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    消化道惡性腫瘤患者不同療程化療后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床研究

    2012-12-09 04:52:13劉志賢劉華東徐艷存張傳志
    醫(yī)學(xué)綜述 2012年20期
    關(guān)鍵詞:網(wǎng)織消化道骨髓

    劉志賢,劉華東,徐艷存,張傳志

    (湘潭市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖南湘潭411101)

    化療是消化道惡性腫瘤患者治療的主要方法之一,化療藥物的不良反應(yīng)主要是造成骨髓造血功能短期的不同程度抑制,引起全血細(xì)胞數(shù)目的減少,伴發(fā)感染、貧血、出血等危重癥狀[1]。因此,尋求一種靈敏可靠的指標(biāo)來(lái)反映消化道惡性腫瘤患者不同療程化療過(guò)程中骨髓的造血功能情況,對(duì)幫助臨床醫(yī)師選擇化療時(shí)機(jī)、科學(xué)合理用藥具有重要意義。該項(xiàng)研究對(duì)87例消化道惡性腫瘤患者化療前后外周血白細(xì)胞(white blood cell,WBC)計(jì)數(shù)、血小板(platelet,PLT)計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET%)進(jìn)行了檢測(cè),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇湘潭市第一人民醫(yī)院2009年5月至2011年10月經(jīng)病理組織學(xué)檢測(cè)確診施行化療的消化道惡性腫瘤患者87例,男72例,女15例,年齡34~65歲,平均年齡53歲。其中胃癌患者26例,肝癌患者25例,膽管癌患者13例,腸癌患者23例。

    1.2 化療方案 選用藥物是氟尿嘧啶(5-FU)、甲酰四氫葉酸鈣(CF)、羥基喜樹(shù)堿(HCPT)、順鉑(DDP)、依托泊苷(VP-16),聯(lián)合化療藥物組合有三種:①5-FU,CF,HCPT;②5-FU,CF,PDD;③5-FU,CF,VP-16?;焺┝颗c每一個(gè)靜脈化療周期量相同,即5-FU每個(gè)周期2.5~3.0 g,CF 100~150 mg/d(使用5-FU當(dāng)天前2~4 h應(yīng)用),HCPT每個(gè)周期40~50 mg。PDD每個(gè)周期100 mg,VP-16每個(gè)周期300~500 mg,輸入腹腔的液體量為2500~3000 mL。

    1.3 檢測(cè)方法

    1.3.1 儀器及試劑 ①18°×4扇形窺盤由劉志賢[2]自行設(shè)計(jì),并獲得國(guó)家專利,專利號(hào)為 ZL 200720062751.1,由江蘇世泰實(shí)驗(yàn)器材有限公司制作,網(wǎng)織紅細(xì)胞染色液為改良網(wǎng)織紅細(xì)胞染色液[3]。②日本東亞公司生產(chǎn)的SYSMEX XT-2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,所用試劑均為進(jìn)口原廠配套。

    1.3.2 質(zhì)量控制 全血質(zhì)控物為進(jìn)口原廠配套。每日開(kāi)機(jī)后預(yù)熱30 min進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控,分別測(cè)定三種濃度的全血質(zhì)控物,兩次測(cè)定的結(jié)果均在允許范圍內(nèi)方可測(cè)定患者標(biāo)本,嚴(yán)格按儀器標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件操作。

    網(wǎng)織紅細(xì)胞手工計(jì)數(shù)質(zhì)量控制方法[4]:18°×4扇形窺盤法變異系數(shù)值控制在10%以內(nèi),具體方法如下:①試劑不變質(zhì)。購(gòu)買的煌焦油藍(lán)染液有效期較長(zhǎng)(4℃可保存2年)。②網(wǎng)織紅細(xì)胞充分染色,染料與血液之比 2∶1,充分混勻,置 37℃染色15~20 min。③避免網(wǎng)織紅細(xì)胞頭部低、尾部高,用壓片橫抹法,趁熱制片,立即干燥,使紅細(xì)胞分布均勻。④計(jì)數(shù)紅細(xì)胞的數(shù)目參照陳寶梁[4]的建議。⑤識(shí)別標(biāo)準(zhǔn),即任何無(wú)核的或有兩個(gè)以上的相當(dāng)于RNA藍(lán)染物顆粒的紅細(xì)胞或有明顯著色的細(xì)粒狀或細(xì)網(wǎng)狀物者為網(wǎng)織紅細(xì)胞。

    1.3.3 標(biāo)本采集和檢測(cè) 患者化療前和化療后第7、14、21天分別采集其清晨空腹靜脈血2 mL,EDTA-K2抗凝,用XT-2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC、PLT。用18°×4扇形窺盤計(jì)數(shù)RET%。WBC、PLT和RET%的參考范圍分別是(4.0~10.0)×109/L、(100~300)×109/L、0.5%~1.5%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用方差分析,組間兩兩比較采用q檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    各療程消化道惡性腫瘤患者化療前與化療后各項(xiàng)參數(shù)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),化療后骨髓造血功能明顯受到抑制;第1~6個(gè)療程第7天WBC、PLT和RET%于化療后明顯降低,第14天降到最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第4個(gè)療程第21天僅PLT恢復(fù)正常,第5個(gè)療程第21天WBC和RET較化療前降低,第6個(gè)療程WBC、PLT和RET%均較化療前降低(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

    3 討論

    化療是消化道惡性腫瘤患者的主要治療方法之一,但是化療沒(méi)有辨別能力,往往在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用,從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種不良反應(yīng),影響治療進(jìn)程?;煶R?jiàn)的不良反應(yīng)有:①骨髓抑制、免疫功能降低,出現(xiàn)WBC、PLT減少,使患者易患細(xì)菌、真菌和病毒感染。②消化道反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍、味覺(jué)受損等。③毛發(fā)脫落、皮膚黏膜改變。④血尿、膀胱炎、前列腺炎、尿道梗阻或慢性出血等。其中又以不同程度的骨髓抑制對(duì)機(jī)體所造成的影響最為嚴(yán)重,可引起WBC和PLT數(shù)目的減少,伴發(fā)感染、貧血、出血,危害極大。因此,該項(xiàng)研究通過(guò)87例消化道惡性腫瘤患者化療前后外周血WBC、PLT和RET進(jìn)行檢測(cè),尋求反映消化道惡性腫瘤患者各療程治療過(guò)程中骨髓造血功能情況的可靠指標(biāo),用以指導(dǎo)臨床選擇化療時(shí)機(jī)和科學(xué)合理用藥。

    對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō),網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo),它能判斷貧血的類型,評(píng)價(jià)骨髓造血能力,觀察貧血療效,對(duì)患者的骨髓造血功能預(yù)后判斷起著非常重要的作用。該項(xiàng)研究結(jié)果顯示,WBC、PLT和 RET%第1~6個(gè)療程呈進(jìn)行性下降,化療后骨髓造血功能明顯受到抑制,各療程第7天WBC、PLT、RET%于化療后明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第1、2個(gè)療程第14天 WBC、PLT、RET%最低,差異較第7天增大,RET%開(kāi)始恢復(fù),第21天各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,但WBC較化療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明 RET%比WBC 和 PLT 恢復(fù)快,與顧瑛等[5]和蕭劍軍等[6]報(bào)道一致。

    綜上所述,不同療程之間消化道惡性腫瘤患者WBC、PLT和RET可作為基層醫(yī)院評(píng)價(jià)不同療程消化道惡性腫瘤患者化療后骨髓造血功能受抑制和開(kāi)始恢復(fù)的敏感指標(biāo),對(duì)臨床醫(yī)師能準(zhǔn)確把握消化道惡性腫瘤患者骨髓抑制狀態(tài),及時(shí)調(diào)整治療方案,不失時(shí)機(jī)地給予各種支持療法及化療時(shí)機(jī)的選擇具有重要的臨床意義。

    [1]托馬斯.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:877-878.

    [2]劉志賢.一種新型18°×4扇形網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)窺盤[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2007,11(3):215-217.

    [3]劉志賢,李劍鴻,袁雯.改良網(wǎng)織紅細(xì)胞染色液的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2009,13(3):247-250.

    [4]陳寶梁.國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦的網(wǎng)織紅細(xì)胞活體染色顯微鏡計(jì)數(shù)法[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1993,16(2):196.

    [5]顧瑛,劉薇芬,雷鳴.腫瘤患者化療過(guò)程中網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的動(dòng)態(tài)分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(12):1136-1137.

    [6]蕭劍軍,彭杰文,何潔冰.網(wǎng)織紅細(xì)胞在乳腺癌化療前后的變化及臨床意義[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2008,15(2):116.

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