半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈癥56例

李育明

（云南省大理市疾病預防控制中心，云南 大理 671000）

眩暈是臨床常見多發(fā)病證，病情有輕有重，其發(fā)生的病機，雖頗復雜，但歸納起來，不外乎虛、風、痰、火四個方面；各類眩暈可單獨出現(xiàn)，亦可相互并見。既可以是多種疾病的癥候群的一種表現(xiàn)，也可以是一個單獨的病證，中醫(yī)對該病的研究及防治有獨到的見解，筆者從2006年6月～2011年6月5年間運用半夏白術(shù)天麻湯治療56例眩暈患者，收到了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者均為門診病例，其中男26例、女30例：年齡39～69歲：病程2個月～1a。經(jīng)頭顱檢查無明顯器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》［1］。中醫(yī)辨證為痰濁中阻型。

2 治療方法

本組56例均運用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，方藥組成：半夏20g，炒白術(shù)15g，天麻15g，陳皮15g，茯苓20g，大棗15g，生姜3片，生甘草6g，開水煎服，1日1劑，早、中、晚3次分服。若眩暈較甚，嘔吐頻作者，加代赭石30g，竹茹5g，石菖蒲15g，重用生姜以鎮(zhèn)逆止嘔；若脘悶不食，加白蔻仁5g（后下），藿香10g，苡仁20g，以芳香和胃，若耳鳴重聽，加蔥白3根（后下），郁金15g，以通陽開竅，若心煩口苦，苔黃，脈弦滑者，加黃連10g，黃芩15g，竹茹5g，以化痰瀉熱。2周為1個療程。治療3個療程后觀察療效。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》［1］。治愈：眩暈消失；好轉(zhuǎn)：時間縮短，發(fā)生次數(shù)減少；無效：癥狀無變化。

3.2 治療結(jié)果 治愈33例，好轉(zhuǎn)17例，無效6例，總有效率為89.29%。

4 病案舉例

李某，女，65歲，于2010年4月15日初診。訴頭暈近2月，加重7天，曾多方診治療效不佳，7天來頭暈不清、重則視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船，時有嘔吐，頭顱CT未見異常，TCD2椎基底動脈供血不足?？淘\：頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、如坐舟船、惡心嘔吐、痛苦面容、二便正常、納差、舌苔白膩、脈滑。半夏20g，炒白術(shù)15g，天麻15g（沖），陳皮15g，茯苓20g，大棗15g，生姜3片，生甘草6g，石菖蒲15g，白蔻仁5g（沖、后下），代赭石30g開水煎服，1日1劑，早、中、晚3次分服。服7劑后諸癥減輕，再服14劑痊愈，隨訪至今未發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，眩暈是由于顱內(nèi)微循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致，或顱內(nèi)戰(zhàn)位性病變等等，眩暈多見于由于現(xiàn)代醫(yī)學的高血壓、低血壓、低血糖、貧血、美尼爾氏綜合癥、腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足神、經(jīng)衰弱等病。由于引起眩暈的病因很多，難以做出正確的判斷，即便診斷明確，病因治療有時很困難，雖然治療眩暈的方法很多，但到目前為止，尚無特殊有效的方法。辨證論治是中醫(yī)獨有的優(yōu)勢，早在《素問·至真要大論篇》有“諸風掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·口問篇》“上氣不足”，《靈樞·海論篇》“髓海不足”，《景岳全書·眩運》：“丹溪則曰無痰不能作眩，當以治痰為主，而兼用他藥。余則曰無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼治標。孰是孰非，余不能必，姑引經(jīng)義（上氣不足，髓海不足）以表其大意如此?！边@些理論從各個不同的角度闡述和豐富了眩暈的病因病機指導著臨床實踐。雖然引起眩暈的病因很多，歸納起來不外乎：肝陽上亢；氣血虧虛；腎精不足；痰濁中阻。但往往彼此影響，相互轉(zhuǎn)化，如腎精虧虛本屬陰虛，若陰損及陽，可轉(zhuǎn)化為陰陽俱虛之證；又如痰濕中阻，初起多為濕痰偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火為患。在臨床上以虛證或本虛標實證較為多見，須詳察病情，辨證治療。至于治法上也有從本從標之異：急者多偏實，可選用熄風、潛陽、清火、化痰等法以治其標為主；緩者多偏虛，當用補養(yǎng)氣血、益腎、養(yǎng)肝、健脾等法以治其本為主。痰濁中阻型眩暈治療須燥濕祛痰，健脾和胃眩暈自消。半夏白術(shù)天麻湯中，方中半夏善于燥濕化痰，治痰厥頭痛，現(xiàn)代藥理研究有［2］化痰鎮(zhèn)咳和止嘔作用，天麻平肝熄風，為治風痰之要藥，現(xiàn)代藥理研究有［2］抗驚厥和鎮(zhèn)痛作用，共為主藥，故《脾胃論》說：“足太陰痰厥頭痛非半夏不能療，眼黑、頭眩，虛風內(nèi)作，非天麻不能除”。白術(shù)、茯苓健脾祛濕，現(xiàn)代藥理研究有［2］均有強壯和鎮(zhèn)靜作用，以治生痰之源，共為輔藥，陳皮理氣化痰，使氣順痰消，現(xiàn)代藥理研究有對［2］內(nèi)臟平滑肌作用和抑菌消炎作用，甘草、生姜、大棗調(diào)和脾胃共為佐藥，甘草現(xiàn)代藥理研究有［2］腎上腺皮質(zhì)激素樣作用、抗炎及抗變態(tài)反應作用，鎮(zhèn)咳祛痰和解痙作用；大棗現(xiàn)代藥理研究有［2］強壯和杭過敏作用；生姜現(xiàn)代藥理研究有［2］興奮中樞神經(jīng)和健胃止吐作用；諸藥合用，健脾祛濕，化痰熄風，痰祛脾胃健眩暈自消。

［1］吳少禎 .常見疾病的診斷與療效判定標準［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：826.

［2］熊輔信 .臨床中藥辭典［M］.昆明：云南科技出版社，1988.