腫瘤患者疼痛的辨證施護(hù)體會(huì)

陳金梅，李德瓊

（云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明 650021）

癌性疼痛是中晚期癌癥患者主要癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。癌性疼痛一方面是由于腫瘤局部浸潤(rùn)、壓迫、轉(zhuǎn)移和代謝產(chǎn)物的刺激等產(chǎn)生；另一方面是因情志內(nèi)傷、飲食勞倦引起人體正氣虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能低下，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝而產(chǎn)生。癌性疼痛多為實(shí)證，因?yàn)闅鉁?、血瘀、痰凝閉阻臟腑、經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，故稱“不通則痛”；少部分由于久病正氣虛，臟腑功能進(jìn)一步下降，氣血不足、陰精虧損，血行遲緩，臟腑、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致，此為“不榮則痛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是采用WHO提倡的“三階梯”鎮(zhèn)痛藥物治療，疼痛能得到控制，但有一定的毒副反應(yīng)。有效的辨證施治和辨證施護(hù)，特別是生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、服藥指導(dǎo)及中醫(yī)藥特色治療如中藥封包、熱奄包、穴位貼敷、隔姜灸、耳穴壓籽等綜合治療和護(hù)理，能減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期?，F(xiàn)將腫瘤患者疼痛的辨證施護(hù)體會(huì)介紹如下。

1 一般護(hù)理

1.1 生活起居施護(hù) 做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、空氣流通，溫度適宜，利于患者休息，舒適體位能減輕疼痛。吸氧患者保證有效吸氧，保持呼吸道通暢。發(fā)熱患者，臥床休息，多飲溫開水，忌汗出后吹風(fēng)。

1.2 情志施護(hù) 情志不暢、憂愁思慮可致肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；久病正氣虛，氣血不足、血行遲緩，“不榮則痛”。關(guān)心、體貼和安慰患者，幫助患者消除思想顧慮，使其保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療，氣行則血行，“通則不痛”、“榮則痛減”。

1.3 服藥施護(hù) 遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給藥，中藥濃煎，飯后1h溫少量頻服，高熱時(shí)宜稍涼服，服藥后2h內(nèi)忌食生冷、辛辣、油膩之品。疼痛原因不明確者忌用或慎用止痛藥。鎮(zhèn)痛藥最佳給藥時(shí)間是疼痛發(fā)生前，頑固性疼痛要采取綜合性止痛措施。

1.4 疾病康復(fù)施護(hù) （1）鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)松弛療法，如聽音樂(lè)、看電視、種植花草、練氣功、深呼吸等方法以減輕疼痛。（2）飲食有節(jié)，如飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失調(diào)，氣機(jī)不暢，加重疼痛，故飲食宜清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富。忌食辛辣、香燥、生冷之品，戒煙酒，忌牛、羊肉等，做到飲食宜忌。（3）定期復(fù)查和隨訪。（4）及時(shí)處理疼痛的誘因，如治療劇烈的咳嗽和嘔吐，保持大便通暢，隨時(shí)更換舒適的體位。（5）鍛煉身體量力而行，可在床上、床旁、病區(qū)、室外適當(dāng)行肢體的功能鍛煉，如活動(dòng)關(guān)節(jié)、按摩肌肉等，達(dá)到氣機(jī)調(diào)暢，增強(qiáng)機(jī)體免疫力及恢復(fù)肢體功能，以減輕疼痛。（6）睡前熱水泡足或喝熱飲料，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)睡眠，減輕疼痛。

2 辨證施護(hù)

2.1 飲食施護(hù) 飲食宜清淡，易消化，富營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜、水果。忌煙酒、辛辣、油膩、濃茶，以免濕邪內(nèi)生。據(jù)病因辨證，給予患者止痛食療，如脊肉粳米粥、冰糖燉銀耳。

2.1.1 氣虛證 疼痛多為脹痛或按之痛減，伴乏力、便溏、少氣懶言，舌淡胖，脈虛。予益氣健脾利濕之品，如黃芪、人參、山藥、大棗之山藥粥、茯苓粥、大棗粥等。

2.1.2 氣滯證 攻竄脹痛，痛無(wú)定處，可伴胸悶、脅肋脹滿等，苔薄，脈滑或弦滑。食用疏肝理氣，活血止痛之品，如胡蘿卜、卷心菜、橘皮粥、海帶紫菜湯、素炒絲瓜等。

2.1.3 血瘀證 疼痛劇烈或如針刺，痛處固定，拒按，入夜更甚，伴面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)、舌紫暗或有瘀斑，脈弦細(xì)或澀。進(jìn)食活血化瘀止痛之桃仁粥、當(dāng)歸粥、山楂粥等。

2.1.4 痰濁證 痛而重著，伴見目眩、嗜睡，脈濡滑，苔厚膩?？墒郴抵雇粗?，如白果、杏仁、蘿卜、蓮子、山藥、百合、白木耳、藕、梨、生姜橘紅粥、絲瓜鯽魚湯。

2.1.5 郁熱證 局部灼熱疼痛，觸之加劇，身熱，口渴，多汗，舌紅，苔白膩。用清熱理氣，養(yǎng)陰生津的西瓜、蘋果、梨、苦瓜、絲瓜鯽魚湯、槐花粥等。

2.2 中醫(yī)藥特色治療施護(hù) （1）中藥封包痛處止痛治療。（2）中藥熱奄包痛處止痛治療。（3）耳穴壓籽神門、皮質(zhì)下等催眠止痛治療。（4）隔姜灸神闕穴、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等止痛治療。（5）中藥穴位貼敷神闕穴、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等止痛。（6）韓氏疼痛治療儀通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)止痛治療。（7）直流電藥物離子導(dǎo)入止痛治療。

3 體會(huì)

癌性疼痛多見于中晚期癌癥患者，患者體質(zhì)較弱，情緒低落，自理能力差，起居、情志、飲食及服藥指導(dǎo)很重要，由于脾胃功能低下，口服止痛藥吸收、利用率低，止痛效果不理想，臨床上以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，如加用中藥抗癌止痛制劑靜脈滴注，中醫(yī)特色治療如中藥封包、熱奄包、穴位貼敷、隔姜灸、耳穴壓籽、穴位經(jīng)絡(luò)治療儀等止痛效果顯著，能減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

上述操作方法簡(jiǎn)便易行、安全有效，在家庭和社區(qū)有較大的實(shí)用性和推廣性。

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［3］楊金坤 .現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004：7.

［4］畢桂蘭 .臨床中醫(yī)護(hù)理細(xì)節(jié)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.