家庭血壓監(jiān)測(cè)中電子血壓計(jì)的臨床應(yīng)用

肖 瓊 湖南省漢壽縣人民醫(yī)院 415900

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素[1］。全球大約有54%的卒中、47%的缺血性心臟病、75%的高血壓病以及25%的其他心血管病都?xì)w因于高血壓[2］、迄今幾乎所有涉及血壓的臨床研究及診療指南均以由訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)院環(huán)境中用水銀柱血壓計(jì)和柯氏音技術(shù)讀數(shù)的血壓測(cè)量為準(zhǔn)，稱為診室血壓（Office measurement blood pressure，OBPM）被認(rèn)為是臨床血壓測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在所有的臨床醫(yī)學(xué)中，血壓測(cè)量是最重要的測(cè)定之一，其測(cè)定值也是最不準(zhǔn)確的結(jié)果之一[3］。隨著高血壓防治工作的進(jìn)展，OBPM的不足至少存在以下四個(gè)方面：（1）BP變異度大；（2）技術(shù)應(yīng)用不佳（如讀數(shù)不準(zhǔn)、袖帶放氣過(guò)快，袖帶和充氣裝置大小不合適等）；（3）白大衣效應(yīng)（在醫(yī)療環(huán)境下BP降低可致治療缺陷）；（4）隱匿性高血壓的患者，非診所BP為高血壓而休息時(shí)或診所測(cè)量則BP正常或比非診所BP更低[4］。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（Ambulatory blood pressure measurement，ABPM）和家庭血壓監(jiān)則（Home blood pressure measurement，HBPM）有效地彌補(bǔ)了OBPM 的不足。電子血壓計(jì)的應(yīng)用，有力的支持和推動(dòng)了HBPM深入開(kāi)展，成為HBPM的主要測(cè)量?jī)x器。

家庭血壓監(jiān)測(cè)通常由被測(cè)量者自我完成，這時(shí)又稱自測(cè)血壓或家庭自測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息，具有增強(qiáng)患者診治的主動(dòng)參與性，可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長(zhǎng)期變異或降壓治療效應(yīng)，改善患者的治療依從性等優(yōu)點(diǎn)。2008年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）／美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（ASH）／心血管疾病預(yù)防護(hù)士學(xué)會(huì)（PCNA）聯(lián)合發(fā)表了《呼吁積極應(yīng)用 HBPM科學(xué)聲明》[Hypertension，2008，52（1）：10］，大力倡導(dǎo) HBPM。近期，我國(guó)頒布的《中國(guó)高血壓防治指南2010》[1］（簡(jiǎn)稱“指南”）又進(jìn)一步系統(tǒng)地推薦自測(cè)血壓。

1 HBP的靶標(biāo)設(shè)定和適用對(duì)象

一般認(rèn)為，自測(cè)血壓值低于診室血壓值，接近動(dòng)態(tài)血壓24h平均水平。HBPM適用于大多數(shù)高血壓患者。下列情況應(yīng)進(jìn)行HBPM：可疑白大衣性高血壓、可疑隱性高血壓、抗高血壓治療指導(dǎo)、老年高血壓、妊娠、糖尿病與難治性高血壓[5］。我國(guó)“指南”指出，家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)，白大衣高血壓識(shí)別，難治性高血壓的鑒別，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異，輔助降壓療效評(píng)價(jià)，預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及評(píng)估預(yù)后等[1］。對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測(cè)血壓[6］。

2 HBP的儀器選擇

隨著現(xiàn)代電子技術(shù)在血壓測(cè)量方法上的應(yīng)用與進(jìn)展，家用電子血壓計(jì)的問(wèn)世，有效的支持并推動(dòng)了HBP，并在一定范圍內(nèi)替代了費(fèi)用相對(duì)高昂的ABPM。

2.1 電子血壓計(jì)的分類和驗(yàn)證 電子血壓計(jì)按其啟動(dòng)程序，分為全自動(dòng)和半自動(dòng)，按其測(cè)量部位，分為上臂式、腕式和手指式。電子血壓計(jì)的驗(yàn)證及其準(zhǔn)確性的評(píng)估，經(jīng)歷了20余年的艱辛歷程，1987年美國(guó)儀器協(xié)會(huì)（Association for Ad－vancement of Medical Instrumentation，AAMI）頒布了電子或無(wú)液血壓計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)其精確性的評(píng)估方案，1990英國(guó)高血壓協(xié)會(huì)（British Hypertension Association，BHS）推出了新方案，該兩方案要求十分嚴(yán)格，且非常費(fèi)時(shí)和昂貴，AAMI和BHS先后于2002年和2003年對(duì)上述方案作了修訂；歐洲高血壓學(xué)會(huì)（Europeon Society of Hypertension，ESH）的一個(gè)專家小組隨后提出了升級(jí)方案，制定了廣泛認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)和程序以替代上述二種方案，使其在實(shí)施上較前便捷易行，效率更高[7］。我國(guó)隨后也開(kāi)展了電子血壓計(jì)的認(rèn)證，這一工作現(xiàn)正在規(guī)模化，有條不紊的推進(jìn)。

2.2 電子血壓計(jì)的選擇與推薦 早在1996年，Nesslroad等[8］研究認(rèn)為，手指測(cè)血壓不可靠，難以準(zhǔn)確反映患者的血壓水平，不支持手指式電子血壓計(jì)，腕式血壓計(jì)因其測(cè)定結(jié)果受手腕位置及腕部解剖結(jié)構(gòu)的影響袖帶壓力不完全壓在動(dòng)脈上，此外，腕部屈曲和過(guò)度伸展也會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果，因此，一般不推薦使用腕式電子血壓計(jì)[9］。近已有研究報(bào)告不建議使用指式和手腕式電子血壓計(jì)[1.6］。不過(guò)，手腕式電子血壓計(jì)因其在使用和攜帶上較為便捷，肥胖或寒冷地區(qū)可用手腕式電子血壓計(jì)[9］。目前，我國(guó)認(rèn)可并推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。新近，肖亮等[10］對(duì)冠脈造影者282例同步使用腕式電子血壓計(jì)測(cè)量間接血壓與直接測(cè)量法測(cè)量中心動(dòng)脈壓進(jìn)行對(duì)比的研究表明，腕式血壓與中心動(dòng)脈壓相關(guān)性較好；腕式血壓計(jì)對(duì)冠心病患者收縮壓的測(cè)量有一定偏差，按BHS儀器設(shè)備評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：其對(duì)冠心病患者收縮壓測(cè)量評(píng)級(jí)為D級(jí)，準(zhǔn)確性較差，而舒張壓評(píng)級(jí)為A級(jí)，準(zhǔn)確性較高 ；對(duì)非冠心病組收縮壓和舒張壓測(cè)量評(píng)級(jí)均為A級(jí)，準(zhǔn)確性較高?？傊?，腕式監(jiān)測(cè)儀是有潛力的，但尚需進(jìn)一步評(píng)價(jià)[3］。

3 HPBM 的要點(diǎn)[1］

家庭血壓監(jiān)測(cè)需要選擇合適的血壓測(cè)量?jī)x器，并進(jìn)行血壓測(cè)量知識(shí)與技能培訓(xùn)：（1）使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)（BHS，AAMI和ESH）。（2）家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135／85mmHg（1mmHg＝0.133kPa），與診室血壓140／90mmHg相對(duì)應(yīng)。（3）測(cè)量方案：目前還沒(méi)有一致方案。一般情況下建議，每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2～3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周只測(cè)1次血壓。對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)自測(cè)血壓7d（至少3d），每天早晚各1次.每次測(cè)量2～3遍，取后6d血壓平均值作為參考值。（4）最好能夠詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。一般認(rèn)為，測(cè)量血壓前1h內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5min后開(kāi)始測(cè)量。操作時(shí)電子血壓計(jì)的位置應(yīng)與受測(cè)者的心臟處于同一水平。袖帶應(yīng)緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm。

4 小結(jié)與展望

電子血壓計(jì)在電子科技領(lǐng)域的快速發(fā)展，已上市的品種多達(dá)百十種。新型、價(jià)廉、高靈敏度傳感器和專用芯片組成的硬件，配合智能血壓測(cè)量軟件的電子血壓計(jì)正向準(zhǔn)確、多功能、遠(yuǎn)地傳輸和網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展，尤其是內(nèi)置記憶功能的電子血壓計(jì)可通過(guò)電話或因特網(wǎng)傳輸。未來(lái)通過(guò)無(wú)線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)將可實(shí)現(xiàn)血壓的實(shí)時(shí)、數(shù)字化監(jiān)測(cè)，造福廣大人群和高血壓患者。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2011）〔J〕.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579－616.

[2]Lawes CM.Global burden of blood pressuer－raleted disease 2001〔J〕.Lancet，2008，371：1513－1518.

[3]Pickering TG，Hall JE，Appel LJ，etal.AHA科學(xué)報(bào)告書：人與試驗(yàn)動(dòng)物血壓測(cè)量的建議，第1部分：人的血壓測(cè)量（上）〔J〕.羅雪琚節(jié)，譯 .心血管病學(xué)進(jìn)展，2006，27（1）109－112（原載：Hypertension，2005，45：142－161）

[4]王宏宇.家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用〔J〕.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（2）：158－159

[5]Cifkova R，Erdine S，F(xiàn)agard R，etal.ESH／ESC Hypertension guideline committce：Practice guindelines for primary care.Physicians：2003ESH／ESC〔J〕.J Hypertions，2003，21：1779.

[6]Parati G.Stergiou GS，etal.European sociaty of hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home：a summary report of the second international consesus conference on home blood pressure monitoring〔J〕.Hypertens，2008，26（8）：1505.

[7]張學(xué)中.我國(guó)正在開(kāi)展電子血壓計(jì)驗(yàn)證工作〔N〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2008－05－15（C2）.

[8]Nesselroad JM，F(xiàn)lacco VA，etal.Accuracy of automated finger blood pressure derives〔J〕.Fam Med，1996，28（2）：189－192.

[9]朱鼎良，張維忠，王繼光，等.血壓和血壓測(cè)量〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：61－66.

[10]肖亮，吳延慶.腕式電子血壓計(jì)血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性〔J〕.中華高血壓雜志，2010，18（5）：465－468.