無抽搐電休克治療精神障礙患者30例的臨床護理

劉燕芹 湖北省武漢市第二精神病醫(yī)院 430084

無抽搐電休克治療（MECT）是在傳統(tǒng)電休克治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是利用短暫、適量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失和全身抽搐發(fā)作，達到控制精神癥狀的一種治療方法。是精神科常用的物理治療方法，其原理是通過適量的脈沖電流刺激，使大腦皮層廣泛性放電，促使腦細胞發(fā)生一系列生理變化反應(yīng)，從而達到治療的目的［1］。該法在通電前先給予靜脈麻醉和肌肉松弛藥，通電后不導致全身性強直陣發(fā)型發(fā)作。發(fā)作終止時立即給予吸氧、人工呼吸，直至恢復自主呼吸為止。MECT是以達到擴大適應(yīng)證范圍、減少并發(fā)癥的新型治療方法，對抑郁狀態(tài)、緊張癥和極度興奮、躁狂等重性精神病有很好的治療效果。該方法適用范圍廣、安全性高，患者無恐懼感，并發(fā)癥少。治療過程需2名精神科醫(yī)生、2名護士、1名麻醉醫(yī)生的密切配合才能順利完成。我院2009年－2010年共治療30例精神障礙患者，通過對其進行治療前、后的精心護理，降低了無抽搐電休克治療的風險，每次治療安全性達到99.99%。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年11月－2010年8月在我院住院并接受無抽搐電休克治療的精神病患者30例為研究對象，其中男25例，女5例，抑郁癥15例，緊張癥12例，精神興奮3例，年齡20～45歲，平均年齡32.5歲，治療前對所有患者進行詳細的病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查（主要是心電圖、胸片、血常規(guī)和血生化等），排除其他軀體疾患，無MECT禁忌證，家屬知情同意并簽字，在藥物治療的同時進行無抽搐電休克治療。

1.2 方法 所有患者均進行 MECT治療，以6～12次為一療程。電休克治療儀為美國鷹賽公司出品的醒脈通Ⅳ型無抽搐電休克治療儀。

2 結(jié)果

30例患者治療均順利完成，無1例因護理不到位而影響治療。治療后出現(xiàn)嗜睡1例，頭昏、無力2例，納差1例，全身肌肉疼痛5例，在嚴密監(jiān)護、精心護理和對癥處理后皆恢復正常，無1例出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸抑制和跌傷等現(xiàn)象。

3 護理

3.1 治療前的護理

3.1.1 心理護理。MECT治療是我院新開展的治療項目，患者及家屬雖有所聞但無系統(tǒng)性了解，對治療中是否安全、療效的好壞、治療后是否出現(xiàn)后遺癥等存在著不同程度的顧慮和擔心而不愿接受治療。因此，醫(yī)護人員首先要熱情、誠懇的與患者及家屬接觸溝通，耐心細致地介紹治療的目的、過程、效果、療程及優(yōu)越性，必要時通過放映治療錄像，讓他們對該治療有全面的認識和詳細的了解，以解除緊張恐懼心理，取得信任，爭取主動接受治療。其次，護理人員要根據(jù)患者的病情、性別、文化程度、社會角色的不同，找準心理問題，實施有效的心理護理，保障患者以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒接受治療。

3.1.2 環(huán)境的準備。電休克治療室應(yīng)清潔、整齊、布局合理，無關(guān)人員不得進入，以利工作順利進行。休息室和候診室臨近治療室但各自分開，以防患者觀看后緊張、恐懼，拒絕治療。無條件的醫(yī)院也應(yīng)用屏風遮擋。

3.1.3 用物的準備。準備治療床、橡皮布、急救箱（箱內(nèi)備有急救藥，如尼可剎米、阿托品等）、注射器、皮膚消毒用物、止血帶、舌鉗、開口器、壓舌板、氧氣、電動吸引器、毛巾、牙墊、彎盤、食鹽水、電療機、電插座、橡皮手套［2］。

3.1.4 患者準備。治療前應(yīng)進行詳細的體格檢查和必要的生化檢查及心電圖、腦電圖、胸部X光片，以了解患者是否存在禁忌證；患者穿寬松舒適的衣服；治療前停服抗精神藥1次，12h內(nèi)不要用安眠藥和抗癲癇藥。治療一般在清晨空腹時進行，需禁食、禁水8h。若急需治療時，也應(yīng)在飯后2～3h胃排空時為宜。以免治療中嘔吐引起吸入性肺炎。也可避免窒息、喉痙攣發(fā)生。治療前保證排空大小便；取下假牙、眼鏡、發(fā)夾等金屬物品，松解褲帶及頸胸部紐扣等［3］；女患者禁擦口紅和指甲油；對欠合作患者采取相應(yīng)的措施，如暫時隔離或?qū)Ｈ伺惆椤Ｖ委熐?0min常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸、血壓；若體溫＞38℃、脈搏＞130次／min、血壓＞22／15kPa，不宜做此治療。首次治療前測體重。由病房護士送患者到MECT治療室。

3.2 治療中的護理

3.2.1 醫(yī)務(wù)人員要言語溫和，態(tài)度和藹可親。

3.2.2 體位：讓患者仰臥在治療臺上，四肢自然伸直，將心電、腦電、血氧飽和度監(jiān)測儀的電極貼在患者的頭、胸、手指。

3.2.3 建立靜脈通道配合治療用藥：（1）建立靜脈通道，靜脈點滴0.9%氯化鈉250ml，并連接三通管以便于治療中用藥。（2）根據(jù)患者的基礎(chǔ)心律靜脈注射阿托品0.5mg。（3）按照醫(yī)囑靜注麻醉藥丙泊酚1～2mg／kg，并給予加壓面罩吸氧。觀察麻醉藥的反應(yīng)。（4）待睫毛反應(yīng)消失后按醫(yī)囑快速靜脈注射肌松劑琥珀酰膽堿1～2mg／kg。（5）當患者全身肌肉松弛，自主呼吸停止時，醫(yī)生根據(jù)年齡、體重不同按能量百分比進行脈沖電刺激治療。

3.2.4 密切觀察病情變化：治療過程中，嚴密觀察患者的生命體征、意識及對麻醉藥肌松劑的反應(yīng)并詳細記錄，及時向治療醫(yī)生匯報。

3.3 治療后的護理

3.3.1 治療室護理：治療結(jié)束后讓患者繼續(xù)在治療室觀察15～30min，待自主呼吸恢復后將患者推到復蘇區(qū)，置于帶護欄的床上平臥或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，繼續(xù)密切觀察生命體征、意識、口腔情況及口腔分泌物，防止舌后墜堵塞氣道。護士可通過呼喚、對話或給予痛覺刺激以及患者是否睜眼或定位動作來判斷患者意識程度［4］，若出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生并給予處理。

3.3.2 回病房護理：待患者意識完全恢復、無明顯的不適感后，將患者送回病房繼續(xù)觀察治療后反應(yīng)。若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，屬短暫性的，不必特殊處理，給予解釋，有短暫記憶障礙時，向患者及家屬告知可在治療結(jié)束后1周內(nèi)恢復，以消除其顧慮，穩(wěn)定情緒，確保治療的依從性。同時做好治療后的詳細記錄。

3.3.3 飲食護理：治療后2h內(nèi)禁食，午餐給予流食或半流食，晚餐根據(jù)患者情況可進半流食或普食；進餐時要看護好患者，觀察吞咽反應(yīng)，防止嗆咳以防發(fā)生意外。

3.3.4 治療后護理：主動與患者接觸交流，讓患者表達治療的感受，治療后的反應(yīng)，對MECT治療的認識等，觀察精神癥狀的緩解情況，鼓勵患者積極參加娛樂活動。

3.4 常見并發(fā)癥的護理

3.4.1 呼吸停止。治療中抽搐停止20～30s后未見自主呼吸恢復，經(jīng)人工呼吸仍無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即進行搶救，監(jiān)測患者生命體征和意識狀態(tài)。

3.4.2 骨折與脫臼。脫臼以下頜關(guān)節(jié)較為多見，常因操作者保護不當所致。骨折以胸椎中上段壓縮性骨折較易發(fā)生，多因患者臥位不當造成。在操作過程中應(yīng)按常規(guī)執(zhí)行，安排好患者的體位，保護好患者。

3.4.3 吸入性肺炎。多因治療前進食或嘔吐物、口腔分泌物在意識恢復時吸入肺內(nèi)所致。術(shù)前30min肌肉注射阿托品有助于減少氣道分泌物和提高心率。對意識未恢復者，使其頭偏向一側(cè)，以利于氣道分泌物引流，以防窒息。

3.4.4 循環(huán)虛脫。由于麻醉藥物和電流對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不良影響，患者可出現(xiàn)心臟停搏、心律失常、心排血量減少，低血壓、癲癇發(fā)作延長等現(xiàn)象。因此應(yīng)監(jiān)測患者生命體征和意識狀態(tài)。

4 討論

無抽搐電休克治療是在傳統(tǒng)電休克基礎(chǔ)上發(fā)展起來的精神病物理治療技術(shù)，由于患者和家屬對傳統(tǒng)電休克的恐懼，使得他們對MECT治療存在著認識上的誤會和心理上的恐懼，通過詳細地介紹該治療的優(yōu)越性，講解與傳統(tǒng)電休克的本質(zhì)區(qū)別，以放映治療錄像的方式讓他們了解治療的全過程，針對不同的患者、在不同的環(huán)節(jié)，找準心理問題，做好充分的心理護理工作，保證了每位患者均順利地按療程接受治療。大量的資料提示MECT治療前后的護理工作對治療安全性至關(guān)重要［5］。醫(yī)護人員院在治療前詳細了解病史，嚴格掌握禁忌證，做好充分的準備工作；治療中密切配合醫(yī)生，嚴密加強生命體征、意識狀態(tài)的監(jiān)測以及用藥的反應(yīng)，認真保護好患者；治療后密切觀察病情變化，及時、準確地采取有效地護理措施；確保了MECT治療安全、有效的順利進行。

［1］涂亞莉，顧桂英，饒俊華.無抽搐電休克治療精神病患者護理〔J〕.護理研究，2008，22（7B）：1825.

［2］陳桂香，楊金滿，洪湘玲.無抽搐電休克治療前病人的心理分析及護理〔J〕.家庭護士，2008，6（9B）：2387.

［3］崔秀芝.無抽搐電休克治療病人的護理〔J〕.家庭護士，2008，6（2C）：506－507.

［4］陳維英.基礎(chǔ)護理學〔M〕.第3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1997：197.

［5］林桂紅，瞿春紅，朱良君.改良電休克治療重性精神病500例療效觀察及護理〔J〕.現(xiàn)代護理，2005，11（15）：1220－1221.