開(kāi)胸術(shù)后肺部感染的護(hù)理干預(yù)

趙小玲 武孟霞 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南省洛陽(yáng)市 471000

開(kāi)胸手術(shù)后病人發(fā)生肺部感染在臨床上較常見(jiàn)，多因術(shù)后置胸腔閉式引流，胸部手術(shù)創(chuàng)傷使胸廓活動(dòng)受限，術(shù)后切口疼痛使病人不能有效排痰以及手術(shù)前、后防治不當(dāng)?shù)纫蛩厮穑绕涫抢夏昊颊?、長(zhǎng)期抽煙者和慢性支氣管肺炎病人的發(fā)生率更高。我科2010年8月－2011年6月，共收治開(kāi)胸手術(shù)病人65例，發(fā)生肺部感染18例，經(jīng)積極治療與正確護(hù)理后治愈15例，好轉(zhuǎn)2例，死亡1例，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我科收治的65例開(kāi)胸手術(shù)病人中，男46例，女19例；年齡7～78歲，平均年齡56歲；5年以上吸煙史16例，術(shù)前合并慢性支氣管炎5例（均為男性）。疾病分類：食管癌及賁門(mén)癌28例，外傷性血?dú)庑?3例，慢性膿胸5例，肺癌8例，支氣管擴(kuò)張2例，纖維胸并肺不張4例，先天性心臟病5例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1周?chē)诓∪私錈煟泻粑栏腥菊呷響?yīng)用抗生素或給予霧化吸入，術(shù)前3d，用漱口液漱口3次／d，必要時(shí)給予口腔護(hù)理3次／d。鼓勵(lì)病人做深呼吸和腹式呼吸，練習(xí)咳嗽排痰的正確方法，護(hù)士應(yīng)掌握正確的翻身叩背方法，并教會(huì)家屬讓其掌握，共同協(xié)助病人預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

2 2 術(shù)后管理

2.2.1 術(shù)前呼吸道的管理。病人術(shù)后返回病房，麻醉未清醒者采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。并予以正確使用呼吸機(jī)輔助呼吸，利于肺的復(fù)張，同時(shí)在霧化器內(nèi)加入適量抗生素預(yù)防呼吸道感染，待病人完全清醒后撤離呼吸機(jī)。吸盡呼吸道分泌物后拔除氣管插管，改為半臥位，頭部及上身各抬高30°～45°，以利胸腔引流。同時(shí)，每隔2h囑病人有效的咳嗽，做深呼吸5～6次，然后護(hù)士叩拍病人背部，協(xié)助病人排痰，在其咳嗽時(shí)，護(hù)士應(yīng)站在病人患側(cè)，伸開(kāi)雙掌，各指靠攏，雙手壓住傷口，以減輕病人用力咳嗽造成刀口的疼痛。

2.2.2 霧化吸入。術(shù)后第1天開(kāi)始，常規(guī)給予霧化吸入，我科采用DLWC－3B型超細(xì)微粒超聲霧化吸入器進(jìn)行霧化吸入，用生理鹽水20ml＋α－蛋白酶4 000U＋地塞米松5mg＋卡那霉素0.5g，1次／8h進(jìn)行霧化吸入，持續(xù)3～5d，以起到稀釋痰液黏稠度和消炎抗菌的作用［1］，霧化吸入后，協(xié)助病人坐起，護(hù)士用正確的叩背手法叩擊背部，以利排痰。

2.2.3 吸痰。對(duì)于年老體弱無(wú)力咳痰或痰多而黏稠者，可采用負(fù)壓吸痰方法，吸痰前、后加大吸氧濃度約3～5min，吸痰時(shí)注意應(yīng)用正確負(fù)壓吸痰法，避免吸痰管上下重復(fù)，增加感染機(jī)會(huì)，吸痰前未拔氣插管時(shí)可用化痰液1～3ml氣管內(nèi)滴注，拔管后可在霧化吸入后及時(shí)吸痰，以達(dá)到充分徹底吸出氣管內(nèi)痰液。

2.2.4 氣切管的管理。氣管切開(kāi)后，若支氣管分泌物持續(xù)增多，且咳痰困難者，氣管內(nèi)抽痰應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)用一次性吸痰管，內(nèi)套管?chē)?yán)格煮沸消毒，3次／d，切口處無(wú)菌敷料及時(shí)更換，1～2次／d，保持傷口干燥。

2.2.5 胸腔閉式引流管的管理。胸腔閉式引流瓶要始終保持封閉負(fù)壓狀態(tài)，其目的是術(shù)后胸腔殘氣和積液能夠充分引流，使患側(cè)肺復(fù)張，護(hù)理的關(guān)鍵在于標(biāo)識(shí)明顯、妥善固定，避免扭曲、受壓、脫落，保持通暢。術(shù)后早期每30～60min向水封瓶方向擠壓胸管1次，保持水柱能夠隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下波動(dòng)，并注意觀察引流液的量及性質(zhì)，并做好記錄。

2.2.6 營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持很重要，消化道腫瘤病人術(shù)后做好鼻飼管的管理，注意鼻飼飲食的量、溫度及多樣化、合理性等，做到營(yíng)養(yǎng)搭配均衡、熱量保障到位，其他由口進(jìn)食者做好口腔護(hù)理，保證飲食質(zhì)量，以期提高病人自身抵抗力。

2.3 正確應(yīng)用抗生素 根據(jù)醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，注意時(shí)間間隔要準(zhǔn)時(shí)，滴速要準(zhǔn)確，根據(jù)個(gè)體差異性、心功能情況等給予正確的輸入速度，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。

2.4 康復(fù)期護(hù)理 待病情好轉(zhuǎn)較穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)肺復(fù)張，增加肺活量，改善呼吸循環(huán)功能，預(yù)防墜積性肺炎等肺部感染的發(fā)生。

3 體會(huì)

開(kāi)胸手術(shù)病人肺部感染的防治以預(yù)防為主，在遵從醫(yī)囑治療的同時(shí)，護(hù)理顯得尤為重要。術(shù)前、術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行健康教育非常重要，告知吸煙的危害性及預(yù)防感冒的意義等，還要教會(huì)病人正確有效的咳嗽排痰方法，加強(qiáng)深呼吸訓(xùn)練、鍛煉腹式呼吸等。術(shù)后護(hù)士加強(qiáng)呼吸道的管理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，超聲霧化吸入，濕化呼吸道，正確使用抗生素等，做好氣切管的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防逆行感染。通過(guò)全方位的護(hù)理，加之護(hù)士的責(zé)任心，對(duì)預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后的肺部感染能起到重要作用，可達(dá)到滿意治療效果。

［1］顧愷時(shí)，主編.胸心外科手術(shù)學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.