,痊愈出院[9]。張氏選用百會(huì)、風(fēng)池、陽陵泉、合谷、足三里、三陰交、陽白、四白、絲竹空、攢竹等穴,肝郁者加太沖,失眠加神門、內(nèi)關(guān),合并口下頜肌張力障礙加下關(guān)、地倉、迎香,得氣后輕施捻轉(zhuǎn)手法,每日1次,5次為1個(gè)療程,療程間隔2d;中藥以升陽除濕湯加減,每日1劑。共治療32例,全部有效,其中完全緩解者24例,明顯緩解者8例[10]。遲氏選用攢竹、頭維、瞳子髎、前頂、風(fēng)池、水溝、地倉、中渚、外關(guān)、合谷,中藥以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,治療4個(gè)月后,諸癥基本消失,隨訪半年未見復(fù)發(fā)[11]。

    4 針刺加刺絡(luò)拔罐法

    “治風(fēng)先治血”,通過放血使機(jī)體左右氣血的盛衰得以平衡,從而取得治療效果。張氏選用百會(huì)、太陽、下關(guān)、神門、合谷、太沖、頰車透地倉、頰車透迎香,均施平補(bǔ)平瀉法,每日1次;同時(shí)配合印堂穴刺絡(luò)拔罐,隔日1次,治療2個(gè)月后,癥狀消失,隨訪未再復(fù)發(fā)[12]。劉氏選用健側(cè)太陽、下關(guān)、顴髎、上星、印堂均施捻轉(zhuǎn)瀉法,百會(huì)、四神聰施平補(bǔ)平瀉法,合谷、太沖施捻轉(zhuǎn)瀉法,然后在患側(cè)陽白、顴髎施刺絡(luò)拔罐法,隔日1次,治療2個(gè)月后,癥狀明顯改善,隨訪3個(gè)月癥狀未加重[13]。

    5 問題與展望

    Meige綜合征為疑難病癥,由于其臨床常表現(xiàn)為眼瞼痙攣、眼睛干澀、眼瞼下垂等癥狀,容易誤診為面肌痙攣、干眼癥、重癥肌無力等疾病,應(yīng)引起重視。Meige綜合征的病因及生理病理機(jī)制尚不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與腦部基底節(jié)部損害,黑質(zhì)一紋狀體γ一氨基丁酸能神經(jīng)元功能低下導(dǎo)致多巴胺能受體超敏或多巴胺遞質(zhì)失衡,膽堿能作用失衡有關(guān)。有報(bào)道稱該病存在一定的藥源性,如長(zhǎng)期服用精神抑制藥、抗震顫麻痹藥、抗焦慮藥等。也有報(bào)道認(rèn)為 本病與環(huán)境因素促發(fā)和遺傳易感導(dǎo)致的腦皮質(zhì)抑制性降低有關(guān)。相關(guān)研究還顯示包括牙科手術(shù)在內(nèi)的面部創(chuàng)傷可以引起口下頜肌張力障礙,且該現(xiàn)象在易感染人群中尤為顯著[14]。在治療方面尚無根治性治療方法,西醫(yī)治療多以服用抗膽堿能藥、抗精神病藥物、多巴胺受體拮抗劑、抗癲癇藥物為主,或者局部注射A型肉毒素,或者手術(shù)治療。但上述治療方法存在副作用大、療效不顯著、風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)整體觀念與辨證論治原則,運(yùn)用針灸治療Meige綜合征方法簡(jiǎn)單有效、安全可靠,可以顯著改善癥狀甚至達(dá)到臨床痊愈而使患者易于接受。除上述文獻(xiàn)所載方法外,筆者認(rèn)為艾灸法、耳穴貼壓法、穴位敷貼法、穴位注射法、心理暗示法等方法也可辨證使用。但在針刺補(bǔ)瀉手法的選擇、面部穴位是否選擇及如何合理選擇、縱多方法如何有機(jī)結(jié)合使用還有待進(jìn)一步觀察和研究,以期進(jìn)一步提高臨床療效。

    [1]黃如訓(xùn).神經(jīng)病學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2010:455.

    [2]祝曉婷,高其芳.針刺治療Meige綜合征1例[J].上海針灸雜志,2011,30(8):531.

    [3]朱韙.Meige綜合征1例針灸治驗(yàn)[J].北京中醫(yī),2006,25(10):624.

    [4]鄭微,馬英.Meige綜合征案[J].中國針灸,2006,26(11):774.

    [5]王建偉.針刺治療Meige綜合征1例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(1):15.

    [6]胡秋生.調(diào)陰陽蹺脈為主治療Meige綜合征24例[J].中國針灸,2008,28(4):285~286.

    [7]韓躍東,王玉林,孫申田等.Meige綜合征案[J].中國針灸,2006,26(1):47.

    [8]徐宇虹,王玉琳.針灸治療Meige綜合征1例[J].上海針灸雜志,2006,25(6):18.

    [9]張京蘭.天麻鉤藤飲配合針刺治愈Meige綜合征1例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(7):1190.

    [10]張玲,曾慶華,唐旭.針刺聯(lián)合中藥生升陽除濕湯加減治療Meige綜合征32例臨床分析[J].四川中醫(yī),2010,28(7):114~115.

    [11]遲慶濱,王瓏,鄒偉.針?biāo)幗Y(jié)合治療美格綜合征1例[J].針灸臨床雜志,2008,24(9):11.

    [12]張宏坤,黃秀君.針刺配合刺絡(luò)拔罐法治療Meige綜合征驗(yàn)案[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(9):66~67.

    [13]劉曉棠.針灸治療Meige綜合征1例體會(huì)[J].針灸臨床雜志,2004,20(12):23.

    [14]杜曉光、劉美萍、劉志輝等.Meige綜合征14例臨床分析和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4):131~132.

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