腸易激綜合征的中西醫(yī)診治探討

劉渝陵，趙存仙

（云南省開遠市中醫(yī)醫(yī)院，云南 開遠 661600）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一組持續(xù)存在或間歇發(fā)作的臨床證候群，主要癥狀有腹痛、腹脹、排便習慣改變，大便性狀異常等，但無器質性疾?。ㄐ螒B(tài)學、細菌學及生化代謝指標等異常）的證據，是與腸道動力學異常有關的功能性疾?。?］。IBS呈良性過程，但不同程度地影響人們身心、工作和生活質量，耗費了大量有限的醫(yī)療資源，因此受到世界范圍內的重視。腸易激綜合征屬于建立在癥狀學基礎上的概念。根據臨床表現IBS分為腹瀉型、便秘型和便秘腹瀉交替型。中醫(yī)學沒有腸易激綜合征病名，根據臨床證候，可歸屬于“泄瀉、腹痛、便秘、滯下、休息痢、郁證”等病癥范疇。

1 流行病學

腸易激綜合征可以發(fā)生于任何年齡，以20～40歲的青壯年居多，男女之比約1：2，占消化、肛腸科門診量的30%～50%。在西方國家約20%～30%的人群有此病的癥狀，發(fā)展中國家就診人數遠低于實際患病人數，我國IBS患病率約占人群的15%。

2 病因與可能發(fā)病機制

1.2 精神心理因素 研究認為，本病癥狀發(fā)作或加重均與情緒緊張有關，焦慮、抑郁、激動、恐懼等情緒不安因素刺激機體，影響了植物神經功能，從而引起結腸和小腸的運動功能改變及分泌功能的失調。有人認為IBS患者更易出現焦慮、精神壓抑等心理異常，各種精神性疾病如憂郁、癔病等的發(fā)病率也高于普通人群。

2.2 胃腸動力學障礙 IBS患者腸道動力改變主要以結腸動力紊亂為表現，還可以伴有食管、胃、小腸以及直腸肛門功能紊亂，可在全胃腸出現癥狀，甚至膽囊、膀胱動力異常。許多研究證實IBS患者有腸道動力學異常。早期的研究提示IBS患者結腸肌電活動與正常人是不同的，其結腸平滑肌的3周期／min的慢波頻率較正常對照組顯著增高，有人推測這種異常慢波可能是IBS患者發(fā)生結腸異常收縮的基礎。但上述觀點沒有被廣泛接受，因為另一些研究表明這種平滑肌電活動的差異可能是非特異的。20世紀80年代以來，對IBS患者小腸的動力學改變進行了大量的研究，沒有令人信服的結論。目前的研究還不能證明IBS患者是否有確切的腸道動力學改變，以及其癥狀是否與腸道動力學改變相關，尚需進一步研究。

2.3 腸道感染與菌群失調 在病原體已被清除，黏膜炎癥消退后發(fā)生IBS，稱為感染后IBS。約1／3的IBS患者在患病前曾有急性胃腸道感染史。研究認為痢疾、腸炎、受涼、涼食等是IBS危險因素。研究也表明內臟敏感性與炎癥反應關系密切，說明了IBS的發(fā)病可能有炎癥因子參與。一些學者報道IBS患者的糞便培養(yǎng)需氧菌計數明顯高于正常，說明菌群失調參與IBS發(fā)病機制。

2.4 神經內分泌因素 IBS患者存在著某些胃腸激素的變化：血漿中膽囊收縮素（CCK）、乙狀結腸黏膜內血管活性腸態(tài)（VIP）、生長抑素（SS）、P物質（SP）和胃動素（MTL）的含量和一氧化氮合成酶（NOS）的活性異常且存在微循環(huán)障礙。腹瀉型IBS患者血中VIP含量升高可能是其臨床出現腹瀉癥狀的病理生理學基礎之一，便秘型IBS患者血中神經肽Y（NPY）含量的降低可能是機體為對抗便秘而產生的一種保護性反應。鳥苷素是調節(jié)腸道水及電解質的分泌、加強結腸平滑肌的運動的重要物質，故可能是腸易激綜合征腹瀉產生的重要機制之一。而胃－結腸反射的異常改變是腹瀉和便秘IBS亞型主要區(qū)別之一。隨著腦腸聯系和腸道神經系統(tǒng)認識的不斷深入，功能性胃腸疾病的許多困惑問題歸屬于神經功能不全。

2.5 遺傳因素與其他 IBS有明顯的家族集聚傾向。國外33%的患者有家族史，國內與此接近，而且同一家族中IBS患者的臨床表現雷同，但尚需尋找更有說服力的證據。飲食結構不當及飲食習慣改變，以及道德、藥物、理化、季節(jié)因素等可能參與其中。

總而言之，IBS病理生理學基礎主要是胃腸動力學異常、神經內分泌因素以及精神因素等。它的發(fā)病是多因素綜合的結果，其中心理、情緒、社會及環(huán)境因素在致病過程中起著極為重要的作用，并直接受中樞神經、內分泌和免疫系統(tǒng)的制約。因此IBS是在特殊的物質基礎上，以神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)為中介，以社會心理因素刺激為契機而觸及的心身疾病。

3 診斷標準

IBS的診斷因缺乏形態(tài)學、生化異常改變，尚未發(fā)現明確的病理生理改變，故目前為建立在癥狀學基礎上的診斷標準。1998年世界專家工作組依據實踐，修改并制定了羅馬II標準以提高準確性。由于IBS屬于排除性診斷，所以鑒別診斷尤其重要。鑒別的疾病主要包括潰瘍性結腸炎、克隆氏病、腸道腫瘤、吸收不良綜合征、乳糖酶缺乏、甲亢、假性腸梗阻、先天性巨結腸、缺血性腸病等。

4 中醫(yī)學的認識

4.1 病因病機 IBS的主要病因病機有飲食不節(jié)、外感時邪、情志失調、素體陰虛或陽虛，致使臟腑氣血失調，而出現氣滯、瘀、寒、濕、熱等內生的一系列病理過程。其病位主要在肝、脾胃及大腸，甚則與心腎有關。其病證雖以脾胃為主，但其本多在肝，由于肝失疏泄，致使肝木乘脾，導致脾失健運而泄瀉；或因氣機失調而致腹痛，而氣機不暢或疏泄不及，則可使糞便內停，久之則形成便秘。因此，肝郁脾虛是IBS的主要病機，同時脾虛、濕熱、寒凝、氣滯等虛實夾雜證候也是本病的病理特點。

4.2 辨證分型 臨床分型目前尚未統(tǒng)一，《中醫(yī)胃腸病學》［1］概括為以下證型。

4.2.1 肝郁脾虛 癥狀：每因情志郁抑即腹痛腸鳴泄瀉，瀉后痛減，脘痞胸悶，急躁易怒，噯氣少食。舌邊紅，苔薄白，脈弦。病機：肝郁乘脾，脾失健運。

4.2.2 寒熱夾雜 癥狀：腹中作痛或腸鳴腹瀉，便下黏膩不暢，或夾泡沫，或腹瀉與便秘交作，煩悶不欲食，脘腹喜暖，口干。舌紅苔膩，脈弦滑。病機：腸胃不調，寒熱夾雜。

4.2.3 腸道津虧 癥狀：頑固性便秘3～4日1行，硬結難下，大便為卵石狀、羊屎狀。部分患者可在左下腹觸及條索狀包塊；少腹疼痛，伴失眠、頭痛、煩悶、手足汗出。舌紅少苔或苔燥，脈弦。病機：肝郁化熱灼津，大腸失于濡潤。

4.2.4 脾胃虛弱 癥狀：大便時溏時瀉，水谷不化，不思飲食，食后脘悶不舒，稍進油膩與刺激性食物大便次數明顯增多，上腹部隱隱作痛，面色萎黃，精神疲憊。舌淡苔白，脈緩弱。病機：脾氣虧虛，運化失調。

5 治療

對該病的治療，重要的是改善患者的癥狀。目前尚沒有一種藥物和單一療法能對患者完全有效，治療應遵循個體化原則，采取綜合治療措施，包括飲食、中西藥物及心理治療、生物反饋療法等，但總趨勢預后是良好的。

6 小結

日益增多的證據顯示IBS發(fā)病受精神神經內分泌和免疫網絡的綜合調節(jié)，其中炎癥至少對部分IBS患者的發(fā)病機制起重要作用，用新的思路來研究IBS的發(fā)病機制，將提高對IBS認識的關鍵。同時，加強對本病的客觀化、規(guī)范化研究，進一步探討其病機及證治規(guī)律，找出有特異性的指標，制定一套可操作性強的中醫(yī)辨證分型標準，以更好地指導臨床實踐。

綜上所述，目前IBS的研究仍存在如下問題：（1）缺乏特異性診斷指標與公認的動物模型。（2）缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標準與病證療效評定標準；（3）缺乏有效治療藥物和肯定的方案。肛腸科醫(yī)務工作者仍須積極努力。

［1］葉任高 .內科學［M］.5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：9.

［2］徐秀英 .腸易激綜合征的當前觀念［J］.遼寧醫(yī)學雜志，1998，12（1）：9.