從脾胃論治兒童多瞬癥89例體會(huì)

宋陽光 天津市薊縣中醫(yī)院眼科 301900

幼兒多瞬癥是指兒童眼瞼頻繁眨動(dòng)，不能自主，其每分鐘頻率可達(dá)15次以上，中醫(yī)稱之為“目劄”。是目前眼科臨床上常見兒童眼病。目前對本病發(fā)病原因及治療方案尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，臨床常歸于結(jié)膜炎、干眼癥等范疇。其治療時(shí)間可持續(xù)達(dá)數(shù)年之久，治療效果欠佳且易復(fù)發(fā)，我科采用從脾胃論治為主輔以對因治療取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月－2010年5月在我院眼科就診兒童多瞬癥患者89例，其中男性55例，女性34例，年齡1.5～14.5歲，其中1.5～3歲11例，3～7歲57例，7～14歲21例，瞬目時(shí)間最短2d，最長1.5年。

1.2 臨床癥狀及檢查項(xiàng)目 患兒雙眼頻繁眨動(dòng)，雙眼外觀正常，伴眼異物感30例，眼干澀感27例，眼癢感27例，無任何癥狀者36例。裂隙燈檢查伴結(jié)膜輕度充血21例，瞼結(jié)膜濾泡32例，瞼結(jié)膜乳頭9例，分泌物增多18例，角膜熒光染色全部陰性，淚膜破裂時(shí)間小于5s者16例，其中眼部檢查無任何癥狀，查體無明顯陽性體征者共2例。

1.3 治療方法 基本方：陳皮、砂仁、茯苓、半夏、厚樸、枳實(shí)、山楂、神曲、萊菔子。對于幼兒口服湯劑困難者可口服小兒雞內(nèi)金散或脾可欣。伴細(xì)菌性結(jié)膜炎者予托百士眼水，伴干眼癥者予不含防腐劑人工淚液，過敏性結(jié)膜炎者適當(dāng)應(yīng)用抗過敏藥。同時(shí)矯正屈光不正，改正不良習(xí)慣，改變患兒飲食偏嗜、保持充足睡眠，同時(shí)心理疏導(dǎo)，減輕患兒精神負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

2.1 療效 53例伴有眼部陽性體征患兒經(jīng)過綜合治療及對因治療3周癥狀消失者36例，好轉(zhuǎn)14例，無效3例，有效率達(dá)94.3%。36例眼部無明顯陽性體征者經(jīng)中醫(yī)治療癥狀消失者28例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，有效率達(dá)91.7%。

2.2 隨訪 3個(gè)月后復(fù)發(fā)7例，追問病史考慮與飲食偏嗜、用眼時(shí)間過長有關(guān)。

3 討論

眨眼是指雙眼非隨意性閉合運(yùn)動(dòng)，如正常的瞬目運(yùn)動(dòng)，它屬于條件反射，其神經(jīng)中樞位于脊髓。當(dāng)眼睛遇到強(qiáng)光異物時(shí)眼瞼就會(huì)立即緊閉，或以眨眼次數(shù)增加來保護(hù)眼球，屬于人體自我保護(hù)功能。一般正常人10～15次／min，超過這一節(jié)律給人以眨眼過于頻繁的異常感覺。在中醫(yī)五輪學(xué)說中眼瞼屬于肉輪，內(nèi)應(yīng)于脾，包括解剖學(xué)之眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板及瞼結(jié)膜。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉故稱肉輪。因脾與胃相表里，所以肉輪疾病常責(zé)之于脾胃，脾胃為后天之本，氣血生化之源，小兒脾常不足，包括脾胃之體成而未全，脾胃之用成而未壯。乳食的受納腐熟傳導(dǎo)與水谷精微的吸收傳輸功能均顯得與小兒的迅速生長發(fā)育不相適應(yīng)，加之小兒飲食不知自調(diào)，家長喂養(yǎng)常有不當(dāng)，就形成了易患脾系疾病的內(nèi)因外因，則易發(fā)生積食、厭食、疳證、脾病及肝，肝之陰血不足，不能上榮于目，故兩目干澀，目睛不澤，時(shí)常眨眼。故以保和丸加減，健脾消食，化積導(dǎo)滯。其中山楂、神曲、麥芽消食化積，陳皮、砂仁理氣消滯，茯苓、半夏健脾化濕，消脹除滿，枳實(shí)、厚樸消滯寬中。

同時(shí)消除導(dǎo)致瞬目過頻的各種誘因，如各種眼表疾病，以干眼病、結(jié)膜炎等為常見。因?yàn)槿魏卧蛞鸬难郾頊I膜異常及結(jié)膜各種炎癥刺激均可引起異物感、燒灼感、干燥感等不適癥狀加重瞬目。屈光不正引起的視疲勞也是引起頻繁眨眼的原因，另外長時(shí)間面對閃爍熒光屏引起視覺中樞失去平衡、興奮性增高，瞬目作為反饋性防衛(wèi)動(dòng)作相對增強(qiáng)，故應(yīng)及時(shí)矯正屈光不正，限制在電視機(jī)前時(shí)間，對于多數(shù)患兒心理治療也很重要，消除患兒緊張情緒，適當(dāng)安排娛樂活動(dòng)。

最后應(yīng)引起重視的是在治療兒童多瞬癥過程中注意患兒全身情況，排除兒童多動(dòng)癥等綜合性全身疾病，以免延誤治療。

［1］張彬，劉懷棟，主編.龐贊襄中醫(yī)眼科經(jīng)驗(yàn)〔M〕.河北：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1994：22－26.

［2］石婷.兒童多瞬癥的相關(guān)因素分析〔J〕.中國中醫(yī)眼科雜志，2008，10（5）：286.