運動性損傷致下肢肌疝的臨床分析

王燕華，朱建明

（1.武漢科技大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430081；2.武漢體育學(xué)院醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)外科，湖北 武漢 430080）

運動性損傷部位主要在下肢和手，損傷類型前3位是關(guān)節(jié)韌帶損傷、皮膚擦裂傷和肌肉肌腱損傷，占全部損傷的92.93%［1］。運動性損傷可致骨骼肌結(jié)構(gòu)受損，肌外膜縱向撕裂，形成間隙，使骨骼肌由肌外膜間隙膨出疝于皮下組織層，皮下出現(xiàn)有彈性腫塊，具有可復(fù)性，即形成肌疝。大多數(shù)肌疝伴有不同程度的功能障礙或癥狀，因此多數(shù)肌疝需要手術(shù)治療。我們治療了7例運動性損傷致肌疝，均達到臨床治愈，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月—2009年12月我院治療肌疝7例，其中股直肌2例，股外側(cè)肌1例，腓腸肌4例；年齡18～26歲，平均22歲；致傷原因：跨欄越障礙傷2例，踢足球傷3例，跳高、跳遠致傷2例；發(fā)病至就診時間20min至5d。本組均為運動性損傷，主要臨床表現(xiàn)為劇烈運動后，下肢局部出現(xiàn)疼痛，同時皮下可捫及柔軟半球形包塊，界限清，有一定彈性，輕度觸痛，無波動感，無血管雜音；站立或蹲下時包塊明顯增大，可被壓迫還納。診斷性穿刺為陰性。均行超聲檢查及隨訪觀察。

1.2 診斷

劇烈運動后，骨骼肌肌肉局部出現(xiàn)疼痛和可復(fù)性包塊，伴有不同程度的功能障礙，考慮肌疝的可能。體格檢查：站立或蹲下時包塊明顯增大，可被壓迫還納。診斷性穿刺為陰性。超聲檢查：包繞肌肉筋膜組織局部斷裂，聲像圖表現(xiàn)為局部肌肉外凸，肌束未見明顯斷裂。超聲檢查診斷肌肉挫傷、肌疝、血腫、斷裂的準確性分別是94.3%、99.2%、100%、98.4%，高于其他影像檢查［2］。

1.3 方法

明確診斷肌疝后，盡早行肌疝復(fù)位修補術(shù)，術(shù)中不要過多切除疝出的肌肉否則可引起患肢乏力。術(shù)后局部加壓包扎。

2 結(jié)果

7例運動性損傷致肌疝，均手術(shù)治愈，包塊消失，功能恢復(fù)。術(shù)后隨訪1年無1例肌疝復(fù)發(fā)。

3 討論

運動性損傷的特點：運動性損傷的類型主要是三大類損傷：關(guān)節(jié)韌帶損傷、皮膚擦裂傷和肌肉肌腱傷。運動損傷部位主要在踝、手、腿、膝和足，這與主要用下肢和手來完成運動動作有關(guān)。

3.1 原因

肌筋膜發(fā)育不良或先天性缺如，挫傷、腫瘤切除、手術(shù)切除筋膜等致筋膜薄弱，筋膜缺損。劇烈運動可引起肌筋膜破裂，引起肌疝。股直肌、股外側(cè)肌、腓腸肌均屬于大腿前肌群及小腿后肌群，肌腹大，肌腱呈索條狀，且寬大，屈大腿，伸小腿，維持直立及行走。強烈收縮時肌腹明顯短縮，產(chǎn)生大幅度運動，負重時承受的應(yīng)力較大，易導(dǎo)致骨骼肌肌結(jié)構(gòu)受損。肌疝多發(fā)生于大腿后側(cè)，其發(fā)生與該處解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。在大腿后側(cè)淺層肌肉中，股二頭肌長頭內(nèi)側(cè)緣與半腱肌，半膜肌外側(cè)緣之間只有深淺二層肌膜相連，當(dāng)劇烈運動、手術(shù)后及先天發(fā)育不良時，可引起骨骼肌肌膜受損，導(dǎo)致深層組織膨出，形成肌疝。

參與運動人員平時缺乏單專項訓(xùn)練的鍛煉，未掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，方法不當(dāng)，技術(shù)動作不正確，往往造成局部受力過大或身體失去平衡和控制，從而造成損傷；缺乏運動經(jīng)驗與自我保護能力；不做準備活動或準備活動不充分；沒有根據(jù)專項運動的特點進行準備活動，使機體未能進入工作狀態(tài)；身體的柔韌性、協(xié)調(diào)性和靈活性較差而致傷；彈跳時突然蹲下的瞬間使下肢肌肉極度收縮，以致肌肉結(jié)構(gòu)受損，肌外膜縱向撕裂，形成間隙，使肌肉由肌外膜間隙膨出疝于皮下組織層。

3.2 診斷

檢查肌疝患者時，下肢包塊可囑病人蹲下或小腿使勁等動作，可見局部包塊增大或顯現(xiàn)半球狀腫物為陽性體征。肌肉豐滿的部位在猛烈收縮、劇烈運動后，局部出現(xiàn)可復(fù)性包塊，要考慮肌疝的可能。診斷肌疝，首先，疝的內(nèi)容物一定是骨骼??；其次，疝塊具有可復(fù)性或部分可復(fù)性；第三，劇烈運動、挫傷、腫瘤切除、手術(shù)切除筋膜等病史，注意與脂肪瘤、肌纖維瘤、膿腫早期、血管瘤等軟組織真性腫瘤相鑒別，必要時行診斷性穿刺。

超聲對肌肉損傷發(fā)生的部位、大小、損傷程度和類型可做出比較準確的診斷，診斷符合率在96.5%～100%［2］，高于其他影像檢查。超聲檢查操作簡單、快捷，對病灶可從多方向進行探測，檢查中可同時配合肌肉和肌腱活動，觀察其動態(tài)變化以協(xié)助診斷。必要時還可引導(dǎo)穿刺、活檢以明確診斷。同時，由于超聲檢查的無創(chuàng)性及費用低等，易為患者所接受，可常規(guī)超聲檢查確診。

3.3 治療

運動性肌肉肌腱損傷常表現(xiàn)為損傷處肌肉局部壓痛、腫脹和功能障礙等，大部分肌疝伴有不同程度的功能障礙或癥狀，有的即使沒有功能障礙，其局部凸起也多不被病人所接受，因此多數(shù)肌疝需要手術(shù)治療。肌疝的治療主要是手術(shù)修補破損的筋膜或肌膜，分為直接縫合和組織缺損修補兩大類。直接縫合手術(shù)操作相對簡單，適應(yīng)于腱膜組織缺損小、張力不高的肌疝。肌腱膜缺損較大的肌疝，不能直接縫合，若勉強縫合，減少了肌間室的容積，可引起肌筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥，故需要行缺損組織修補術(shù)。明確診斷后，囑患者減少患肢劇烈活動，盡早行肌疝復(fù)位修補術(shù)，術(shù)中不要過多切除疝出的肌肉否則可引起患肢乏力，術(shù)后加壓包扎。

我們認為，肌疝是骨骼肌的一部分通過筋膜缺損而疝出，突出于皮下而形成的腫塊，常有直接或間接外傷史，肌筋膜發(fā)育不良或先天性缺如、挫傷、腫瘤切除、手術(shù)切除筋膜等致筋膜薄弱，筋膜缺損。肌肉豐滿、肌間室壓力高，筋膜薄弱，因劇烈運動，肌肉在猛烈收縮可引起肌筋膜破裂。明確診斷肌疝后，及時手術(shù)修補破損的筋膜或肌膜，術(shù)后加壓包扎，我們治療7例運動性損傷致肌疝，均治愈。術(shù)后隨訪1年無1例肌疝復(fù)發(fā)。

3.4 建議

為避免發(fā)生肌疝，應(yīng)盡可能消除引起筋膜薄弱，筋膜缺損的原因。①四肢外傷清創(chuàng)術(shù)和淺表腫瘤切除術(shù)以及組織移植手術(shù)等是外科常見手術(shù)，若操作不仔細，術(shù)中未及時發(fā)現(xiàn)筋膜缺損并修補縫合，造成的肌腱膜缺損在臨床上比較常見，術(shù)后很可能形成肌疝。因此，行四肢外傷清創(chuàng)術(shù)，淺表腫瘤切除術(shù)，組織移植手術(shù)等手術(shù)時，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)損傷的筋膜并認真修補。手術(shù)操作應(yīng)精細，用線均勻適當(dāng)，防止強行拉攏創(chuàng)緣引起組織撕裂。手術(shù)爭取Ⅰ期愈合，防止切口感染，避免發(fā)生肌疝。在四肢外傷清創(chuàng)術(shù)后，原創(chuàng)傷手術(shù)部位出現(xiàn)隨肌肉活動出現(xiàn)或消失的可復(fù)性包塊，考慮肌腱膜組織缺損伴有肌疝的發(fā)生。四肢體表腫瘤切除術(shù)后，原切口處出現(xiàn)包塊，除考慮腫瘤復(fù)發(fā)外，要考慮形成肌疝的可能。②對肌肉劇烈收縮時受到鈍性直接暴力打擊引起筋膜肌肉斷裂，而表面皮膚未破損的閉合性損傷，應(yīng)引起重視，及時治療。③局部肌肉長期反復(fù)的劇烈收縮造成肌肉、肌膜自發(fā)性斷裂，如運動、訓(xùn)練不當(dāng)易發(fā)生下肢肌疝，認真向參與運動人員傳授訓(xùn)練要領(lǐng)，結(jié)合運動項目的特點及技術(shù)要求進行指導(dǎo)，掌握訓(xùn)練技巧；劇烈運動前做好準備活動，使動作協(xié)調(diào)，有準備地從相應(yīng)靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)入劇烈活動，避免突然劇烈運動；加強易損傷部位的肌肉、肌腱鍛煉，如下肢屈伸、踢蹬腿、蹲下等活動；配戴保護套或支持帶避免下肢肌群負荷過重或著地姿勢不正確造成跟腱、肌肉結(jié)構(gòu)損傷；普及運動醫(yī)學(xué)知識，提高安全運動的意識和自我保護能力，加強身體全面鍛煉，合理安排運動負荷的量和強度，防止局部肌肉過度疲勞。

［1］胡高樓，陳根枝，李旭華.浙江師范大學(xué)學(xué)生體育運動損傷情況［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2005，26（3）：56.

［2］董磊，趙曉峰，劉文淵，等.軍事訓(xùn)練所致肌肉損傷的超聲診斷結(jié)果分析［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010，27（5）：90.